Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Диалокационный синдром появляется при высоком давлении, которому способствуют патологические процессы. Отдельные нейроны отвечают за функционирование внутренних органов. Форма дислокационного синдрома зачастую тяжелая. Ниже об этом приводится подробная информация.

Факторы риска

К появлению болезни могут привести процессы, которые являются триггером внутричерепного давления: гнойные воспаления, новообразования, отечность мозга, кровоподтеки, возникающие из-за полученной травмы.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификацияНередко может появиться грыжа, которая образовалась на том или ином участке мозга. Она может быть врожденной.

Выделяют три этапа мозгового сдвига в участках из-за наличия давления внутри черепа:

  • Выбухание вещества головного мозга через дефект костей;
  • Сдвиг ткани мозга за пределы образований твердого характера, которые ограничены и разделены внутричерепным пространством;
  • Смещение и деформация ствола мозга.

Возможно развитие застоя венозной крови при ситуации, когда определенная часть мозговой ткани выдвигается в большое отверстие, располагающееся в области затылка. Ограждает ее мозговая оболочка, обладающая твердостью.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

К осложнениям можно отнести отек местного типа и небольшие кровоизлияния. Из-за вклинивания наблюдается рост отечности, что способствует увеличению размеров пострадавшего участка, принимающего грыжевидную форму.

Можно выделить два типа данной аномалии:

  • Часть мозга способна переместиться под серповидный отросток, когда наблюдается боковое расположение.
  • Сдвиг мозга в черепе по осевой в отверстиях участка мозжечка и затылка.

Определение заболевания

Стоит отметить, что головной мозг не полностью занимает внутричерепное пространство. При увеличении давления в черепе, в некоторых участках может произойти процесс смещения мозга. Разная клиническая картина болезни наблюдается при наличии той или иной тяжести нарушений и процесса развития патологии.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Развитие процесс аномалии может возникнуть в силу таких причин, как: гнойное воспаление, отечность тканей мозга, ушибы, кровоподтеки и опухоли в различных участках мозга, грыжа, развивающаяся в мозге, которая может быть врожденной.

Выделяют несколько разновидностей смещения мягких мозговых тканей к твердой структуре. Это зависит от пострадавшего участка мозга. Сбои оказывают неблагоприятный эффект на работу всего организма пациента.

Процесс формирования аномалии включает следующие шаги:

  • Выпячивание участка мозга, что является причиной образования отечности и кровоизлияния.
  • Вклинивание участка и рост местного отека, что способствует его увеличению и обретению грыжевидной формы.
  • Появление защемления.
  • Боковое или внутреннее развитие процесса патологии. Причем первое встречается намного чаще.

Разновидность симптомов

Относительно нечасто, но процесс патологии может обернуться состоянием комы. При отечности мозга заражении инфекционным вирусом нервной системы пациент не впадает в коматозное состояние.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Смещение мягких тканей мозга к твердым структурам способно протекать медленно. Пациент в этом случае страдает от регулярных, сильнейших приступов боли в голове, тошноты, рвоты, сбоях в функциях зрения и судорожных приступах.

Для стабилизации состояния пациента стоит приступить к определению и устранению причин нарушений. Для этой цели проводится комплексная диагностика.

Обследование включает в себя:

  • Эхоэнцефалографию. Она позволяет оценить степень смещения. Результаты покажут, есть ли боковая форма развития болезни. Она включает в себя перемещение структур под серповидный отросток.
  • Антиографию. Позволяет узнать в каком виде находятся кровеносные сосуды.
  • Компьютерную томографию для оценки работы внутренней структуры органа, который подвергается обследованию.
  • Магнитно – резонансную томографию. Позволяет получить наиболее подробную информацию, благодаря чему используется для диагностики большинства заболеваний.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

При подозрении на наличии патологии нельзя подвергать пациента поясничному проколу, пункции. Это может привести к снижению давления жидкости, постоянно циркулирующей в желудочках головного мозга.

Если ранее наблюдалось его повышение, может происходить процесс смещения мозговой ткани относительно твердых образований. Это служит причиной для появлений нарушений, которые могут привести к смертельному исходу.

Основные виды мозговых дислокаций — видео

Существует несколько видов смещения структур головного мозга, связанных с его деформированием дислокаций: осевое  и боковое. Дифференцируют такие формы дислокации мозга как:

Мозжечковый конус вклинения. Данная патология является следствием распухания головного мозга, а также воспаления задней черепной ямки. Признаки болезни – это интенсивная головная боль, тошнота и многократная рвота, в некоторых случаях прекращение сердечной деятельности и дыхания.

Височно-тенториальное вклинение. Может быть одностороннее или двустороннее, в области среднего, заднего или переднего отдела намета, а также всего отверстия. Клиническими симптомами являются внутримозговое давление, головная боль, тошнота, больной находится в положении лежа.

Мозжечково-тенториальное вклинение. Клинические проявления при таком состоянии совпадают с симптомами височно-тенториального вклинения.

Методы диагностики

Для определения вида смещения используют следующие исследования:

  • МРТ – лучевая диагностика, которая позволяет определить повреждения головного мозга вследствие кислородного голодания, выявляет поражения черепных нервов и мелкие кровоизлияния.
  • Эхоэнцефалография – помогает определить уровень и направление смещения срединных структур, боковые изменения положения. Данный вид исследования не применяется для диагностики аксиальных дислокаций.
  • Ангиография – аппаратное рентгенологическое изучение кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества.
  • Компьютерная томография – детальное изображение, которое позволяет определить структурные особенности головного мозга и его паталогические состояния.

Для диагностики не используют люмбальную (спинномозговую) пункцию в виду большой вероятности понижения давления спинномозговой жидкости и последующей смерти пациента. Для исследований в отдельных случаях используют хирургическое вмешательство.

Лечение

Одно из главных направлений в лечении дислокаций – это устранение сдавливания структур головного мозга и уменьшение его отека.

Одним из методов устранения отека является оперативное вмешательство, трепанация. При повышении внутричерепного давления проводят трепанацию височной области, после которой не зашивают уплотненные части.

Для нормализации давления проводят дренирование, выведение жидкости желудочков головного мозга.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

При боковом смещении доступ к желудочкам затруднен, поэтому данный метод применяют в начале болезни. Помимо хирургических, методов используют:

  • мочегонные лекарства;
  • диуретики;
  • вещества, поддерживающие жизненно-важные функции организма;
  • охлаждение головного мозга, лечебная гипотермия;
  • периодическое интенсивное дыхание гипервентиляция;
  • лекарственная терапия гормонами.

Последствия заболевания

Дислокации мозга в дальнейшем могут вызывать осложнения в виде отека. Для молодых больных с хорошим здоровьем при своевременной терапии прогноз может быть благоприятный. Но для человека с дислокацией последствия недуга остаются на всю жизнь, их тяжесть зависит от степени повреждений.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Последствия отека продолговатого мозга – это нарушение кровоснабжения, эпилепсия, судороги, угнетение дыхательной функции. После реабилитационного курса у больного остаются головные боли и повышенное внутримозговое давление.

Частичная потеря трудоспособности сильно ухудшает качество жизни пациента. В большинстве случаев у больных остаются сращения оболочек мозга, из-за которых  болит голова и больной находится в депрессивном состоянии.

Даже в ходе успешного излечения, последствия болезни не проходят бесследно, больному с дислокацией требуется постоянный контроль своего состояния и прием лекарственных препаратов для лечения симптомов.

Основные последствия болезни:

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

  • —эпилепсия—;
  • расстройство функции дыхания;
  • повышение внутримозгового давления;
  • головные боли;
  • спутанность сознания;
  • умственная отсталость;
  • срывы нервной системы;
  • нарушения двигательной и речевой функций.

В процессе дислокаций разрушаются нейроны. Чтобы серьезность повреждений была минимальной, необходимо экстренно проводить больным лекарственную терапию, нейрохирургическое вмешательство, физиотерапию.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/dislokatsionnyj.html

Смещение срединных структур головного мозга

Существует несколько видов смещения главного органа ЦНС:

  • Височно-тенториальная дислокация.
  • Мозжечково-тенториальная дислокация.
  • Часть мозгистого тела, расположенная сзади, смещенная в спинном направлении в цистерну под аналогичным названием.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Строение головного мозга

  • Экзогенное нарушение расположения диэнцефалона.
  • Дислокация извилин лобной зоны большого мозга в направлении цистерны перекреста.
  • Дислокация миндалин малого мозга в зоне кости затылка.
  • Нарушение расположения церебрального моста, проходящего сквозь отверстие намета малого мозга.
  • Полушария диэнцефалона смещены под серповидный отросток.

Патогенез

Головной мозг не занимает всего объёма черепной коробки. Между ним и паутинной оболочкой находится подпаутинное пространство. В некоторых отделах оно расширяется и образует так называемые подпаутинные цистерны.

При повышении давления в определённом отделе мозга и черепной коробки (появление области дистензии) происходят процессы смещения частей головного мозга в пределах субарахноидального пространства. Таким образом при различных по этиологии острых патологических процессах в дислокационных синдромах участвуют одни и те же анатомические структуры со стереотипным клиническим проявлением.

Дело в том, что дислокационные синдромы по существу являются внутренними грыжами мозга, то есть впячивание его отделов в отверстия и щели, образованные костями и твёрдой мозговой оболочкой. Различают 3 степени дислокации мозга: выпячивание, вклинение и ущемление. Существуют боковые и аксиальные (по оси ствола) дислокации мозга.

Проводя параллель с грыжами, следует вспомнить, что резкое нарушение жизнедеятельности больного возникает не от факта существования грыжи, а от её ущемления. Ущемление представляет выпячивание, которое сопровождается прекращением кровотока за счёт сдавления сосудов.

Синдром при травме головы

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

При ЧМТ дислокационный синдром появляется у пострадавших с интракраниальными кровоизлияниями, огромными контузионными очагами, увеличивающимся отеком диэнцефалона, острой гидроцефалией.

Существуют 2 типа сдвигов тканей:

  1. Простые. Деформируется определенный церебральный участок без образования борозды ущемления.
  2. Грыжные. Представляют собой ущемления участков органа ЦНС, которые появляются только в области размещения плотных, негибких физиологических образований (серп большого мозга, вырезка намета малого мозга).
Читайте также:  Предынсультное состояние: симптомы у женщин и мужчин, лечение, последствия

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

При ЧМТ дислокационный синдром появляется у пострадавших с интракраниальными кровоизлияниями

Во время выпирания какой-либо зоны медуллярной ткани в большое отверстие, находящееся в затылочной зоне либо в щели, на нем образуется венозный застой.

В результате появляется местный отек с незначительным кровоизлиянием. Вклинение не препятствует прогрессированию симптомов местного отека.

Из-за этого происходит процесс увеличения размеров патологического очага (он принимает форму грыжи).

Нарушения ликвороциркуляции

Дислокации мозга опасны не только развитием нарушения мозгового кровообращения.

Также происходит смещение и сдавление ликворосодержащих пространств как в целом, так и отдельных их частей, в частности водопровода мозга, IV желудочка и др. Сдавление приводит к нарушению ликвороциркуляции.

Нормальное состояние ликворопроводящих путей нарушается вследствие сужения их на уровне тенториального отверстия или большого затылочного отверстия, что приводит к развитию гидроцефалии.

Дисклокация при новообразованиях мозга

Во время процесса патологического разрастания тканей в диэнцефалоне возможно появление смещений и вклиниваний. Зачастую встречаются боковое височно-тенториальное и аксональное вклинение в затылочной части головы. В первом случае патология развивается при опухолях полушарного размещения в височной части.

  • наличие у пациента стволовых симптомов;
  • острые расстройства сознания;
  • сбой сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Осевое вклинение в затылочной части – это грыжевидное выпячивание участка миндалин малого мозга в большое затылочное отверстие, при этом ствол мозга сдавливается.

Это происходит в основном во время образования опухолей задней черепной ямки, а также может быть при закрытой водянке независимо от ее уровня и происхождения.

Встречается патология при развитии полушарных злокачественных образований.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Один из симптомов заболевания — это острые расстройства сознания

Основными симптомами являются:

  • присутствие болевого синдрома в затылочной и шейной части;
  • несгибаемость шейных мышц с характерным положением головы.

Увеличение вклинения становится причиной неправильного функционирования сознания и бульбарными витальными нарушениями, которые заканчиваются остановкой сердца и летальным исходом, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Клиника

Параллельно с очаговыми неврологическими нарушениями, связанными с острым патологическим очагом, при дислокации развиваются и общемозговые явления, обусловленные нарастающей внутричерепной гипертензией. Клиническая картина дислокационного синдрома и поражения мозгового ствола может развиваться на фоне локальных проявлений основного острого патологического процесса.

При дислокации полушарий большого мозга под серп большого мозга клинически в первую очередь выступают симптомы нарушения высшей нервной деятельности и психические процессы. Клинически в первую очередь (если сознание больного сохранено) появляются нарушения психики, иногда с галлюцинациями или делириоподобными состояниями.

Часто возникает психомоторное возбуждение, которое может быть как при сохранённом, так и при утраченном сознании. В дальнейшем появляется адинамия, акинезия, возникает онейроидное состояние.

Грозным симптомом при таком виде вклинения являются эпилептиформные судороги (вследствие вовлечения в процесс поясной извилины).

Обычно их возникновение сопровождается или предшествует углублению нарушения сознания, вплоть до комы.

При височно-тенториальном и мозжечково-тенториальном вклинениях появляются глазодвигательные нарушения (горизонтальный, ротаторный, вертикальный нистагм, разностояние глазных яблок, симптом Гертвига-Мажанди, частичный или полный парез взора вверх или в стороны или полная неподвижность глазных яблок, ослабление или отсутствие реакции зрачков на свет и др.).

Одностороння пирамидная недостаточность, возникшая при остром объёмном процессе (синдром ножки мозга Керногана), переходит в двустороннюю. Данный факт указывает на вовлечение в патологический процесс и второй ножки мозга. Клиника этих видов дислокаций зависит от того, артерии к каким областям мозга передавлены в тенториальном отверстии.

Компрессия сосудов, идущих к базальным ганглиям экстрапирамидной системы, приводит к нарушению регуляции мышечного тонуса сначала в виде повышения тонуса разгибателей, появления симптомов зубчатого колеса. Затем развивается горметония, мышечная ригидность и как следствие мышечная атония — свидетельство разобщения среднего мозга с выше лежащими отделами.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Диэнцефальные расстройства выявляются в виде тахикардии, которая сменяет брадикардию. На ЭКГ регистрируются различные формы аритмии, инфарктоподобная ишемия и прочие нарушения, которые имеют функциональный характер, вторичный по отношению к церебральной патологии и бесследно проходят при ликвидации острого периода.

Смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие клинически протекает наиболее тяжело. При этом страдают жизненно важные центры и в первую очередь центры дыхания и кровообращения. Возникают нарушения дыхания центрального генеза разной степени, что зависит от темпа развития, степени и длительности вклинения.

Эти нарушения выявляются в тахипноэ (в начале процесса), которая затем перерастает в более глубокие формы патологии, вплоть до дыхания Чейна — Стокса, Биота, терминальных типов и апноэ.

Параллельно с нарушением дыхания нарастает и глубина нарушения сознания, развиваются анаболические расстройства. Грубо нарушается глотание, снижается или исчезает глоточный рефлекс — развивается бульбарный синдром.

Снижается сосудистый тонус. Развивается артериальная гипотензия.

Дислокационный синдром у детей

По параметрам образования имеют размеры намного больше, чем у взрослых, потому как детский череп имеет хорошую эластичность.

При росте опухоли увеличивается объем диэнцефалона, что влечет за собой расхождение швов и рост объема черепной коробки.

Проблемы с вместимостью черепа и объемом мозга, пораженного образованием, возникают позже. У взрослых намного раньше проявляются симптомы болезни.

На последней стадии заболевания большой объем мозга занимает все свободные пространства черепа. Из-за нехватки места он начинает проникать в щели и отверстия. В результате образуется дислокационный синдром головного мозга. Полный отек диэнцефалона является осложнением, которое может вызвать нарушение расположения органа. Поэтому важно знать первые признаки дислокационного синдрома у детей.

Существует несколько разновидностей патологии, но ясную клиническую картину имеет только:

  • височно-тенториальная дислокация;
  • миграция миндалин малого мозга в большое затылочное отверстие.

В этих случаях травмируется ствол головного мозга, что опасно для жизни больного. Без экстренной медицинской помощи возможна смерть пациента.

Литература

  • Большая медицинская энциклопедия. Главн. Ред. Б. В. Петровский. Изд. 3-е. М., «Сов. Энциклопедия», 1977 с. 347—349
  • Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995 с. 173—179
  • Лебедев В.В, Быковников Л.Д, Кариев М. Неотложная диагностика и помощь в нейрохирургии — Т.: Медицина 1988 с. 44-67
  • Лебедев В. В., Крылов В. В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. — М.:Медицина, 2000 с.103-141
  • Мисюк Н. С., Евстигнеев В. В., Рогульченко С. М. Смещения и ущемления мозгового ствола. Минск, «Беларусь», 1968
  • Нейротравматология. Справочник/ Под редакцией: академика РАМН А,Н,Коновалова, профессора Л. Б. Лихтермана, профессора А. А. Потапова. — М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1993
  • Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей/ Под ред. Б. В. Гайдара. — СПб.: Гиппократ, 2002

Классификация и основные симптомы

Чаще всего патология проходит одновременно с комой, но иногда бывает и по-иному. Например, если причиной нарушения является поражение нервной системы инфекцией, то больной, возможно, будет в сознании. Могут отмечаться следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • сильные головные боли;
  • ухудшение зрения;
  • судороги.

Дислокационные синдромы разделяют по-разному. В специальной литературе встречаются девять наименований, но наиболее распространены первые четыре из нижеприведенного списка.

  1. Дислокация полушария мозга.
  2. Височная дислокация.
  3. Смещение мозжечка.
  4. Дислокация миндалин мозжечка.
  5. Смещение полушарий мозжечка.
  6. Заполнение цистерн моста.
  7. Дислокация задней части мозолистого тела.
  8. Смещение извилин лобной части.
  9. Смещение снаружи.

Основные симптомы

Дислокационный синдром – тяжелое заболевание. Человек впадает в бессознательное состояние, нередко переходящее в кому. Это случается из-за инсульта, травмы головы, отека. Длительный рост опухоли или кисты также ведет к смещению мягких тканей мозга, болезнь становится затяжной. Пациент находится в сознании, только симптомы свидетельствуют о неполадках:

  • боли в голове, имеющие тенденцию к усилению;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • ухудшение зрения, носящее периодический характер;
  • судороги;
  • частые обмороки вплоть до комы.

Смещения бывают:

  • по горизонтальной линии – боковая дислокация, когда участок мозга смещается под отросток в виде серпа;
  • по вертикальной линии – аксиальная дислокация, когда смещение происходит в большое отверстие в области затылка.

Смещение по оси может быть в одном и в двух направлениях. Иногда под вертикальной дислокацией понимают смещение мозга в большое затылочное отверстие. Латеральная дислокация головного мозга развивается при объемных образованиях, которые располагаются сбоку головного мозга. Обычно затяжные изменения начинаются с горизонтального смещения.

Интра-аксиальные и экстра-аксиальные поражения головного мозга оказывают серьезное воздействие на паренхиму органа и приводят к поперечной дислокации срединных структур.

Этому способствуют опухоли, кровоизлияния, абсцессы. Происходит вклинение под серп большого мозга или дислокация срединных структур головного мозга.

Это ведет за собой ишемическое поражение и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, заключенной в цистернах.

Когда человек получает черепно-мозговую травму, происходит смещение между атлантом и аксисом, которое носит название атланто-аксиальная дислокация. Сложные нарушения в тканях чаще всего смещаются вперед. Сломанные кости черепа сдавливают спинной мозг и его важные сосуды.

Если до получения травмы у пациента присутствовали аномальные изменения в шее и затылке, то обязательно возникнут травматические дислокации.

Читайте также:  Препараты кальция при переломах костей: кальций d3 никомед и другие

Неврологические нарушения сдавливают спинной мозг, спинномозжечковые пути, позвоночные артерии. Пациент испытывает:

  • постоянное кружение головы;
  • непрекращающийся шум в ушах;
  • сильные головные боли;
  • нарушение зрения.

Давление внутри черепа напрямую связано с увеличением объема внутричерепной жидкости. Это состояние оказывает компрессию на ствол головного мозга, который выпячивается в естественные пустоты черепа. Смещение органа из-за повышенного давления называют гипертензионно-дислокационным синдромом.

Ствол головного мозга имеет коническую форму, поэтому он не только выпячивается, но и вклинивается в свободные места вместе с сосудами и артерией. Смещения ствола провоцируют обмороки и кому.

Диагностика и методы лечения

Нарушение местоположения основного органа ЦНС определяется с применением следующих методик:

  • МРТ – способ лучевой диагностики. Он дает возможность не инвазивным путем получить снимок головного мозга человека;
  • КТ – способ послойного обследования диэнцефалона и его внутренней структуры;
  • Эхо-энцефалография – способ установления, на какое расстояние срединные структуры переместились в сторону. Данные этого исследования показывают только боковую дислокацию, во время которой полушария сдвигаются под серповидный отросток.

Запрещается больному делать люмбальную пункцию, даже если есть подозрение на смещение. Происходит уменьшение давления цереброспинальной жидкости в под-паутинном пространстве спинного мозга. Процедура может спровоцировать процессы образования выпячивания участка диэнцефалона в естественные отверстия черепа. Это несет существенную опасность для жизни человека.

Задачей лечения дислокационного синдрома является устранение давления мозга и удаление смещения. Терапия проводится в процессе оперативного вмешательства нейрохирургами. Главной задачей докторов является снятие отека мозга. Поэтому больному назначают мочегонные препараты, а также лекарства, которые будут поддерживать жизнедеятельность организма.

Источник: https://firma77.ru/smeshchenie-sredinnykh-struktur-golovnogo-mozga/

Дислокационный синдром: смптомы заболевания, причины и лечение

Сдвиг мягкой ткани мозга в отношении твердых структур называется дислокационный синдром. Это серьезное заболевание могут вызвать многие факторы. Чтобы его ликвидировать, следует точно знать причину возникновения данного нарушения.

Мозг в черепной коробке не занимает все место. Между ним и паутинной оболочкой существует под-паутинное пространство. В некоторых местах есть углубления, создающие под-паутинные цистерны.

Если растет натиск в какой-то области основного органа ЦНС и черепа – возникает смещение. Но независимо от болезни, в формировании смещения мозга участвуют регулярно неменяющиеся структуры.

Это говорит о том, что клиническая картина не имеет никаких связей с причиной возникновения данного процесса.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Мозг в черепной коробке не занимает все место

Причины патологии

Существует пять причин возникновения дислокационного синдрома:

  • отечность центрального отдела нервной системы;
  • гематомы головы;
  • злокачественные и доброкачественные образования в структурах мозга;
  • кисты головного мозга и его структур;
  • врожденные черепно-мозговые грыжи.

Симптомы дислокационного синдрома разнообразны. Их проявление связано со степенью тяжести, месторасположением и скоростью развития патологии.

Разновидности сдвигов тканей головного мозга

Существует несколько видов смещения главного органа ЦНС:

  • Височно-тенториальная дислокация.
  • Мозжечково-тенториальная дислокация.
  • Часть мозгистого тела, расположенная сзади, смещенная в спинном направлении в цистерну под аналогичным названием.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Строение головного мозга

  • Экзогенное нарушение расположения диэнцефалона.
  • Дислокация извилин лобной зоны большого мозга в направлении цистерны перекреста.
  • Дислокация миндалин малого мозга в зоне кости затылка.
  • Нарушение расположения церебрального моста, проходящего сквозь отверстие намета малого мозга.
  • Полушария диэнцефалона смещены под серповидный отросток.

Синдром при травме головы

При ЧМТ дислокационный синдром появляется у пострадавших с интракраниальными кровоизлияниями, огромными контузионными очагами, увеличивающимся отеком диэнцефалона, острой гидроцефалией.

  Что такое синдром Лея?

Существуют 2 типа сдвигов тканей:

  1. Простые. Деформируется определенный церебральный участок без образования борозды ущемления.
  2. Грыжные. Представляют собой ущемления участков органа ЦНС, которые появляются только в области размещения плотных, негибких физиологических образований (серп большого мозга, вырезка намета малого мозга).

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

При ЧМТ дислокационный синдром появляется у пострадавших с интракраниальными кровоизлияниями

Во время выпирания какой-либо зоны медуллярной ткани в большое отверстие, находящееся в затылочной зоне либо в щели, на нем образуется венозный застой. В результате появляется местный отек с незначительным кровоизлиянием. Вклинение не препятствует прогрессированию симптомов местного отека. Из-за этого происходит процесс увеличения размеров патологического очага (он принимает форму грыжи).

Диагностировать вид дислокации нелегко. Патология может развиться очень быстро, человек умирает в первые часы после получения травмы. Но во время подострого течения интракраниальные кровоизлияния развиваются через 7-12 суток после травмирования.

Дисклокация при новообразованиях мозга

Во время процесса патологического разрастания тканей в диэнцефалоне возможно появление смещений и вклиниваний. Зачастую встречаются боковое височно-тенториальное и аксональное вклинение в затылочной части головы.

В первом случае патология развивается при опухолях полушарного размещения в височной части. При этом структуры смещаются в тенториальное отверстие, и там ущемляются совместно с церебральным стволом медиальных отделов височной кости.

Клиническая картина следующая:

  • наличие у пациента стволовых симптомов;
  • острые расстройства сознания;
  • сбой сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Осевое вклинение в затылочной части – это грыжевидное выпячивание участка миндалин малого мозга в большое затылочное отверстие, при этом ствол мозга сдавливается.

Это происходит в основном во время образования опухолей задней черепной ямки, а также может быть при закрытой водянке независимо от ее уровня и происхождения.

Встречается патология при развитии полушарных злокачественных образований.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Один из симптомов заболевания — это острые расстройства сознания

Основными симптомами являются:

  Синдром кубитального канала

  • присутствие болевого синдрома в затылочной и шейной части;
  • несгибаемость шейных мышц с характерным положением головы.

Увеличение вклинения становится причиной неправильного функционирования сознания и бульбарными витальными нарушениями, которые заканчиваются остановкой сердца и летальным исходом, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Дислокационный синдром у детей

Как ни прискорбно, но дети также подвержены таким заболеваниям, как злокачественные новообразования головного мозга. В основном опухоли располагаются по средней линии. Образования появляются на 3-ем и 4-ом желудочках, стволе диэнцефалона, в малом мозгу.

По параметрам образования имеют размеры намного больше, чем у взрослых, потому как детский череп имеет хорошую эластичность. При росте опухоли увеличивается объем диэнцефалона, что влечет за собой расхождение швов и рост объема черепной коробки. Проблемы с вместимостью черепа и объемом мозга, пораженного образованием, возникают позже. У взрослых намного раньше проявляются симптомы болезни.

На последней стадии заболевания большой объем мозга занимает все свободные пространства черепа. Из-за нехватки места он начинает проникать в щели и отверстия. В результате образуется дислокационный синдром головного мозга. Полный отек диэнцефалона является осложнением, которое может вызвать нарушение расположения органа. Поэтому важно знать первые признаки дислокационного синдрома у детей.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Дислокационный синдром у детей

Существует несколько разновидностей патологии, но ясную клиническую картину имеет только:

  • височно-тенториальная дислокация;
  • миграция миндалин малого мозга в большое затылочное отверстие.

В этих случаях травмируется ствол головного мозга, что опасно для жизни больного. Без экстренной медицинской помощи возможна смерть пациента.

Симптомы дислокационного синдрома

Чаще всего патология проходит одновременно с комой, но иногда бывает и по-иному. Например, если причиной нарушения является поражение нервной системы инфекцией, то больной, возможно, будет в сознании. Могут отмечаться следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • сильные головные боли;
  • ухудшение зрения;
  • судороги.

Главной задачей терапии является удаление причины образования болезни. Это единственный способ сделать лечение максимально результативным. Поэтому проводится тщательное обследование.

Диагностика и методы лечения

Нарушение местоположения основного органа ЦНС определяется с применением следующих методик:

  Синдром Ретта

  • МРТ – способ лучевой диагностики. Он дает возможность не инвазивным путем получить снимок головного мозга человека;
  • КТ – способ послойного обследования диэнцефалона и его внутренней структуры;
  • Эхо-энцефалография – способ установления, на какое расстояние срединные структуры переместились в сторону. Данные этого исследования показывают только боковую дислокацию, во время которой полушария сдвигаются под серповидный отросток.

Запрещается больному делать люмбальную пункцию, даже если есть подозрение на смещение.

Происходит уменьшение давления цереброспинальной жидкости в под-паутинном пространстве спинного мозга. Процедура может спровоцировать процессы образования выпячивания участка диэнцефалона в естественные отверстия черепа. Это несет существенную опасность для жизни человека.

Задачей лечения дислокационного синдрома является устранение давления мозга и удаление смещения. Терапия проводится в процессе оперативного вмешательства нейрохирургами. Главной задачей докторов является снятие отека мозга. Поэтому больному назначают мочегонные препараты, а также лекарства, которые будут поддерживать жизнедеятельность организма.

Источник: https://sindrom.guru/nevrologicheskie/chto-takoe-dislokacionnyj-sindrom

Дислокация головного мозга

Дислокационный синдром отражает патологический процесс, который развивается вследствие смещения мозговых структур относительно друг друга.

Это комплекс клинических, патоморфологических, патофизиологических признаков, которыми проявляется сдвиг отделов полушарий или мозжечка.

Прогрессирование патологии приводит к поражению ствола, которое сопровождается геморрагическими, ишемическими, атрофическими изменениями, что часто становится причиной смерти пациента.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Определение патологии

Дислокационный синдром – это процесс перемещения фрагмента мозговой ткани относительно других структурных элементов черепа и мозга. Череп представляет собой жесткую часть головы.

Читайте также:  Дистония по смешанному типу: как проявляется вегето-сосудистая церебральная дистония, синдром по типу всд, лечение

При увеличении объема содержимого черепной коробки возможно выпирание нервной ткани через естественные отверстия у ее основания.

Поддерживающие перегородки, разделяющие содержимое черепа на отделы, ограничивают возможности компенсации при патологическом смещении фрагментов мозга.

Мозг внутри черепной коробки занимает не весь объем. Между мозговым веществом и паутинной оболочкой находится субарахноидальное пространство.

На участках расширения субарахноидального пространства образуются субарахноидальные цистерны.

Вследствие различных патологических процессов в определенных отделах мозга могут возникать участки дистензии (давления), что провоцирует смещение мозговых структур.

Патологические процессы различаются по этиологии, однако они вызывают одинаковый сдвиг отделов мозга. Дислокационный синдром структур головного мозга проявляется однотипной клинической картиной.

Симптоматика при сдвиге отделов мозга не зависит от природы патологического процесса, но зависит от локализации очага, скорости развития нарушений и объема вовлеченных структур.

Дислокационные синдромы представляют собой выпячивание мозгового вещества в естественные отверстия черепа и открытые пространства твердой оболочки.

Классификация форм и видов

Дислокация участков головного мозга – это такая патология, которая протекает с разной интенсивностью, что предполагает разделение на виды в зависимости от степени смещения вещества:

  • Выпячивание. Незначительное смещение относительно естественного расположения.
  • Вклинение. Выпячивание мозговой ткани мимо неподвижных структур, к примеру, через отверстия в черепной коробке.
  • Ущемление. Сопровождается прекращением кровоснабжения участка из-за сдавливания кровеносных сосудов.

В зависимости от направления смещения различают аксиальную (относительно оси ствола) и боковую формы. В медицинской практике выделяют виды дислокации структур головного мозга:

  1. Смещение полушарных структур под область серповидного отростка в твердой оболочке.
  2. Смещение височно-тенториального направления.
  3. Сдвиг мозжечково-тенториального направления.
  4. Сдвиг мозжечковых миндалин в затылочное отверстие.
  5. Перемещение моста сквозь отверстие, расположенное в намете мозжечка.
  6. Перемещение в пространство боковых цистерн в области моста.
  7. Сдвиг мозолистого тела в цистерну в дорсальном направлении.
  8. Перемещение вещества лобной доли в цистерну в области перекреста.
  9. Дислокация наружного типа (выпирание мозгового вещества через отверстие, образовавшееся в черепе в результате травмы).

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Особое значение в неврологии имеют первые 4 варианта дислокационного синдрома, потому что могут провоцировать значительное ухудшение состояния пациента и летальный исход. Аксиальная дислокация вещества головного мозга представляет собой транстенториальное вклинение – височная доля (медиальная часть) выпячивается через мозжечковый намет (поддерживает височную долю) и частично под него.

Аксиальная дислокация приводит к компрессии ипсилатерального и контралатерального нерва, задней артерии, при прогрессировании происходит поражение ствола головного мозга и областей, окружающих таламус. Сдвиг мозгового вещества под серповидный отросток происходит, когда угловая извилина перемещается под серп мозга (как результат давления на нее увеличивающегося объемного очага в полушарии).

В результате сдавливаются передние артерии, что провоцирует инфаркт с локализацией в парамедианной коре. С увеличением участка инфаркта повышается риск развития центрального или транстенториального вклинения.

Центральная дислокация мозговых структур возникает вследствие опухолевых процессов билатеральной локализации или отека мозга диффузного типа.

При этом происходит выпирание височных долей через вырезку (углубление) мозжечкового намета.

Выпячивание миндалин мозжечка («малого мозга») чаще связано с объемным внутричерепным образованием инфратенториальной локализации. Сдвиг мозжечковых миндалин через затылочное отверстие сопровождается сдавлением отделов ствола, что приводит к блокировке оттока ликвора.

Причины возникновения

Независимо от этиологии первичного патологического процесса сдвиг мозгового вещества всегда ассоциируется с компрессией, механическим повреждением тканей, вследствие чего возникает отек и гидроцефальный синдром. Основные причины развития отека и дислокации структур головного мозга:

  1. Объемные образования в полости черепа – опухоли, кисты, очаги кровоизлияния (развивается компрессионно-дислокационный синдром).
  2. Черепно-мозговые травмы.
  3. Гидроцефалия, повышение значений внутричерепного давления (развивается гипертензионно-дислокационный синдром).
  4. Инфекционные заболевания ЦНС.

Сдавление и последующий сдвиг мозгового вещества происходит вследствие отека и механического воздействия со стороны объемного интракраниального образования. Отек развивается из-за нарушения циркуляции крови и цереброспинальной жидкости. Перемещенные участки мозга дополнительно вызывают компрессию кровеносных сосудов и путей циркуляции ликвора, что усугубляет прогрессирование отека.

Симптомы заболевания

Независимо от этиологии патологического процесса, который спровоцировал дислокацию фрагментов головного мозга, чаще происходит повышение значений внутричерепного давления, что сопровождается появлением рефлекса Кушинга.

Патологический рефлекс объединяет признаки: повышение показателей артериального (систолическое, верхнее число) и пульсового (разница между систолическим и диастолическим давлением) давления, нарушение функции дыхания, брадикардия (нарушение синусового ритма сердца).

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Синдром дислокации мозга проявляется в зависимости от вида смещенных структур и направления. В случае перемещения мозгового вещества под серповидный отросток, наблюдаются симптомы:

  • Гемипарез (парез в одной половине тела).
  • Гемигипестезия (потеря чувствительности в одной половине тела).
  • Патологические рефлексы (хватательный, орального автоматизма).
  • Гемиатаксия (нарушение двигательной координации в одной половине тела).
  • Психические расстройства, свойственные поражению лобной доли (помрачение сознания, ухудшение памяти, дезориентация).
  • Гиперкинезы (патологические непроизвольные движения).

При аксиальной форме на ранней стадии появляются признаки: гипертермия (перегревание тела), тахикардия (учащенное сердцебиение), мерцающее сознание (чередование периодов осознанного и неосознанного состояния), гиперкатаболизм (усиление катаболизма с привлечением тканевых белков), апноэ (кратковременная остановка дыхания), сужение зрачков. Также наблюдается повышение тонуса мышц.

Поздняя стадия проявляется утратой сознания, комой, обездвиженностью, отсутствием реакции на болевые раздражители, судорогами горметонического (цикличность, ритмичность спазмов) типа. Прогрессирование патологического процесса может привести к развитию комы и терминального состояния, летальному исходу. Клиника дислокационного синдрома при сдвиге височной доли:

  1. Расширение зрачка (одностороннее).
  2. Ослабление реакции зрачка на световой раздражитель.
  3. Парез взора.
  4. Гемипарез (парез в одной половине тела).
  5. Гемиплегия (утрата способности совершать произвольные движения).
  6. Гипертермия (перегрев тела, избыточное накопление тепла).
  7. Брадикардия (нарушение синусового ритма сердца).

Прогрессирование патологического процесса сопровождается развитием сопора, комы, грубых глазодвигательных нарушений. При отсутствии лечения развивается терминальное состояние.

При вклинении в затылочное отверстие симптоматика (ригидность и боли в области мышц затылка, мозжечковые расстройства, брадикардия, бульбарные расстройства) обычно быстро нарастает. Часто происходит стремительное фатальное прекращение мозгового кровообращения и остановка дыхания.

Вследствие высокой скорости прогрессирования этого вида патологии морфологические изменения не имеют большого значения.

Диагностика

Латеральная дислокация структур головного мозга выявляется в ходе исследования Эхо-ЭГ (Эхоэнцефалография).

Если ультразвуковой сигнал М-эхо, отраженный от срединных отделов мозга, смещается до 4 мм, сдвиг фрагментов мозгового вещества считается умеренным.

При перемещении сигнала М-эхо до 10 мм сдвиг является выраженным, больше 10 мм – критическим. Другие методы инструментального исследования:

  • МРТ, КТ. Самые информативные методы. Нейровизуализация позволяет судить о единичных случаях дислокации и их сочетаниях. Врач получает сведения о перемещении мозгового вещества на основании признаков – неправильное расположение прозрачной перегородки и желудочковой системы (до 4 мм – незначительное смещение, до 9 мм – умеренное, от 10 мм – выраженное), форма и степень увеличения цистерн.
  • Ангиография. Деформация, компрессия, сдвиг сосудов свидетельствуют о перемещении фрагмента мозга.
  • Ультразвуковая диагностика.

Врач в ходе физикального осмотра определяет неврологический статус больного (степень угнетения сознания, наличие общемозговой и очаговой симптоматики). Параллельно определяются показатели пульса, артериального давления, оценивается дыхательная деятельность.

Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация

Методы лечения

Терапия направлена на устранение причины патологического процесса – первичного заболевания (опухоль, кровоизлияние, инфекционное поражение, механическое повреждение костей черепа).

Лечение дислокационного синдрома проводится комплексно с привлечением консервативных и хирургических методов.

При наличии симптомов смещения мозгового вещества, назначают терапию для удаления избыточной жидкости из организма (дегидратационные препараты) и против развития отека (противоотечные средства).

Пациента сразу готовят к операции. Терапия глюкокортикоидными средствами (Солюмедрол, Дексаметазон) позволяет на какое-то время стабилизировать состояние пациента (за счет уменьшения отека и снижения значений внутричерепного давления). При развитии состояний, угрожающих жизни, экстренно проводится дренирование желудочков и реклинация (искусственное, механическое исправление сдвига) мозга.

При латеральной форме патологии выполняется декомпрессия мозга наружного типа с последующей пластикой твердой оболочки мозга. Если патологический очаг локализуется в области задней ямки черепа, выполняется декомпрессионная трепанация черепной коробки, возможно, с последующей ламинэктомией верхних позвонков и вскрытием твердой оболочки.

Прогноз и профилактика

В некоторых случаях требуется экстренная медицинская помощь. Прогрессирование патологии ассоциируется с реальной угрозой перехода обратимого синдрома в необратимую стадию. Возможные последствия: глубокая кома, тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание), отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель, ригидность децеребрационного (повышение тонуса мышц-разгибателей) типа.

В крайне тяжелых случаях развивается терминальное (пограничное с жизнью) состояние, которое характеризуется гипоксией, ацидозом, острой общей интоксикацией. Для профилактики патологии врачи рекомендуют избегать травм в области головы, своевременно лечить инфекционные и опухолевые болезни ЦНС, устранять нарушения в системе кровообращения.

Дислокация мозгового вещества – патология, угрожающая жизни и здоровью. Своевременная диагностика и медицинская помощь помогут избежать серьезных осложнений и летального исхода.

Источник: https://golovmozg.ru/zabolevaniya/dislokatsiya-golovnogo-mozga

Ссылка на основную публикацию