Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва — лечение, симптомы ишемической нейропатии зрительного нерва

Ишемической нейропатией оптического нерва называют патологическое состояние глазного нерва, которое появляется вследствие нарушения кровообращения интраорбитального и интрабульбарного отделов.

С течением болезни острота зрения теряется довольно быстро, поля видимости становятся уже, возникают полностью невидимые участки. Чтобы диагностировать данную болезнь, используется визометрия, офтальмоскопия. Для уточнения диагноза и происхождения делают УЗД, МРТ, ангиографию и пр.

Лечение проводится незамедлительное, до подтверждения диагноза используют противоотечные средства, препараты, снимающие спазм и тромболитики. Незаменимым элементом комплексного лечения будут физиотерапевтические процедуры со стимуляцией зрительного нерва с помощью лазера или другого воздействия, зарядка для глаз.

В группе риска находятся люди старшего возраста после 40 лет, в основном – это мужчины. Это сложное заболевание не терпит затягивания с лечением, потому как грозит не просто потерей остроты зрения, но и полной слепотой человека, инвалидностью.

Оптическую патологию нельзя назвать самостоятельной болезнью, так как проявляется лишь в комплексе системного процесса развития недуга.

Это касается не только зрительной системы, но и всех остальных частей организма.

Поэтому над этой проблемой работают не только офтальмологи, но и проводят обследование со следующими врачами: эндокринологами, кардиологами, неврологами и другими специалистами по необходимости.

Классификация

Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва - лечение, симптомы ишемической нейропатии зрительного нерва

Есть две основные формы развития оптической ишемии: передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Обе формы могут протекать частично или же в полном объеме.

Главное отличие этих форм – место локализации патологии. В процессе передней нейропатии страдает кровообращение в интрабульбарном отделе, в процессе задней – в ретробульбарном отделе.

Причины

Существует множество различных причин патологического проявления оптической ишемии, но можно выделить основные из них, которые встречаются чаще:

  1. Наследственная предрасположенность, обусловленная генетическим проявлением болезни.
  2. Травматическая причина. Существует два вида травмы: прямой – возникает анатомическое нарушение, дисбаланс функционирования зрительного нерва, которое наступает вследствие проникновения в ткани оптической системы зрения инородного тела. Косвенный же вид травмы возникает вследствие нарушений без повреждения целостности нервной ткани.
  3. Токсическая. Патология возникает в процессе отравления организма различными химическими элементами, солями тяжелых металлов, спиртом, лекарственными препаратами, которые проникают и отравляют организм через пищеварительную систему.
  4. Пищевая. При проблемах усвоения пищи, голодании, проблем с ЖКТ может появиться ишемия зрительного нерва. Из-за истощения всего организма и нехватки полезных веществ, необходимых для нормального функционирования зрительной системы.
  5. Радиационная. Облучение радиацией, вследствие лучевой терапии.
  6. Инфильтрационная. Причина заключается в инфильтрации инородных тел, которые носят инфекционный или онкологический характер происхождения. Возникает вследствие воздействия вирусов, бактерий, грибковых инфекций.
  7. Еще одним следствием возникновения болезни является воздействие пагубных привычек: курения, алкоголизма, наркомании.

Причины передней и задней форм болезни также отличается причинами возникновения. Передняя провоцируется факторами:

  • воспалительные процессы в артериях;
  • ревматоидные поражения суставов, боль при активных движениях;
  • синдром Хурга-Страусса;
  • иммунопатологическое воспаление сосудов, например, артериит;
  • гранулематоз Вегенера;
  • хроническое поражение артериальных стенок сосудов, имеющее острый характер и узлы.

Задняя ишемическая нейропатия возникает вследствие других причин:

  • оперативных вмешательств в области позвоночника;
  • пониженного АД и вегетативными расстройствами ЦНС;
  • хирургических действий на ССС.

Симптоматика

Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва - лечение, симптомы ишемической нейропатии зрительного нерва

При поражениях глазного нерва чаще страдает один глаз, но есть ряд случаев, при которых выявляется двустороннее нарушение зрения. Может возникнуть ситуация, когда второй глаз постепенно теряет видимость и вовлекается в процесс ишемии по прошествии какого-то времени. Это может быть один час, а может и несколько дней.

Возникает оптическая нейропатия неожиданно и без каких-либо предвещающих признаков, это может быть после тяжелых физических нагрузок, вследствие принятия горячей ванны или после пробуждения.

Острота зрения снижается внезапно и резко в течение нескольких минут или часов.

Пациент может не обратить внимание на симптомы, которые возникают накануне ухудшения зрения, это временно помутнение в глазах, туманная видимость, болезненные ощущения в области глаз, сильная и частая головная боль.

Первое, что можно заметить в процессе ишемии, это нарушение периферического зрения, могут выпадать отдельные фрагменты из поля зрения человека: нижняя половина, височная или носовая. Может снизиться концентрация зрения, сузиться видимая зона.

Острый период болезни длиться в течение месяца, затем отечность ДНЗ спадает, кровоизлияния постепенно рассасываются, мышечные ткани зрительного нерва ощущают полную атрофию. Отслойка сетчатки и прочие дефекты не уходят, но сокращаются.

Диагностические методы

Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва - лечение, симптомы ишемической нейропатии зрительного нерва

При первых же подозрениях и неприятных ощущениях необходимо обратиться к врачу. Если человек не успел предупредить болезнь заранее, при нарушении зрения, которое произошло резко и неожиданно, важно срочно вызвать скорую помощь для срочной госпитализации. В процессе выяснения причины недуга, необходима консультация с кардиологом, неврологом, гематологом и другими специалистами.

В качестве аппаратных средств диагностик используют:

  • рентгеновское исследование;
  • УЗИ;
  • биомикроскопия для исследования глаз, структур и среды при помощи щелевой лампы;
  • тестирование глаз на возможность выполнения функций;
  • другие электрофизиологические способы исследования: электроретинограмма для вычисления частоты мельканий, проверки функциональности зрительного нерва и тканей, коагулограмма для исследования крови на уровень холестерина и липопротеида, анализа их динамики.

В ходе диагностики зрения врач может выявить не только снижении остроты или потерю зрению, но и другие аномалии зрительной функции: увеличение размера зрительного диска, его дислокацию, бледность нерва, отек.

Лечение

Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва - лечение, симптомы ишемической нейропатии зрительного нерва

Для оптимальной диагностики и оперативного результата необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, лучший вариант – это первые часы после проявление симптоматики, так как кровоснабжение провоцирует утрату нервных клеток

Бригада скорой помощи предпринимает неотложные меры в виде внутривенных инъекций эуфиллина, приводят пациента в чувства при помощи нашатырного спирта и пр. Пациент помещается в стационар для прохождения дальнейшее терапии.

Первым заданием врача становится снятие отека с нервной ткани зрительной системы, запустить процесс кровоснабжения, не допустить атрофию мышечной нервной ткани. Параллельно с этим нормализуется АД, обеспечивается нормальная свертываемость крови.

Важным шагом в действиях врачей является расширение сосудов, что положительно сказывается на ишемической нейропатии. Для этого используют трентал, кавинтон. Для того, чтобы снять отек применяют мочегонные препараты, для разжижения крови – тромболитики.

В качестве дополнительной терапии для укрепления иммунной системы используют витаминные и минеральные комплексы, физиотерапевтические процедуры для стимуляции кровоснабжения, глюкокортикостероиды для снятия воспалительного процесса.

Прогноз

Даже при самых лучших прогнозах врачей полностью восстановить зрение почти нереально. Полное соблюдение всего лечебного комплекса, выполнение всех врачебных предписаний не спасет от снижения остроты зрения.

Вследствие зрение все равно может упасть, останутся некоторые дефекты, связанные с обзором и атрофией нервных волокон. Каждому второму пациенту удается улучшить зрительные показатели на 0,2 единицы, такой результат достигается лишь при интенсивном лечении с соблюдением всем необходимых мер.

Если же больной столкнулся с ишемией обоих глаз, есть риск полной слепоты без возможности восстановления зрения.

Профилактические меры

При малейших отклонениях в зрении важно своевременно обращаться к офтальмологу и проходить регулярное обследование у врача. Любые сосудистые заболевания, нарушения обменных процессов должны быть обследованы и вылечены, дабы не развивались осложнения, в т.ч. и на глазах. После появления первых же симптомов обратиться в медицинское заведение и соблюдать все требования.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/simptomy-ishemicheskoj-nejropatii-zritelnogo-nerva.html

Ишемическая нейропатия, зрительного нерва

Ухудшение проводимости зрительного нерва глаза на фоне снижения гемодинамики (уменьшение кровообращения) в пределах глазных яблок и на выходе из склеры называется ишемической нейропатией.

Заболевание проявляется резким нарушением остроты зрения, значительным уменьшением пространства, которое охватывается глазом при неподвижном взоре, внезапной молекулярной слепотой.

Для диагностики нейропатии проводятся исследования, в ходе которых проверяется острота зрения, обследуется глазное дно, оценивается состояние близлежащих кровеносных сосудов.

Ишемическая нейропатия — нарушение работы зрительного нерва, которое приводит к частичной потере зрения, сужению периферических отделов зрения, видимых глазу, появлению слепых участков преимущественно в средней части поля зрения. В основе патологии лежит полная или частичная гибель нервных клеток, вызванная локальным кислородным голоданием пораженного участка вследствие ишемической недостаточности.

Чаще всего развитие ишемической патологии диагностируется у представителей мужского пола от 40 до 60 лет. В медицинской практике ишемическая нейропатия не выделяется как самостоятельная патология. В большинстве случаев опасное состояние входит в симптомокомплекс болезней сердечно-сосудистой, нервной системы, а также при нарушении работы органов внутренней секреции.

В зависимости от локализации ишемии нейропатия имеет следующую классификацию:

  1. Передняя — гематок уменьшается в области глаза (в интрабульбарном отделе).
  2. Задняя — снижение кровообращения на участках расположения нерва или в интраорбитальном отделе.

При переднем ишемическом поражении нарушается поступление артериальной крови из задних ресничных сосудов. В основе патогенеза задней нейропатии лежит ухудшение кровотока в заднем отделе глазного нерва, а также уменьшение микроциркуляции из сонных и позвоночных артерий.

Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва - лечение, симптомы ишемической нейропатии зрительного нерваРасстройство зрения на фоне ишемических патологий (нейропатий нервов) наблюдается при следующих патологических состояниях:

  • атеросклероз;
  • межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника;
  • тромб в крупном кровеносном сосуде;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • болезнь Хортона;
  • сахарный диабет;
  • воспаление стенок артерий (артериит).

В некоторых случаях появление патологии может спровоцировать острое кровотечение во время получения травмы, при внутренних кровотечениях в области желудка и кишечника, оперативном вмешательстве, при низком содержании гемоглобина в крови.

Симптомы

Клиника ишемической патологии проявляется внезапно. Более чем у 60 % заболевших поражению подвергается один сенсорный орган зрения, у каждого третьего пациента патологический процесс распространяется на оба глаза (нервы).

При этом в большинстве случаев переднее и заднее нейропатическое поражение протекает в сочетанной форме.

При присоединении окклюзии центрального артериального канала сетчатки (перекрытия кровотока) развивается тяжелое состояние, которое при затяжном течении может привести к амаврозу (полной слепоте).

Читайте также:  Как вправить позвонки самостоятельно (шейные, грудные), способы вправления в домашних условиях

Задняя нейропатическая патология при поражении ретробульбарной части зрительного нерва наблюдается в преклонном возрасте.

Оптические расстройства при задней нейропатии имеют следующие симптомы:

  • внезапное снижение зрения до умеренных или низких показателей;
  • снижение цветовой восприимчивости;
  • светобоязнь;
  • ассиметричное сужение зрачков при разной степени поражения нерва;
  • постепенная атрофия глазного нерва приводит к состоянию, которое граничит с полной слепотой, больной не может рассмотреть кончики пальцев на близком расстоянии.

Сопутствующие симптомы:

  • тупая боль в нижней челюсти, которая набирает силу в момент жевательного движения;
  • болезненность в затылочной части головы ноющего характера;
  • выпадение волос;
  • болевой синдром, локализующийся в бедренной и плечевой кости.

Развитию патологии могут предшествовать периодические головные боли, «туман» перед глазами, болезненность в глазнице, у больных пропадает аппетит, снижается масса тела.

Острая ишемическая нейропатия зрительного нерва

Острое течение нейропатии характеризуется внезапным началом, которому могут предшествовать физическая нагрузка, прием горячей ванны, нередко острое состояние развивается после общего наркоза или сна. При этом пациент может с точностью назвать время, когда у него ухудшилось зрение.

Симптомы острой ишемической недостаточности:

  • резкое безболезненное начало;
  • при одностороннем поражении — перед пораженным глазом появляется темная пелена, очертания предметов видны только в верхней и нижней части обзора;
  • нарушается периферическое зрение.

Фаза острой ишемии длится около одного месяца. В течение этого времени уменьшается отечность в области глазного нерва, восстанавливаются кровеносные сосуды, но при этом неизбежно атрофируется зрительный нерв. Патологические симптомы в виде снижения остроты зрения и значительного уменьшения видимого обзора сохраняются на определенном уровне, но со временем могут ухудшаться.

Лечение нейропатии глаза

Лечение при развивающейся характерной симптоматике должно начаться незамедлительно. Целями терапии являются остановка отмирания клеток глазного нерва и сохранение здоровья второго глаза. Лечение проводят одновременно с диагностическими мероприятиями, которые помогают установить точную причину нервного поражения.

Предварительная диагностика:

Название Цель исследования
Визометрия Определение остроты зрения
Офтальмоскопия Оценка состояния сетчатки, зрительного нерва, глазных сосудов
Периметрия Определение границ полей зрения, наличия спелых участков
Электрофизиологический метод исследования (ЭФИ) глаза Исследование функций зрительного нерва и зрительных областей головного мозга
Ультразвуковая допплерография Определение гемодинамики в магистральных артериях
Ангиография Исследование глазных сосудов

Помимо офтальмологического обследования, назначается консультация эндокринолога, кардиолога, невролога, ревматолога. На основании результатов полного обследования составляется тактика лечения.

В рамках неотложной помощи при острой нейропатии больному вводится внутривенно аденозинергическое средство «Эуфиллин» для расширения сосудов, «Нитроглицерин» сублингвально для нормализации сердечной деятельности. К носу больного подносят ватный диск с 10%-м раствором аммиака для улучшения дыхательной функции.

Основное лечение основано на комплексном подходе. В схему лечения входят медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное лечение зрительной патологии:

  • Глюкокортикостероиды («Кортизон») назначается длительным курсом до одного года, в течение которого высокую дозировку корректируют до незначительных доз.
  • Для снятия отечности применяются мочегонные препараты («Лазикс», «Диувер»).
  • Ноотропные средства («Фенотропил») для улучшение питания тканей головного мозга.
  • Увеличение просвета кровеносных сосудов производится с помощью сосудорасширяющих препаратов («Кавинтон», «Циннаризин»).
  • Для предупреждения тромбообразования — антикоагулянты («Стрептокиназа», «Ривароксабан»).

Из методов физиотерапевтического воздействия применяется воздействие импульсным электромагнитным полем (магнитотерапия), электростимуляция нервных волокон.

После проведения полного курса лечения улучшения зрения не наблюдается. Положительными эффектами считаются остановка прогресса патологии и сохранение зрительной функции на одном уровне.

При двухстороннем поражении прогноз неблагоприятный: патология приводит к полной потере зрения.

Источник: http://peredacha24.ru/ophthalmology/ishemicheskaya-nejropatiya-zritelnogo-nerva.html

Ишемическая нейропатия зрительного нерва (передняя и задняя): причины и лечение

Ишемическая нейропатия зрительного нерва – это состояние, наступающее в результате острого и функционально заметного нарушения кровоснабжения нерва в его интрабульбарном или интраорбитальном отделах. При развитии данного состояния наступает резкое снижение остроты зрения, могут сужаться и выпадать поля зрения, также может наступить монокулярная слепота.

Чтобы диагностировать ишемическую нейропатию, необходимо провести целый ряд исследований: визометрическое, офтальмоскопическое исследования, периметрию, электрофизиологические тесты, ультразвуковую доплерографию сосудов, ангиографию.

При обнаружении ишемической нейропатии рекомендованы курсы противоотечной, тромболитической, спазмолитической терапии, также при лечении используются антикоагулянты, витаминотерапия, магнитолечение, электро- и лазерная стимуляции зрительного нерва.

Данная патология наиболее часто диагностируется у возрастной категории 40 — 60 лет, причем мужчины подвержены развитию ишемической нейропатии намного чаще, чем женщины.

Это весьма грозное состояние, которое может стать причиной резкого падения зрения, вплоть до полной его потери.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва является частным проявлением целого ряда патологических системных процессов и поэтому является предметом изучения не только офтальмологии, а и кардиоревматологии, неврологических, эндокринологических болезней, болезней крови.

Классификация

Выделяют переднюю и заднюю формы ишемической нейропатии зрительного нерва. Обе эти формы нейропатии могут развиваться по типу частичной или полной ишемии.

В результате внезапно наступающего нарушения кровоснабжения интрабульбарного отдела зрительного нерва развивается передняя форма ишемической нейропатии.

Задняя нейропатия обусловлена ишемией в интраорбитальной части зрительного нерва.

Причины

Передняя ишемическая нейропатия возникает в результате возникшей ишемии ретинального, хориоидального (преламинарного) и склерального (ламинарного) слоев ДЗН на фоне нарушения кровообращения в задних коротких ресничных артериях. Задняя ишемическая нейропатия связана с нарушениями кровотока в сонных и позвоночных артериях.

Дополнительно острое расстройство кровообращения зрительного нерва провоцируют спазмы артерий, их атеросклеротические поражения, тромбоэмболии. Кроме того, возникновение заболевания связано с различными системными патологиями, которые являются причинами гемодинамических нарушений, нарушений в сосудистой системе, проблем микроциркуляторного русла.

Достаточно часто ишемическая нейропатия выявляется при системном атеросклерозе, артериальной гипертензии, височном артериите, узелковом периартериите, облитерирующем артериите и атеросклерозе, сахарном диабете, нарушениях в шейном отделе позвоночника, тромбозе магистральных сосудов. Иногда данное заболевание может развиваться после массивного острого желудочно-кишечного кровотечения, травм, оперативных вмешательств, при анемии, артериальной гипотензии, болезнях крови, после наркоза, после гемодиализа.

Клинические особенности ишемической нейропатии

В большинстве случаев поражение одностороннее, у одной трети пациентов могут проявляться двухсторонние изменения. Иногда второй глаз поражается через некоторое время (через несколько суток или несколько лет), чаще в течении 2-5 лет. Также достаточно часто передняя и задняя нейропатии комбинируются совместно и с окклюзией центральной артерии сетчатки.

Оптическая ишемическая нейропатия обычно развивается остро, может наступить после сна, физической нагрузки, приема горячего душа или ванны. На этом фоне резко падает зрение, иногда вплоть до слепоты.

Такое состояние развивается в течении от нескольких минут до нескольких часов. При этом пациент, как правило, четко отмечает время начала ухудшения зрения.

Иногда данному состоянию предшествуют симптомы-предвестники: боль за глазом, периодически возникающий туман перед глазами, интенсивная головная боль.

Данное состояние обычно сопровождается нарушением периферического зрения (в виде скотом, выпадений в нижней части поля зрения, выпадений носовой и височной половин поля зрения, концентрическое сужение полей зрения).

В течении первых 4-5 недель развивается период острой ишемии. Затем с течением времени уменьшается отек ДЗН, рассасываются кровоизлияния и формируется атрофия зрительного нерва. Как правило, дефекты полей зрения остаются, однако могут становиться намного меньше.

Диагностика ишемической нейропатии зрительного нерва

Всех пациентов, имеющих такой диагноз необходимо проконсультировать со смежными специалистами: кардиревматологом, эндокринологом, невропатологом, гематологом.

Консультация офтальмолога при данном состоянии проводится в полном объеме: проводится осмотр, ряд функциональных тестов, ультразвуковые, рентгенологические, электрофизиологические исследования.

  • Тест на остроту зрения выявляет ее снижение от минимального до уровня светоощущения. Также выявляются дефекты полей зрения, характеризующие поражение различных участков зрительного нерва.
  • Офтальмоскопия выявляет бледность, увеличение в размерах за счет ишемического отека ДЗН, его выпячивание в стекловидное тело. Также определяется отек сетчатки вокруг диска, а в макуле выявляется «фигура звезды». В зоне сдавления отеком вены узкие, а на периферии наоборот, расширены. Иногда определяются очаговые кровоизлияния и экссудация.
  • При ангиографии сосудов сетчатки определяется ретинальный ангиосклероз, возрастной фиброз, неравномерный калибр артерий и вен, окклюзия цилиоретинальных артерий.
  • При задней ишемической нейропатии зрительного нерва в остром периоде офтальмоскопия не выявляет никаких особенностей ДЗН. Однако при проведении доплерографии глазных, надблоковых, сонных, позвоночных артерий часто выявляются нарушения кровотока в этих сосудах.
  • Электрофизиологические тесты выявляют снижение функциональных показателей зрительного нерва.
  • В системе свертывания крови определяется преобладание процессов коагуляции. В липидограмме отмечается гиперхолестеринемия и повышение липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Ишемическую нейропатию зрительного нерва необходимо дифференцировать от ретробульбарного неврита, опухолей орбиты и центральной нервной системы.

Лечение ишемической нейропатии зрительного нерва

Оказание помощи следует проводить в первые часы от начала развития заболевания, чтобы предотвратить гибель нервных клеток. В качестве неотложной помощи рекомендуют внутривенное введение эуфиллина, нитроглицерин сублингвально, ингаляции паров нашатырного спирта. В последующем рекомендуется пройти курс стационарного лечения.

Терапия данного заболевания направлена на устранение отека и восстановление адекватной трофики зрительного нерва, создание коллатеральных путей кровоснабжения. Важным моментом является лечение основного заболевания, восстановление адекватных показателей свертывающей системы крови и показателей липидограммы, а также нормализация цифр АД.

Рекомендовано назначение мочегонных (диакарб, лазикс), сосудистых препаратов и мозговых метаболитов (кавинтон, трентал), тромболитиков (фенилин, гепарин), глюкокортикоидов, витаминов групп В, С, Е. В последующем хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, электростимуляция, лазерная стимуляция.

Прогноз и профилактика ишемической нейропатии зрительного нерва

К сожалению, достаточно часто, несмотря на проводимую терапию, прогноз при ишемической нейропатии остается неблагоприятным: сохраняется снижение зрения, дефекты периферического зрения, развившиеся в результате атрофии зрительного нерва. Если поражаются оба глаза, может сформироваться слабовидение или полная слепота.

Читайте также:  Цераксон. отзывы пациентов взрослых после инсульта (раствор, таблетки, саше, уколы). инструкция по применению

Чтобы предотвратить формирование заболевания необходимо адекватное и своевременное лечение сосудистых и системных патологий.

Пациенты, имеющие в прошлом перенесенную ишемическую нейропатию зрительного нерва, подлежат диспансеризации у офтальмолога.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где проводят лечение ишемической нейропатии зрительного нерва.

  • Московская Глазная Клиника
  • Клиника доктора Шиловой Т.Ю.
  • МНТК имени С.Н. Федорова  
  • Все глазные клиники Москвы >>>

    Ишемическая нейропатия зрительного нерва (передняя и задняя): причины и лечение

    Источник: https://prokonyuktivit.ru/ishemicheskaia-neiropatiia-zritelnogo-nerva-peredniaia-i-zadniaia-prichiny-i-lechenie.html

    Ишемическая нейропатия зрительного нерва

    Ишемическая нейропатия зрительного нерва — это офтальмологическое заболевание, которое обусловлено функциональным нарушением кровоснабжения в зрительном нерве, и образованных им взаимосвязях.

    Интрабульбарный и интраорбитальный отделы играют очень важную роль в кровеносной системе глаза, и любое изменение структуры этого взаимодействия способно приводить к серьезным патологическим последствиям, в частности, к ишемической нейропатии.

    Причины нейрооптикопатии глаз кроются в изменении кровоттока в артериях ресниц, что в свою очередь, опасно развитием кислородного голодания тканей, которое зачастую сопровождается ишемией различных слоев диска зрительного нерва. Среди симптомов чаще всего наблюдаются:

    • внезапное ухудшение зрительных функций;
    • появление слепых участков или сужение зрительного поля.

    Медики определили две основные формы ишемической нейропатии, которые имеют свои особенности. Ее разделяют на переднюю ишемию и заднюю. Кроме этого, заболевание классифицируют еще по степени поражения, которое может быть полным либо же частичным.

    Симптомы

    Для передней нейропатии, в виду нарушения кровообращения именно в передней части нерва (интрабульбарном отделе), характерны резкие изменения остроты зрения. При полной степени поражения они могут достигать очень больших перепадов, вплоть до слепоты, а при частичной степени, вместо скачков качества зрения, больной может замечать скотомы клиновидной формы.

    Скотомы — это слепые участки в поле зрения. Они, как правило, всегда имеют характерное положение, а именно — сходятся острым краем в центр зрительной фокусировки.

    Клиновидные участки образуются в первую очередь из-за особенностей снабжения кровью нерва и его соединений, а именно — сектороподобного взаимодействия.

    Секторы появляются ближе к нижней части зрительного пространства, и в конце концов образуют характерные выпадения в зрительном поле.

    При передней ишемической нейропатии зрительного нерва больные отмечают значительное ухудшение функций зрения, иногда этому может предшествовать характерный симптом, например, головная боль. Болезнь существенно изменяет сетчатку и ее сосуды, а изменения вен проявляются их внешним извитым, темным состоянием.

    Также заболевание распознается по кровоизлияниям на диске нерва и в парапапиллярной зоне. Острый период болезни обычно достигает месяца, по истечении этого промежутка времени проявление симптомов может уменьшиться, но, к сожалению, зачастую имеет место атрофический процесс в нерве.

    При задней ишемической нейропатии зрительного нерва, разрушения происходят в интраорбитальном отделе, то есть во внутренних пространствах глаза.

    Течение болезни и общие симптомы схожи с передней нейропатией, включая значительное ухудшение качества зрения и внезапное появление темных участков, так называемых “слепых зон”, за исключением того, что в остром периоде глазное дно не претерпевает особых изменений.

    Диск глазного нерва не отличается изменениями цвета или оттенков, также не изменяет своих границ. Обесцвечивание диска происходит спустя длительное время после начала прогрессирования болезни, частичная или абсолютная атрофия также появляются примерно через месяц.

    Поражение нерва сказывается на качестве зрения, которое может резко снижаться, вплоть до полной потери зрительных функций. По аналогии с передней нейрооптикопатией, могут появляться клиновидные слепые участки, при этом зрение в ряде случаев имеет свойство сохраняться.

    Замечено, что у каждого третьего больного, поражения настигают и второй глаз. Интервал проявления болезни на втором глазу может достигать как считанных дней, так и десятка лет.

    Важно запомнить главные симптомы, это в первую очередь:

    1. Резкое, скачкообразное ухудшение качества зрения. Ему может предшествовать появление болей в голове, зуд или головокружение.
    2. Возникновение темных пятен в поле зрения, слепых участков. Участки имеют характерную клиновидную форму и располагаются вершинами к центру сосредоточения зрительной фокусировки. Слепые участки чаще всего появляются в нижнем пространстве зрительного поля.

    Если вы заметили некоторые из этих симптомов, вам нужно срочно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Своевременное лечение очень важно при борьбе с патологиями глаза, поэтому не тяните с осмотром у специалиста.

    Диагностика

    Своевременное обращение за профессиональной помощью, является первым пунктом в борьбе с патологией. Также следует пройти назначенный офтальмологом ряд специальных тестов, среди них:

    • Общее тестирование функций глаз, этой процедурой обычно и начинается любая диагностика.
    • Процесс биомикроскопии, который являет собой исследование полостей глаза, стекловидного тела, глазного дна и роговицы.
    • Исследование глазного яблока при помощи УЗИ.
    • Рентгенографии и другие электрофизиологические тесты.

    Диагностический процесс чаще всего затрагивает различные области медицины, врач может дать направление на дополнительные консультации у ревматолога, невролога, кардиолога, так как определение причин заболевания может выходить за рамки одной офтальмологии.

    В ходе офтальмоскопии можно выявить отечность, увеличение диска глазного нерва и его побледнение. В процессе развития болезни диск также способен продвигаться ближе к стекловидному телу.

    Врач осматривает сетчатку, которая может отекать в пределах области диска, в центре сетчатой оболочки появляется фигура в форме звезды.

    Сосуды по ее краям расширяются, так как патология способствует аномальному притоку крови, могут иметь место выделения экссудата — вязкой жидкости, образующейся при развитии воспалительных процессов.

    Офтальмолог может произвести ангиографию сетчатой оболочки, которая при различных видах протекания патологии вызывает:

    1. ретинальный ангиосклероз (изменение функций сосудов);
    2. окклюзию цилиоретинальных сосудов, следовательно потерю центрального зрения;
    3. деформационное расширение крупных кровеносных сосудов.

    Производятся различные электрофизиологические исследования, такие как ретинограмма, отображающая изменение биопотенциалов сетчатки, или вычисление критической частоты слияния мельканий, то есть минимальной частоты световых вспышек, создающих эффект гладкого света для зрительного аппарата. Метод коагулограммы может выявить гиперкоагуляцию (повышенную свертываемость крови), также исследования крови выявляют повышенное количество холестерина и липопротеидов.

    Патология является следствием нарушения кровообращения или других повреждений зрительного нерва. В связи с этим, лечение ишемической нейрооптикопатии в первую очередь должно быть направлено на устранение дефектов и достижение максимальной нормализации микроциркуляции крови в глазу.

    Лечение

    Ишемия сетчатки глаза — это серьезное заболевание, которое требует немедленного реагирования после появления первых симптомов.

    Это связано в первую очередь с тем, что нарушения кровообращения в глазной полости приводят к необратимым патологическим деструктивным процессам, в том числе и к утрате нервных клеток.

    При оказании первой медицинской помощи, больному вводят эуфиллин, дают нитроглицерин в виде таблеток или применяют пары нашатыря.

    Сразу после оказания неотложной помощи, больного следует немедленно доставить в больницу.

    Дальнейшее лечение сводится к :

    • уменьшению отечности;
    • улучшению кровоснабжения нервных тканей;
    • в тяжелых случаях применяется подвод альтернативного пути кровообращения;
    • обеспечению нормальной свертываемости крови и артериального давления.

    Применяют также средства сосудорасширяющего действия, препараты для разжижения крови и различные мочегонные. Проводится физиотерапия, в том числе лазерная и электростимуляция, магнитная терапия.

    Профилактические мероприятия и прогнозы

    К сожалению, лечение ишемической нейрооптикопатии редко заканчивается значительным успехом. Так как глаз сложно поддается восстановлению, и атрофия нервных волокон порой является необратимым процессом, велика вероятность потерять большую часть зрительных функций, нередко возвращаются слепые участки. Если болезнь затрагивает оба глаза, существует угроза полной утраты зрения.

    Оптическая нейропатия — это очень серьезный враг, и для предотвращения возможного развития данного заболевания, врачи рекомендуют, не откладывая лечить любые сосудистые болезни, системные патологии и проблемы обмена веществ. Если нейропатия затронула один глаз, нужно регулярно наблюдаться у специалиста, чтобы любыми средствами помешать ей распространить свое разрушительное действие и на второй орган.

    Не забывайте заботиться о своих глазах, регулярно проходите осмотр у лечащего врача и постарайтесь не увлекаться народной медициной, если она не показана специалистом. Во врачебной практике лучший метод лечения всегда характеризуется его незамедлительным применением, так что затягивать ни в коем случае нельзя.

    Забота о глазах также состоит из регулярного выполнения комплекса специальных упражнений для глаз, особенно, если вы подолгу напряженно трудитесь. Не выполняйте работу при плохом освещении и своевременно реагируйте на любые дефекты и нарушения зрения. Берегите свои глаза и оставайтесь здоровы!

    Источник: https://brulant.ru/health/ishemicheskaya-neyropatiya-zritelnogo/

    Ишемическая нейропатия зрительного нерва: лечение, симптомы

    Существует 2 разновидности инфаркта ЗН: обусловленная артериитом и не обусловленная артериитом. Второй вариант встречается намного чаще, обычно среди людей в возрасте около 50 и старше. Потеря зрения в этом случае не такая сильная, как вызванная артериитом. Инфаркт ЗН, обусловленный артериитом, встречается чаще в возрастной группе от 70 и старше.

    Ишемическая нейропатия ЗН носит обычно односторонний характер. Одновременное двустороннее поражение для ишемической нейропатии несвойственно, а последовательное поражение возникает лишь в 20% случаев.

    Вовлечение обоих зрительных нервов в патологический процесс чаще всего свидетельствует о связи с артериитом. Атеросклеротическое сужение задних цилиарных артерий может предрасполагать к не связанному с артериитом инфаркту зрительного нерва, особенно на фоне эпизода пониженного давления.

    В то же время любое воспалительное заболевание сосудистой стенки может спровоцировать артериитную форму инфаркта.

    Острая ишемия вызывает отек диска ЗН, ответно усугубляющий ишемию. Малые размеры экскавации относительно общих размеров диска ЗН являются фактором риска для неартериитной формы.

    Также к развитию неартериитного инфаркта приводят все процессы, провоцирующие атеросклероз: СД, курение, гипертоническая болезнь, некоторые лекарства (амиодарон и, предположительно, ингибиторы фосфодиэстеразы-5), гиперкоагуляция.

    Читайте также:  Синдром Веста у детей: что это такое, причины возникновения, лечение и прогнозы на выздоровление

    Резкое ухудшение зрения при пробуждении позволяет предположить, что определенную роль в развитии неартериитного инфаркта играет ночная гипотония.

    Симптомы и признаки ишемической нейропатии зрительного нерва

    Потеря зрения при обоих вариантах развития болезни носит быстрый и безболезненный характер. Ухудшение зрения происходит в считанные минуты, часы или дни. Некоторые пациенты отмечают ухудшение зрения при пробуждении.

    Общее недомогание, мышечные боли, боли при расчесывании, хронический подвывих нижней челюсти и болезненность по ходу височной артерии, свидетельствуют о височном артериите, но могут возникать уже после ухудшения зрения.

    Острота зрения падает, появляется афферентный дефект зрачка. Диск ЗН отекает и приподнимается, при этом повреждаются мелкие сосуды, вплоть до образования геморрагий около диска. Диск ЗН при артериитном варианте имеет бледную окраску, при неартериитном — гиперемирован.

    В обоих вариантах при исследовании полей зрения наблюдается дефект в центральных и нижних полях.

    Диагностика ишемической нейропатии зрительного нерва

    • СОЭ и С-РБ.
    • КТ или МРТ, если потеря зрения прогрессирует.

    Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но могут понадобиться и дополнительные методы обследования. Очень важно вовремя диагностировать артериитный вариант, т.к. высока вероятность развития патологического процесса на другом глазу.

    Помочь в этом может СОЭ — при артериитном инфаркте она будет сильно повышена. OAK в обоих случаях может показать тромбоцитоз. Если подозревается гигантоклеточный артериит, для его подтверждения могут помочь анализ на С-РБ и биопсия височной артерии.

    В некоторых случаях прогрессирующей потери зрения рекомендуется выполнить КТ или МРТ для исключения повреждения в результате сдавления структур.

    Для неартериитной ишемической нейропатии ЗН рекомендуются дополнительные исследования, основываясь на предполагаемых факторах риска. Например, если у пациента наблюдается повышенная слабость в дневное время, храп или избыточная масса тела, рекомендуется провести полисомнографию. Если ухудшение зрения произошло при пробуждении, рекомендуется постоянный мониторинг АД.

    Прогноз ишемической нейропатии зрительного нерва

    Эффективного лечения не существует. Однако до 40% пациентов с неартериитным инфарктом наблюдают спонтанное частичное восстановление функций.

    Лечение ишемической нейропатии зрительного нерва

    При артериитном варианте целесообразно назначение кортикостероидов (преднизон 80 мг р.о. один раз в день, под контролем СОЭ) для профилактики инфаркта на втором глазу.

    Назначение аспирина или кортикостероидов при неартериитном инфаркте не показало результатов. Следует контролировать факторы риска.

    Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы).

    Ключевые моменты

    Ишемическая нейропатия ЗН обычно вызывается гигантоклеточным артериитом или атеросклерозом.

    • Единственный обязательный симптом — внезапное безболезненное ухудшение зрения.
    • Следует исключить гигантоклеточный артериит, чтобы снизить риск развития коллатерального поражения.
    • Прогноз неблагоприятный.

    Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/ishemicheskaya-nejropatiya-zritelnogo-nerva-lechenie-simptomy.html

    Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия)

    Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения.

    При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой.

    В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

    При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения,расстройством цветоощущения (преимущественно зелено-красной, реже — сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта — снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

    Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

    У детей атрофия зрительного нерва может быть как врожденной, так и развиваться позже. В первом случае ребенок уже рождается с нарушенным зрением.

    Можно заметить нарушенную реакцию зрачков на свет; обращает также внимание, что ребенок не видит предметы, поднесенные к нему с какой-то определенной стороны, сколь близко они не располагались от его глаза (глаз).

    Чаще всего выявляется врожденная заболевание на плановом осмотре офтальмолога, проводимом в возрасте до года.

    • Атрофия зрительного нерва, возникающая у детей 1−2 лет, тоже может остаться незамеченной без прохождения планового осмотра у офтальмолога: дети этого возраста еще не понимают, что произошло,и пожаловаться не могут.
    • В некоторых случаях обращает на себя внимание, что ребенок начинает тереть глазки, поворачиваться к предмету каким-то боком.
    • Симптомы у детей старшего возраста такие же, как и у взрослых.
    • При вовремя начатом лечении в том случае, если это не генетическое заболевание, при котором происходит необратимое замещение нервных волокон соединительной тканью, прогноз более благоприятный, чем у взрослых.

    Атрофия зрительных нервов при табесе и прогрессирующем параличе имеет характер простой атрофии. Отмечается постепенное снижение зрительных функций, прогрессирующее сужение поля зрения, особенно на цвета. Центральная скотома возникает редко.

    В случаях атеросклеротической атрофии, появляющейся вследствие ишемии ткани диска зрительного нерва, отмечаются прогрессирующее снижение остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения, центральные и парацентральные скотомы.

    Офтальмоскопически определяются первичная атрофия диска зрительного нерва и артериосклероз сетчатки.

    Для атрофии зрительного нерва, обусловленной склерозом внутренней сонной артерии, типична назальная или биназальная гемианопсия. Гипертоническая болезнь может привести к вторичной атрофии зри­тельного нерва, обусловленной гипертонической нейроретинопатией. Изменения поля зрения разнообразны, центральные скотомы наблюдаются редко.

    Атрофия зрительных нервов после профузных кровотечений (чаще желудочнокишечных и маточных) развивается обычно спустя некоторое время.

    После ишемического отека диска зрительного нерва наступает вторичная резко выраженная атрофия зрительного нерва со значительным сужением артерий сетчатки.

    Изменения поля зрения разнообразны, часто наблюдаются сужение границ и выпадение нижних половин поля зрения.

    Атрофия зрительного нерва от сдавления, вызванная патологическим процессом (чаще опухоль, абсцесс, гранулема, киста, хиазмальный арахноидит) в орбите или полости черепа, обычно протекает по типу простой атрофии.

    Изменения поля зрения различны и зависят от локализации поражения.

    В начале развития атрофии зрительных нервов от сдавления нередко наблюдается значительное расхождение между интенсивностью изменений глазного дна и состоянием зрительных функций.

    При нерезко выраженном побледнении диска зрительного нерва отмечаются значи­тельное понижение остроты зрения и резкие изменения поля зрения. Сдавление зрительного нерва приводит к развитию односторонней атрофии; сдавление хиазмы или зрительных трактов всегда вызывает двустороннее поражение.

    Семейная наследственная атрофия зрительных нервов (болезнь Лебера) наблюдается у мужчин в возрасте 16−22 лет в нескольких поколениях; передается по женской линии.

    Начинается с ретробульбарного неврита и резкого снижения остроты зрения, которые через несколько месяцев переходят в первичную атрофию диска зрительного нерва. При частичной атрофии функциональные и офтальмоскопические изменения менее выражены, чем при полной.

    Последняя отличается резким побледнением, иногда сероватым цветом диска зрительного нерва, амаврозом.

    Рассчитать стоимость лечения

    Лечение заболевания

    При атрофии зрительного нерва необходимо:

    • устранить причину, которая вызвала данную патологию;
    • остановить прогрессирование атрофии (замедлить ее);
    • стимулировать восстановление тех волокон, которые еще не погибли.

    Полностью вылечить атрофию зрительного нерва невозможно. Однако можно замедлить и даже остановить течение патологического процесса.

    Важно быстро начать лечение не только атрофии, но и заболевания, которое ее вызвало. В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие данного явления, и будут определяться методики лечения. В каждом случае проводится индивидуальное лечение с учетом течения и тяжести самого заболевания.

    Если заболевание вызвано бактериями или вирусами, назначают антибактериальную или противовирусную терапию. Если причина заболевания — сдавление нерва опухолью, пациента отправляют на осмотр и лечение к онкологу. Если нерв сдавила киста, тревожит внутричерепная гипертензия, аневризма сосудов головного мозга, страдающему нужен нейрохирург.

    Хирургическое лечение показано для устранения сдавливания нерва, увеличения диаметра питающих его сосудов или создание условий, для роста новых сосудов в этой области:

    • вазореконструктивные вмешательства;
    • имплантация к диску зрительного нерва электродов;
    • реваскуляризация нервов.

    Физиотерапевтические процедуры:

    1. Проводятся различного рода стимуляции (электростимуляция, магнитная стимуляция нерва и сетчатки,световая стимуляция, лазерная стимуляция).
    2. Кислородотерапия.
    3. Иглорефлексотерапия.

    Медикаментозное лечение:

    1. Сосудорасширяющие препараты.
    2. Осмотическая коррекция (хлорид натрия, раствор глюкозы).
    3. АТФ, витамины — улучшают снабжение клеток нерва энергией.

    При своевременном и рациональном лечении заболевания, вызвавшего атрофию зрительного нерва, в ряде случаев можно рассчитывать на сохранение зрения. При развившейся атрофии прогноз неблагоприятный. У больных с атрофией зрительных нервов, у которых на протяжении нескольких лет острота зрения была менее 0,01, лечение малоэффективно.

    Диагностика заболевания

    Симптомы атрофии зрительного нерва, могут проявляться не только в начале развития данного глазного заболевания, но и в результате получения довольно серьезных травм областей головного мозга, которые несут ответственность за зрение. Именно поэтому, как только появились малейшихе проблемы со зрением, необходимо будет срочно обратиться за помощью к офтальмологу, для диагностирования и своевременного лечения заболевания.

    При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

    При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.

    Диагностика схожа с диагностикой неврита зрительного нерва.

    1. Офтальмоскопия. На глазном дне отмечаются размытость границ нерва.
    2. Проверка остроты зрения, определение границ полей зрения.
    3. Исследование (антиография) сосудов головного нерва, питающих нерв — позволяет выяснить, где именно нарушено кровообращение.
    4. Компьютерная периметрия — определяются участки нерва, которые пострадали.
    5. Компьютерная томография.
    6. Краниография.
    7. Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва.
    8. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления.
    9. Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты.
    10. Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии.
    11. Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.
    12. Рентгенографию черепа и турецкого седла — помогает выяснить, не сдавливают ли зрительный нерв кости черепа.
    13. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) позволяе увидеть волокна зрительного нерва и оценить их состояние.
    14. Анализ крови, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие воспаления и инфекции.
    15. При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика.

    При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога. При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга.

    В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом.

    Лечебная тактика при окклюзирующих поражениях артерий (глазничной, внутренней сонной) определяется хирургом-офтальмологом или сосудистым хирургом.

    1. Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.
    2. Характерные изменения поля зрения и резкое повышение порогов электрической чувствительности (до 400 мкА при норме 40 мкА) свидетельствуют об атрофии зрительного нерва, наличие краевой экскавации диска зрительного нерва и повышенное внутриглазное давление — о глаукоматозной атрофии.
    3. Особенно важна правильная и своевременная дифференциальная диагностика при атрофиях, вызванных сдавлением внутричерепной части зрительного нерва, при которых большинству больных необходимо нейрохирургическое вмешательство.

    Цены

    Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/atrofija_zritel_nogo_nerva_opticheskaja_nejropatija_/

    Ссылка на основную публикацию