Задний и передний спондилодез позвоночника: что это такое

Спондилодез – это операция, направленная на создание неподвижности соединений между позвонками. Применяется при травмах, дегенеративных изменениях, аномалиях развития, опухолях.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Эта операция стала применяться с 30-х годов прошлого века. Первоначально метод был предложен для лечения переломов, деформаций позвонков, а также туберкулезного спондилита, однако впоследствии он был признан эффективным в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

На сегодняшний день существует множество видов и способов спондилодеза, интенсивно внедряются новые способы с применением самых современных материалов и методик. Спондилодез – это одна из самых интенсивно развивающихся операций.

Зачем нужно сращивать позвонки

Наш позвоночник выполняет несколько функций: опорную, двигательную, защитную для спинного мозга. Он состоит из позвонков, последовательно соединенных друг с другом.

Соединения между позвонками – это эластичные межпозвонковые диски, а также фасеточные суставы суставных отростков. Эти соединения относятся к малоподвижным соединениям, то есть наш позвоночник в идеале может гнуться во все стороны, скручиваться вокруг своей оси, но при этом все позвонки должны занимать свое положение и не отклоняться от физиологического изгиба.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

строение позвоночника

Однако существует множество ситуаций, когда эта малоподвижность нарушается, позвонки выходят из своего нормального физиологического положения, сдвигаются относительно друг друга. Такие ситуации опасны сдавлением нервных корешков и спинного мозга.

Излишняя подвижность между позвонками приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных мышц, что сопровождается хронической болью и усилением дистрофических изменений в позвоночнике.

Это происходит:

  • При переломах позвонков и их отростков.
  • При поражении позвонков опухолями.
  • При искривлении позвоночника – сколиозе.
  • При дегенеративно-дистрофических изменениях в межпозвонковых дисках.
  • При спондилолистезе (врожденное или приобретенное по разным причинам соскальзывание позвонка).
  • При слабости связочного аппарата.

В таких ситуациях эту подвижность между позвонками устраняют хирургическим путем. Подвижность между позвонками при этом теряется, но предотвращаются гораздо более серьезные проблемы. К тому же, если спондилодез проводится только в одном сегменте, неподвижность его практически не будет ощущаться.

Суть операции

Неподвижности между позвонками можно достичь:

  1. Удалением межпозвонкового диска.
  2. Удалением диска и замещением его костным или искусственным трансплантатом.
  3. Удалением диска и резекцией фасеточных суставов.
  4. Помещение трансплантата между дужками позвонков при заднем спондилодезе.
  5. Заклинивание трасплантата между остистыми отростками.
  6. Вышеперечисленными операциями плюс стабилизация позвонков с помощью металлических винтов, пластин, проволоки (фиксирующие операции).

Виды спондилодеза

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахПо виду доступа спондилодез может быть:

  • Передний. При этом виде спондилодеза доступ к позвонкам осуществляется спереди и производится скрепление тел позвонков. Этот метод более надежен, но и более травматичен.
  • Задний. Доступ осуществляется со стороны спины и работа по скреплению позвонков проводится в области отростков и дужек. Метод более прост и доступен, менее травматичен для пациента.

По применяемому методу:

  1. Открытая операция.
  2. Эндоскопический метод.

По применяемому материалу:

  • Спондилодез с помощью аутотрансплантата. В данном случае между позвонками помещается костная ткань, взятая у самого больного (из подвздошной или большеберцовой кости).
  • Помещение аллотрансплантата. Для этих же целей применяется законсервированная трупная кость.
  • Спондилодез с применением искусственного трансплантата.
  • Спондилодез с применением кейджей.

Показания для спондилодеза

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

  1. Переломы тел позвонков.
  2. Опухолевое или метастатическое поражение позвонков.
  3. Туберкулезный спондилит.
  4. Нестабильность позвоночного сегмента после удаления грыжи диска.
  5. Рецидивы грыжи дисков.
  6. Спондилолистез.
  7. Сдавление позвоночного канала.
  8. Сколиоз позвоночника.

Обследование перед операцией

Перед операцией пациент должен быть тщательно обследован:

  • Рентгенография позвоночника.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ позвоночника.
  • При необходимости – миелография.
  • Анализы крови, мочи.
  • Кровь на антитела к гепатитам, ВИЧ, сифилису.
  • Биохимические показатели крови.
  • Показатели свертываемости.
  • Электрокардиография.
  • Флюорография.
  • Осмотр терапевта.
  • При необходимости – осмотр узких специалистов.

Противопоказания к спондилодезу

  1. Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее перенести общую анестезию.
  2. Острые простудные и инфекционные состояния.
  3. Выраженный остеопороз позвонков.
  4. Воспалительные процессы кожи и мягких тканей в области операционного разреза.
  5. Нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

  • За несколько дней до операции отменяются препараты, снижающие свертываемость крови (варфарин, аспирин, курантил, НПВС и др.)
  • Операция проводится под общей анестезией, поэтому за 8 часов до операции нельзя принимать пищу.
  • Заранее приобретаются эластические чулки или бинты для компрессии вен нижних конечностей, надевают перед операцией.
  • За 30 минут до разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Техника основных видов спондилодеза

Передний межтеловой спондилодез в поясничном отделе

Проводится под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. Доступ – через брюшную полость или внебрюшинный. Положение пациента – на боку или на спине, под поясничный отдел при этом подкладывается валик. Выбор стороны и разреза осуществляется хирургом в зависимости от локализации места вмешательства, анатомических особенностей конкретного больного, предыдущих операций.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Обычно применяется переднебоковой разрез. Преимущество отдается внебрюшинному доступу к позвоночнику, то есть сама брюшина не вскрывается. Хирург мобилизует и смещает в сторону внутренние органы. Тщательно выделяются подвздошные сосуды и мочеточники, так как есть риск их повреждения.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахРассекается продольная передняя связка и хирург получает доступ непосредственно к позвонкам. Производится удаление межпозвонкового диска, фиброзно-хрящевых тканей замыкательных пластинок, декортикация кости.

В пространство между позвонками укладывается трансплантат, выкроенный по размеру из куска костной ткани.

Кость берется предварительно у самого пациента из гребня подвздошной кости или большеберцовой кости, или же применяется аллотрансплантат.

Собственная кость пациента содержит остеобласты (клетки, отвечающие за рост костной ткани), поэтому сращивание позвонков происходит быстрее и надежнее. Однако забор участка кости является дополнительной травмой для пациента.

Передний спондилодез достаточно надежен. Полное неподвижное сращение позвонков достигается в 96% случаев.

Передний доступ имеет свои недостатки:

  • Это травматичная операция.
  • Длительная по времени выполнения.
  • Передний доступ ограничивает выполнение манипуляций по декомпрессии позвоночного канала.
  • Больше риск кровотечений, ранения подвздошных сосудов и внутренних органов.
  • Большой разрез на брюшной стенке, возможно развитие послеоперационных грыж.
  • Требуется длительный период реабилитации

Задний межтеловой спондилодез

Задний межтеловой спондилодез (в международном обозначении PLIF) проводится намного чаще переднего.

Разрез проводится вдоль остистых отростков вдоль оперируемого сегмента, на один позвонок выше и ниже его. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Околопозвоночные мышцы отсекаются от остистых отростков и сдвигаются в сторону.

Затем с применением увеличительной аппаратуры производится декомпрессия корешков и спинномозгового канала путем ламинэктомии.

Дуральный мешок сдвигается в сторону и хирург получает доступ к телам позвонков. Микрохирургическими инструментами производится удаление межпозвонковой грыжи и дискэктомия.

Фрезой нужного диаметра в межпозвонковом пространстве формируется паз для имплантата.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахЗатем на подготовленное ложе помещается костный трансплантат или специальный кейдж (полая металлическая или полимерная гильза с отверстиями, заполненная костной тканью). При PLIF помещается два кейджа с обеих сторон.

Задний межтеловой спондилодез может быть проведен как самостоятельная операция, а также в сочетании с транспедикулярной фиксацией.

Внутренняя фиксация позвонков

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахЕсли не проводить фиксацию позвонков, то пациенту необходимо будет носить гипсовый корсет несколько месяцев после операции. Поэтому чаще всего спондилодез сопровождается дополнительной фиксацией соседних позвонков винтами или пластинами.

Наиболее часто применяемый метод – это транспедикулярная фиксация. В поперечные отростки нескольких соседних позвонков вкручиваются металлические винты. После завершения манипуляций на межпозвонковом диске и спондилодеза эти винты соединяются металлическим прутом и плотно фиксируются к нему.

Металлические конструкции через полгода теряют свою опорную функцию из-за развивающегося остеопороза, но за это время происходит достаточное сращение позвонков и образуется неподвижный блок.

Трансфораминальный спондилодез (TLIF)

Разрез несколько смещен в сторону от средней линии. Под рентгенологическим контролем проводится доступ к нужному позвонку, резецируются частично суставные отростки и часть нижней дуги.

Через образованное отверстие проводятся все манипуляции. В межпозвонковое пространство помещается один кейдж, он вводится в косом направлении. Операция сопровождается внутренней фиксацией.

Считается, что этот метод менее инвазивен и дает лучшие результаты.

Спондилодез в шейном отделе позвоночника

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахСпондилодез в шейном отделе позвоночника осуществляется чаще всего из переднего доступа. Положение больного – на спине. После начала действия наркоза голову пациента поворачивают в сторону, без излишнего переразгибания позвоночника. Обычно используют левосторонний доступ.

Разрез проводится сбоку вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ассистент отводит трахею и пищевод медиально, сосудисто-нервный пучок шеи – латерально. Хирург достигает позвоночника.

Для уточнения уровня операции в диск вставляется игла и проводится рентгенологический контроль. Рассекается передняя продольная связка. В случае переломов или вывихов осуществляется репозиция. С помощью скальпеля, фрезы, кюретки резецируется межпозвонковый диск и замыкательные пластинки.

В телах позвонков формируются пазы, циркулем измеряется их размер. В образованный паз устанавливается соответствующий трансплантат. После установки проводится рентгенологический контроль.

Ушивается продольная связка, мышцы и кожа. Иммобилизация шейного отдела проводится с помощью жесткого воротника.

Читайте также:  Инсульт у детей: симптомы, причины, первые признаки ишемического и геморрагического мозгового удара

Послеоперационный период

Операция спондилодеза достаточно сложная и длится несколько часов (от 2-х до 8-ми).

После операции пациент на 1-2 суток помещается в отделение интенсивной терапии. Постельный режим назначается индивидуально от 1 до 7 дней.

Назначаются:

  • Антибиотики широкого спектра действия,
  • Ненаркотические обезболивающие препараты,
  • Эластичное бинтование конечностей,
  • Контроль за показателями пульса, давления, функции дыхания, диуреза, работы кишечника;
  • Дыхательная гимнастика,
  • Ультразвуковые ингаляции.

Возможные осложнения

  1. Повреждение сосудов с кровотечением.
  2. Повреждение внутренних органов (мочеточников, кишечника, пищевода, щитовидной железы, ранение нервов).
  3. Инфекционные осложнения.
  4. Тромбофлебит.
  5. Миграция имплантата.
  6. Сдавление спинного мозга.

Реабилитация после спондилодеза

Спондилодез сложнее многих других операций на позвоночнике, и требует достаточно долгой реабилитации.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Стационарный этап лечения длится от одной до трех недель.

Если операция не сопровождалась внутренней фиксацией позвоночника, то пациента ожидает длительный постельный режим, жесткие ограничения в двигательном режиме, затем до полугода – ношение гипсового корсета.

Если же устанавливается металлическая фиксирующая конструкция, вставать и ходить можно уже через несколько дней.

Назначаются специальные упражнения для восстановления. Конечно, несколько месяцев необходимо будет соблюдать ограничения по физическим нагрузкам (нельзя наклоняться, поднимать тяжести, долго сидеть, делать какие-либо резкие движения).

Полное сращение позвонков ожидается через 3-6 месяцев.

Все это время пациент наблюдается у невролога или ортопеда. КТ или МРТ-контроль формирования сращения проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Источник: https://operaciya.info/orto/spondilodez/

Спондилодез

Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки. В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.

Необходимость в выполнении спондилодеза возникает при многих патологиях позвоночника, которые не поддаются консервативному лечению. Поэтому обычно он сочетается с другими хирургическими вмешательствами.

Спинальные хирурги «SL Клиника» помогут вам избавиться от проблем с позвоночником и провести спондилодез.

Мы уже сумели помочь многим сотням больных с различными диагнозами, поможем и вам вернуться к полной движения жизни без боли.

Показания к проведению спондилодеза

Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.

Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:

  • фасетэктомия, показанная при тяжелом спондилоартрозе;
  • декомпрессия дурального мешка, необходимая при сдавлении спинного мозга;
  • менингорадикулолиз, применяемый при образовании спаек в области спинномозговых корешков.

Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.

Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:

  • смещение позвонков (спондилолистез);
  • артроз фасеточных (дугообразных) суставов;
  • рубцово-спаечный эпидурит;
  • врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
  • тяжелый кифоз, сколиоз 3–4 степени;
  • остеохондроз, сопровождающийся дискогенными болями;
  • регулярно рецидивирующий корешковый синдром, обусловленный разными причинами;
  • грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к компрессии нервов или спинномозгового канала;
  • новообразования в области позвоночника любого происхождения;
  • стеноз спинномозгового канала;
  • компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза;
  • трещины, переломы и другие травмы позвоночника.

В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки.

При разработке тактики оперативного лечения обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания и материальное положение пациента.

В «SL Клиника» вы можете пройти комплексную диагностику позвоночника и получить помощь ведущих нейрохирургов, регулярно проводящих декомпрессивно-стабилизирующие операции с высокими показателями успешности.

Стоимость всех видов операций и методов диагностики приведена в прайсе.

Виды спондилодеза

Декомпрессивно-стабилизирующие операции способны выполняться через передний или задний доступ. Но чаще предпочтение отдается заднему, так как выполнение переднего доступа более сложно технически и сопровождается существенным травмированием мягких тканей, что влечет за собой риск сильного кровотечения и высокую вероятность возникновения осложнений.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

При заднем типе хирург получает возможность проводить манипуляции на позвоночнике, рассекая кожу, фасции и раздвигая в стороны глубокие мышцы спины. Это позволяет меньше травмировать ткани, поэтому реже приводит к возникновению нежелательных последствий и обеспечивает более легкое и быстрое протекание реабилитационного периода.

Проведение спондилодеза через задний доступ в подавляющем большинстве случаев стало возможным благодаря созданию титановых кейджей, в составе которых присутствует костная крошка. Это специальные имплантаты, устанавливаемые вместо удаленных межпозвонковых дисков.

Они пришли на смену костным или искусственным имплантатам и значительно повысили безопасность и эффективность хирургического вмешательства.

Если все же невозможно провести операцию задним доступом, выбирают передний. Он предполагает выполнение разреза на передней поверхности шеи, а при необходимости провести операцию на поясничном отделе хирург формирует доступ к позвоночнику через брюшную полость. Подобное в основном практикуется при:

  • оскольчатых переломах позвоночника;
  • сколиозе;
  • ряде дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Также существуют отличия в методах фиксации позвонков при спондилодезе. При выборе переднего метода нейрохирург стабилизирует тела позвонков. Если же выбрана методика задней фиксации хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков.

Но особенно результативным, по данным проведенных исследований, является межтеловой спондилодез.

Поскольку тела позвонков значительно лучше снабжаются кровью, имеют большее количество клеточных элементов и отличаются высоким потенциалом к образованию новой костной ткани, имплантированные между ними объекты приживаются значительно лучше, чем установленные между отростками позвонков.

При таком способе фиксации успешного спондилодеза удается добиться в 96% случаев. В противном случае позвонки могут не срастись, что приведет к сохранению болей в спине, а в дальнейшем к тяжелым последствиям.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Спондилодез шейного отдела позвоночника

При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации.

При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов.

Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.

При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.

Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела.

В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ.

Высокой эффективностью при оперативном лечении переломов шейного отдела позвоночника отличается межтеловой цервикоспондилодез, сопряженный с установкой передней фиксирующей пластины.

В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.

Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:

  • передний (ALIF);
  • задний(PLIF);
  • трансфораминальный(TLIF).

Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.

Передний межтеловой спондилодез

Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При необходимости хирург производит монтаж дополнительных фиксирующих конструкций.

При применении техники ALIF удается обойти нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.

Читайте также:  Мушки перед глазами: причины мелькания черных и белых пятен

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Задний межтеловой спондилодез

Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия. По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи.

Иногда их заменяют расширяющимися имплантатами. Поскольку они обладают меньшими размерами, нейрохирургу достаточно провести медиальную двустороннюю фасетэктомию (удаление фасеточных суставов) и удалить только студенистое ядро диска. Такие имплантаты оснащены винтами. Их раскручивают специальным ключом, благодаря чему кейджи прочно фиксируются в заданном положении.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Огромным преимуществом методики является возможность произвести циркулярный спондилодез в течение одной операции.

Но ее выполнение сопряжено с риском повреждения нервов, так как для получения доступа к межтеловому пространству хирург должен отодвинуть их.

Главной опасностью этого является развитие пареза, паралича и нарушения работы кишечника и мочевыделительных органов, что может привести к недержанию мочи и каловых масс.

Трансфораминальный спондилодез

Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза.

Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.

Противопоказания

Спондилодез не может быть выполнен при:

  • тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • недавнем перенесении инсульта или инфаркта;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • обострении хронических заболеваний;
  • образовании свищей неясного происхождения;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • варикозном расширении вен.

Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.

Особенности реабилитации

Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем.

Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.

Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.

В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.

При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.

Спондилодез в «SL Клиника»

«SL Клиника» это — комфортабельные приемные, процедурные, палаты, современное диагностическое оборудование и оснащенные операционные по последнему слову техники . Мы постоянно совершенствуемся и стараемся создать наилучшие условия лечения для больных с разными заболеваниями позвоночника.

Стоимость спондилодеза от 410 000 руб и зависит от:— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)— Фирмы производителя имплантов;— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.

Цена включает в себя:

Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

— Прибывание в клинике до и после операции;— Импланты. — Операцию;— Наркоз; — Наблюдение и консультация на период реабилитации.

Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.

Источник: https://spinelife.ru/spondilodez-operaciya/

Показания, противопоказания, обследования для проведения спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника представлен пятью поясничными позвонками. Они являются самыми большими по размеру, поскольку этот отдел удерживает на себе основную тяжесть тела. Канал, образованный отверстиями в телах позвонков, имеет самую большую ширину и содержит спинной мозг. В отверстия между поперечными отростками позвонков выходят спинномозговые нервы.

Разрушение позвоночных хрящей, расположенных между телами позвонков, приводит к нарушению их параллельности. Это влечет за собой изменение формы и размера отверстий для выхода нервов и их защемление. Терапевтические методы лечения не дают достаточного эффекта, поэтому применяется операция по спондилодезу.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахПоясница

Зачем нужно сращивать позвонки

Поясничный остеохондроз является частой причиной нахождения на больничных листах или инвалидности. Ущемление нервов приводит к сильному болевому синдрому и выраженным негативным последствиям:

  • параличам и парезам;
  • нарушению чувствительности тканей нижней половины тела;
  • тазовым расстройствам.

Последние – самые суровые осложнения остеохондроза этого отдела, они трудно поддаются лечению, требуют ухода за пациентом и осложняют его пребывание в обществе. Остеохондроз является самостоятельным заболеванием с собственным кодом по МКБ.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахЗащемление нерва

Защемления могут носить постоянный характер или провоцироваться движениями в пояснице. Поэтому измененные позвонки склонны к неправильной взаимной пространственной конфигурации. Спондилодез поясничных тел способствует профилактике ущемления нервных корешков.

Внимание! Терапевтическое лечение данной патологии часто не приносит эффекта, имеет симптоматический характер. Нужно быть готовым к возможной операции.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахЛечение остеохондроза

Излечение обеспечит только операция по фиксации позвонков относительно друг друга с исключением взаимных смещений – артродез. Это даст возможность обеспечивать и поддерживать постоянный размер отверстий для спинномозговых нервов, что исключит их защемление. Таким эффектом обладает операция спондилодез поясничного отдела позвоночника. Она может проводиться также в шейном отделе.

Суть операции

Спондилодез – это операция, метод лечения, основанный на хирургическом вмешательстве, направленный на оформление неподвижного сращения между телами смежными позвонками. Для этого используется установка специального трансплантата из кости или синтетических материалов, который располагают между суставными поверхностями тел позвонков.

Суть спондилодеза поясницы заключается в полном устранении подвижности. В норме она обеспечивается хрящевым межпозвоночным диском и фасеточными суставами. Это необходимо для процессов сгибания и разгибания позвоночника, а также поворотов вокруг своей оси. Для фиксации тел поясничных позвонков устанавливают имплант из костной ткани самого пациента или искусственный материал.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахРентген спондилодеза

Виды спондилодеза

Операции могут выполнять через разные доступы: передний или задний. Возможно проникновение со стороны брюшной полости или пространств клетчатки шеи. В другом случае используют доступ через мягкие ткани спины и поясницы. Тела позвонков находятся на достаточной глубине, определяя этим сложность операции.

Передний оперативный спондилодез применяется гораздо реже. Это связано с трудностью техники, кровопотерями, риском задеть смежные структуры, повредить нервы. Его использование ограничено переломами, сколиозом и узким спектром заболеваний, при которых такой метод является оптимальным.

Задний доступ при спондилодезе менее травматичен. Риск осложнений гораздо меньший. Применение титановых кейджей сделало такой доступ популярным. Они заменяют разрушенные тела позвонков, обеспечивают надежность, низкую аллергизацию и приживаемость к тканям организма.

Что касается фиксации спондилодеза, она бывает передняя и задняя. В первом случае хирург работает с телами позвонков, во втором – с их остистыми и поперечными отростками.

Многочисленные исследования показали более высокую эффективность межтелового спондилодеза. Тела позвонков лучше кровоснабжаются спереди, имеют больше клеточных элементов и обладают хорошим остеогенным потенциалом.

Следовательно, установленные между ними трансплантаты приживаются намного лучше тех, которыми соединяют отростки.

Показания для спондилодеза

Вмешательство производится в различных терапевтических случаях. Предварительно больного обследуют. Показания к спондилодезу:

  • сколиоз или кифоз тяжелой степени;
  • остеохондроз;
  • компрессионные межпозвонковые грыжи;
  • выраженный синдром корешков;
  • стеноз канала позвоночника;
  • компрессионные переломы.

По результатам проведенного обследования выясняют степень целесообразности спондилодеза. Следует учитывать переносимость операции. Также важно понять, является ли процедура единственным методом излечения, и оценить последствия.

Обследование перед операцией

Для принятия решения о выборе оперативного метода лечения остеохондроза следует провести полное обследование пациента. По его результатам операция спондилодеза должна быть обоснованным и единственным способом помощи. Для этого больному проводят следующие исследования:

  • рентген поясницы;
  • компьютерную томографию;
  • ультразвуковое обследование с допплерографией;
  • магнитно-резонансную томографию с контрастом.

Результатами обследования станут объективные данные о состоянии хрящей, наличии костных остеофитов. Также появятся данные о степени кровообращения в костной и хрящевой ткани. Спондилодез возможен там, где будет обеспечена фиксация костных имплантов поясничных позвонков.

Важно! Необходимой для поясничного спондилодеза является информация о наличии сужения позвоночного канала. Операция не выполняется без достаточных данных.

Противопоказания к спондилодезу

Операции на позвоночнике запрещены при показаниях, стандартных для любого планового оперативного вмешательства. Они обусловлены риском для пациента не перенести наркоз. Такими противопоказаниями являются:

  • сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации;
  • острые инфекционные заболевания;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • онкология.

Также определенный риск имеется при нарушении свертываемости крови. Прием антикоагулянтов способствует кровоточивости и повышенной потере крови. За неделю до процедуры их следует отменить. Лицам старше 60 лет обычно такие мероприятия не производят.

Читайте также:  Колено прыгуна - что это такое (тендинит надколенника): симптомы и лечение недуга

Подготовка к операции

Перед тем как приступить к проведению спондилодеза, врач проводит комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины. Также назначают дополнительные виды диагностических мероприятий:

  • рентген-исследование;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • компьютерную томографию (КТ);
  • миелограмму.

МРТ дает точную информацию о состоянии межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов. Миелограмма позволяет при помощи контраста дать представление о спинномозговом ликворе, обнаружить зоны повышенного давления. КТ позволяет получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Техника основных видов спондилодеза

Во время проведения заднего межтелового доступа выполняется интерламинэктомия с двух сторон и эктомия диска. Затем имплантируют кейджи по обе стороны от позвонка. Иногда используют импланты, способные самостоятельно расширяться. Они меньшего диаметра. Для установки требуется только удаление студенистого ядра и фасетэктомия.

После их введения производят развинчивание ключом до необходимых размеров. Это позволяет выполнить циркулярный спондилодез в течение одной операции. При этом производится отодвигание и тракция нервов, выходящих из позвоночника. Этим объясняется опасность операции. Она может привести к тазовым расстройствам, парезам, параличам.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахСтабилизация позвонков

Более современным и безопасным является трансфораминальный межтеловой спондилодез. После произведения дискэктомии выполняют спондилодез только с одной стороны – стеноза с максимальной его степенью.

Такой доступ позволяет избежать повреждения задний опорных структур позвоночника. Метод дает возможность выполнить хирургическое вмешательство даже на фоне выраженного рубцового процесса.

Небольшое заключение

Реабилитационный период начинается после проведения операции. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии под активным наблюдением. При отсутствии осложнений возможно вставание с постели уже на вторые сутки.

Восстановление длится до 4 месяцев. Важно избегать нагрузок, переохлаждений, инфекционной патологии. Нужно носить ортопедические корсеты и следовать рекомендациям. Правильно выбранная хирургическая тактика поможет избежать негативных последствий и осложнений в послеоперационный период и во время реабилитации.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/operatsii/4767-spondilodeza-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Нередко заболевания позвоночника прогрессируют и приводят к сильным болевым ощущениям. При этом многие специалисты часто назначают оперативное вмешательство. Спондилодез также применяют и при травмировании отдельных сегментов. Данная операция имеет широкое распространение и назначается в большинстве тяжёлых случаев.

Что такое спондилодез

Такой вид оперативного вмешательства, как спондилодез, представляет собой хирургический метод, направленный на фиксацию нескольких смежных позвонков и восстановление повреждённого сегмента.

Данная манипуляция позволяет обездвижить определённую зону.

За счёт этого происходит значительное ослабление болевой симптоматики при различных патологиях позвоночника, при которых формируется стеноз (сужение) пространства между отдельными сегментами.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахСпондилодез — длительная по времени операция и может занимать до 6 часов

Суть операции заключается во внедрении имплантата и металлической гильзы, которая фиксирует позвонки, позволяя им сохранять необходимое расстояние и препятствуя патологическому сужению. В качестве основного материала при спондилодезе применяется как костная ткань, так и металлические протезы.

Виды хирургического вмешательства

Различают следующие основные виды спондилодеза:

  1. Передний. Устраняется повреждённый сегмент, и на его место устанавливается искусственный трансплантат. Данный метод довольно инвазивный (связанный со вторжением во внутреннюю среду организма). Доступ осуществляется через брюшную полость, грудную клетку или шею. При этом внутренние органы сдвигаются в сторону. Такой способ применяют редко и по определённым показаниям, так как он предусматривает долгий период реабилитации.
  2. Задний. В отличие от переднего осуществляется за счёт разреза сзади (со спины). Самый простой вид доступа к позвонкам. Хирургическое вмешательство затрагивает поперечные и остистые выросты. Позвонки фиксируются с применением металлических имплантов. Если операция проводится в детском возрасте, то используются специальные регулируемые варианты. Такие фиксаторы не препятствуют росту позвоночника.
  3. Комбинированный. Применяется реже всего и представляет собой сочетание двух перечисленных методик. Используется в крайне сложных случаях деформации позвоночника.

В зависимости от места локализации выделяют спондилодез:

  • поясничного отдела позвоночника. Операция проводится на нижнем отделе спины. Применяется при сужении межпозвонкового пространства и травмах. При этом нередко используется костный трансплантат. Он со временем срастается с позвоночником, образуя единое целое;
  • шейного отдела позвоночника. Используется при серьёзных вывихах, искривлениях и деформациях. При этом осуществляются разные виды доступа: передний или задний. Всё зависит от тяжести патологии. В данном случае чаще всего используют костный трансплантат, который помогает вернуть позвонки в необходимое положение;
  • грудного отдела. Используется при травмах и деформациях этой зоны позвоночника. Методика проведения зависит от тяжести патологии.

Дополнительные разновидности:

  1. Вентральный межтеловой способ. В ходе операции проводится удаление повреждённого позвонка, на место которого устанавливается костный или металлический трансплантат. Метод предусматривает длительный период реабилитации.
  2. Транспедикулярный метод. В данном случае в тело позвонков вкручиваются специальные винты, фиксирующие положение. Они скреплены друг с другом с помощью металлических прутков.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахОперация спондилодез осуществляется с применением специальных винтов, фиксирующих позвонки

Преимущества и недостатки операции

Преимущества операции:

  • возможность сохранить позвоночный столб в целости;
  • устранение боли;
  • улучшение подвижности позвоночника;
  • устранение искривлений, вывихов и деформаций.

Недостатки спондилодеза:

  • высокий риск развития последствий;
  • значительная травматизация тканей;
  • длительный период реабилитации;
  • риск повреждения нервных окончаний при неправильной манипуляции.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахПроведение спондилодеза предусматривает устранение проблемного сегмента и его замену на имплант

Подготовка к операции

Подготовка к спондилодезу включает в себя следующие обязательные мероприятия:

  1. Общий анализ крови. Позволяет выявить патологии, которые могут препятствовать проведению операции. Повышенное количество лейкоцитов и сниженное число тромбоцитов должно насторожить. Первое говорит о наличии серьёзного воспалительного процесса, а второе указывает на нарушение свёртывающей функции крови.
  2. Исследование крови на наличие антител к ВИЧ, а также реакция Вассермана. Перед проведением операции необходимо исключить вирус иммунодефицита человека, а также сифилис.
  3. МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить место локализации патологии в позвоночнике, а также состояние его отдельных сегментов. Этот метод исследования основан на магнитном поле, которое помогает получать детальную картину тканей на мониторе компьютера.
  4. ЭКГ. Электрокардиография проводится с целью диагностики заболеваний сердца, что очень важно перед началом операции.
  5. Опрос больного. Врач определяет, присутствует ли у пациента аллергия на какие-либо лекарственные вещества, в том числе и на наркоз, делался ли он ранее.

Методика выполнения

Методика выполнения заключается в проведении нескольких этапов:

  1. Введение пациента в сон при помощи общего наркоза.
  2. Освобождение поля операции. Антисептика, заключающаяся в обработке места вмешательства растворами, препятствующими размножению бактерий.
  3. Разрез непосредственно в месте локализации проблемного сегмента. Обнажение кости при помощи отодвижения мышц в сторону.
  4. Удаление поражённого сегмента и установление на его место трансплантата или восстановление сместившегося позвонка. В первом случае используют искусственный диск, а во втором — специальную металлическую конструкцию, которая фиксирует проблемную зону.
  5. Возвращение мышц в исходное положение, зашивание тканей.
  6. Проведение снова антисептической обработки швов и наложение на них стерильной повязки.

Метод вмешательства зависит от характера проблемы. Операция может продолжаться 2 часа и более.

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделахСпондилодез — тяжёлая операция, протекающая с применением искусственных имплантатов

Послеоперационный период

Данный период направлен на скорейшее выздоровление пациента и улучшение качества его жизни. В первый день после операции вставать запрещается. На вторые сутки можно уже принимать вертикальное положение и передвигаться при помощи медицинского персонала.

Спустя неделю пациент уже в состоянии ходить самостоятельно. В течение первого месяца лучше избегать наклонов. Водить автомобиль можно только спустя 14 дней после операции. Люди, занимающиеся преимущественно сидячей работой, должны воздерживаться от данного вида деятельности как минимум месяц.

Физическая нагрузка разрешается только спустя полгода. Для того чтобы позвоночник постепенно восстанавливался, рекомендуется медленно ходить и гулять на свежем воздухе.

Последствия и осложнения

Самые распространённые осложнения и последствия операции:

  1. Наличие больших гематом.
  2. Кровотечение из раневой поверхности.
  3. Разрастание соединительной ткани в месте проведения манипуляций. Значительное рубцевание опасно тем, что может привести к сдавливанию нервных окончаний позвоночника.
  4. Нарушение фиксации позвонков, смещение протеза.
  5. Гнойное воспаление послеоперационного шва.
  6. Болевые ощущения в позвоночнике.
  7. Отсутствие срастания импланта с костной тканью.
  8. Формирование тромбов.
  9. Ощущение инородного тела в спине.

Опасность того или иного осложнения изменяется с возрастом пациента: чем старше человек, тем выше риск развития серьёзных последствий для организма.

Отзывы

Спондилодез проводится только в тех случаях, когда другие способы лечения оказались бесполезными. Операция требует серьёзной подготовки как со стороны самого пациента, так и врача. Перед проведением хирургического вмешательства специалист взвешивает все риски развития опасных осложнений.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/spondilodez-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika

Ссылка на основную публикацию