Спинальный шок: физиология и механизм развития, симптомы и лечение

Спинальный шок – это болезненный процесс, причиной которого становится повреждение спинного мозга, вследствие травмы. Проявляется, как арефлексия и отсутствие чувствительности ниже точки поражения, реже на 2-3 сегмента выше нее.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Процесс обратимый при условии отсутствия разрыва нейронных связей и незамедлительного оказания медицинской помощи. В противном случае шансов на полное восстановление практически нет.

Подобные нарушения могут быть получены при ДТП, драках, падениях с высоты или являться следствием пренебрежения мерами безопасности на рабочем месте во время производственного процесса. В случае огнестрельных и ножевых ранений возможен разрыв позвоночника.

Механизм развития поражения

В ответ на сильный удар организм начинает проявлять защитные функции. Работа нервных клеток, находящихся ниже уровня повреждения замедляется, что дает возможность деформированным тканям и структурам восстанавливаться, благодаря уменьшению собственной активности.

Внешне можно наблюдать полное обездвиживании пациента, отсутствие рефлексов, бесконтрольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, лишение чувствительности. В последующем возникают параличи и судороги.

При разрыве спинного мозга существует два пути течения болезни. В первом случае повреждение неизменно ведет к неврологическим нарушениям.

При функциональном нарушении сохраняется вероятность полного восстановления. К сожалению, в первые дни определить точную клиническую картину не удается.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Уровни повреждения спинного мозга

В зависимости от точки удара симптоматика спинального шока и продолжительность реабилитационного периода кардинально отличаются друг от друга.

Можно выделить несколько уровней поражения:

  1. Повреждение шейного отдела принято считать самым опасным, так как риск летального исхода варьируется в пределах 30-75%. Возникает при сдавливании, сильном ударе или вследствие сильного мышечного напряжения.
  2. При поражении спинного мозга на уровне С1-С4 позвонков риск летального исхода уменьшается, однако пациент не способен в дальнейшем к самообслуживанию, так как конечности оказываются парализованными. Дыхание больного поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.
  3. Если задет уровень С5 сохраняется возможность сгибания в локтевом суставе, в случае нарушения корешка С6 остается активной область кисти, при травме сегментов С7 и С8 помимо вышеуказанного, пациент может сгибать и разгибать пальцы.
  4. Грудные и верхнегрудные отделы связаны с органами дыхания. Следствием повреждения этих позвонков является ухудшение дыхание, а также парезы и параличи нижних конечностей. Поражения уровней Th3-Th5 ведут к перебоям в работе сердца, нарушения в области Th10-Th12 характеризуются параличем брюшной полости, что приводит к недержанию или задержке мочи и кала, у мужчин к импотенции.
  5. Травма пояснично-крестцового уровня, менее опасна, так как пациент способен самостоятельно дышать. У больных остается способность к самообслуживанию, сохраняется возможность полного восстановления. Чем выше точка поражения, тем больше шансов вернуться к прежней жизни.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Признаки спинального шока

При травме позвоночника у пациента можно обнаружить следующие отклонения:

  • симметричные нарушения движения в случае удара;
  • ассиметричные нарушения движения при колотых ранах;
  • паралич конечностей, отсутствие рефлексов;
  • затруднение дыхания;
  • накопление мокроты;
  • нарушение работы органов малого таза и брюшной полости;
  • стойкая атрофия мышц.

Как прогрессирует нарушение

Клиническое течение нарушения можно разделить на 4 этапа:

  1. Острый период. Сохраняется в течение 2-3 суток. Наблюдается оттек, нарушение кровообращения в области повреждения. Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечениеЧувствительность отсутствует. В случае если синдром проводимости спинного мозга закрепляется, шансы на восстановление минимальные.
  2. Ранний период. Варьируется в пределах 2-3 недели. Происходит постепенное восстановление, зарубцевание места повреждения, нормализуется кровообращение и движение спинномозговой жидкости.
  3. Промежуточный период. Его продолжительность не превышает 4 месяцев. Частично или полностью возвращаются утраченные функции, нервные волокна начинают регенерировать. Однако проявляться необратимые неврологические изменения.
  4. Поздний период. Следует после промежуточного периода и может продолжаться до нескольких лет. Характеризуется окончательной стадией рубцевания кист, восстановлением корешков конского хвоста. Работа здоровых клеток и волокон направлена на реабилитацию двигательных функций организма. Активная стадия заживления длится до 6 месяцев, затем наблюдается резкий спад.

Первая помощь при спинномозговой травме

До приезда скорой помощи нельзя допускать движение больного. Транспортировка пострадавших осуществляется на щитах или жестких носилках. При этом пациента располагают лежа на спине или животе. В случае повреждения шейных позвонков для фиксации используют специальные шины или повязки.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

При спинальном шоке объем крови выходит за пределы сосудистого русла, что требует введение декстранов. В случае низкого артериального давления назначают сульфат атропина, дофамин и солевые растворы. Каждые 2-4 часа вводится метилпреднизолон.

Каждые 1,5-2 часа больного следует переворачивать. Пациента госпитализируют в нейрохирургическое отделение, где он проходит длительное лечение. Важным фактором скорейшего выздоровления остается вовремя оказанная специализированная помощь.

Методы терапии

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Для поддержания нормального мышечного тонуса используют миорелаксанты. Хирургические методы заключаются в удалении гематом, обломков костей, восстановлении позвоночного столба.

Под реабилитационным периодом подразумевают профилактику пролежней, возвращение потерянных функций, предупреждение застойной пневмонии. Для этого применяют физиопроцедуры, лечебную гимнастику, в том числе дыхательную и различные виды массажа.

Немаловажное значение имеет моральная поддержка и помощь в дальнейшей адаптации. Некоторые функции организма не восстановятся и не все пациенты способны здраво оценивать свои силы. В этот период необходима опора со стороны родных и периодическая консультация психолога.

Жизнь после спинномозговой травмы

Несмотря на то, что в большинстве случаев своевременная помощь дает шанс к полному выздоровлению, встречаются и травмы, не оставляющие возможности жить по-прежнему.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

В противном случае должное лечение позволит восстановить отростки клеток спинного мозга, возобновить связи с соседними сегментами. Даже после окончания реабилитации, пациентам следует придерживаться следующих правил:

  • правильное питание, полноценный здоровый сон;
  • поддержание положительного психоэмоционального состояния;
  • периодическая диагностика;
  • употребление выписанных препаратов;
  • различные виды клинической терапии.
  • поддержание мышц в тонусе, путем регулярных физических упражнений.

Дополнением традиционной медицины служит эрготерапия. Суть ее методов заключается в оказании помощи для больных в выполнении повседневных бытовых функций, преодолевая возникающие трудности.

С пациентами работают психологи и социологи. После прохождения такого курса человек способен адаптироваться к новой жизни, найти в ней смысл.

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/spinnoy-mozg/spinalnyj-shok.html

Спинальный шок: значение ранней диагностики, методы лечения

При механическом повреждении спинного мозга может развиться особое состояние, называемое спинальным шоком или диашизом.

Это связано с прекращением прохождения импульсов по двигательным и чувствительным путям на уровне повреждения мозга и исчезновением вегетативной иннервации.

В ряде случаев спинальный шок является полностью обратимым, но возможно и сохранение неврологических нарушений.

Причины развития спинального шока

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечениеСпинальный шок возникает при одномоментно возникшем повреждении спинного мозга, сопровождающемся его полным поперечным прерыванием или массивным сдавливанием (компрессией). Основные причины такого состояния:

  • хлыстовая травма шеи при автомобильных авариях, сопровождающаяся последовательным пересгибанием и переразгибанием позвоночника;
  • удар при падении с высоты или нырянии;
  • спортивная травма;
  • проникающее ножевое ранение, глубокая рубленая рана с повреждением позвоночника;
  • пулевое и осколочное ранение;
  • спинальный шок у новорожденного является следствием патологических родов, чаще всего отмечается ягодичное предлежании и неправильное акушерское пособие, что приводит к продольному перерастяжению позвоночника и проходящего внутри него спинного мозга.

Механизм развития спинального шока и его клиническая картина не зависят от причины и характера травмы, он является универсальной реакцией на внезапное тотальное прекращение проведения импульсов.

Что происходит при спинальном шоке

Механизм развития спинального шока складывается из запредельного торможения нервных клеток, исчезновения регулирующего влияния от вышележащих отделов центральной нервной системы и нарушения симпатической иннервации.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

У потерявших регуляцию мотонейронов спинного мозга возникает гиперполяризация постсинаптических мембран, в результате нервные импульсы не проводятся. Нервные структуры ниже места травмы остаются анатомически целыми, но впадают в состояние глубокого парабиоза.

Все это приводит к следующим нарушениям ниже уровня повреждения:

  • исчезают произвольные движения;
  • пропадает глубокая и поверхностная чувствительность;
  • не вызываются все рефлексы, чьи дуги замыкаются в пределах соседних сегментов спинного мозга, исчезают непроизвольные движения;
  • из-за выключения симпатического влияния от шейных и верхнегрудных автомномных вегетативных центров возникают гипотермия, гипотония, брадикардия.

Спинальный шок начинается в момент механического повреждения нервных структур. Быстро присоединяющийся отек поддерживает симптоматику и нарушает функционирование нейронов, не подвергшихся непосредственному травматическому воздействию.

Развивающиеся очаги некрозов, массивные или петехиальные кровоизлияния грубо нарушают структуру нервной ткани, что может сделать неврологические нарушения стойкими.

Кроме того, возможна дополнительная компрессия спинного мозга сместившимся межпозвоночным диском и позвонком, костными обломками, эпидуральной гематомой, формирующимся соединительнотканным рубцом.

Длительное давление этими образованиями приводит к постепенному формированию некрозов в этой области.

В подостром периоде спинального шока особое значение приобретают нарушения микроциркуляции в спинном мозге, способные усугубить нарушения и замедлить восстановление.

Как протекает спинальный шок

Спинальный шок проявляется в остром периоде спинно-мозговой травмы (первые 2-3 суток). В последующие этапы (ранний, промежуточный и восстановительный) происходит восстановление работы нижележащих отделов спинного мозга, появляются сегментарные рефлексы, парез конечностей приобретает центральный характер.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Клиническая картина спинального шока складывается из полной обездвиженности тела (плегии) ниже уровня повреждения, отсутствия всех видов чувствительности, нарушения работы внутренних органов и признаков вегетативной дизрегуляции.

Двигательные и чувствительные расстройства симметричны, носят характер нижней параплегии или тетраплегии, что зависит от отдела повреждения спинного мозга. При этом не вызываются никакие рефлексы, мышечный тонус грубо снижен.

При высоком повреждении шейного отдела возникает паралич диафрагмы, а в случае травмы на уровне верхнегрудного отдела нарушается функционирование дыхательных мышц. Характерны расстройства тазовых функций, быстро присоединяются трофические нарушения.

Читайте также:  Ребенок ударился головой - на что обратить внимание, что делать

Развившийся спинальный шок в первые несколько суток после травмы приводит к той же симптоматике, что и полное поперечное пересечение мозга. Это называется физиологическим поперечным перерывом спинного мозга.

Диагностика

Выявление у пациента симметричной плегии, атонической арефлексии, исчезновения всех видов чувствительности и связь этих нарушений с травмой позволяет диагностировать спинальный шок.

Необходимо как можно быстрее выявить характер имеющихся расстройств, уточнить наличие повреждений и механического сдавливания спинного мозга. Для этого применяют методы визуализации: рентгенографию с контрастом, МРТ, КТ.

Проведение ЭМГ на этом этапе травматической болезни не информативно.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

При проведении МРТ в период спинального шока бывает затруднительно определить объем некротических очагов и зоны ишемии, ведь они формируются постепенно. Поэтому возможны ошибки при оценке прогноза.

После купирования спинального шока необходимо повторное обследование, чтобы отследить динамику восстановительного процесса, определить структуру нервной ткани в месте повреждения и решить вопрос о необходимости повторного нейрохирургического вмешательства.

Лечение

Пациента с картиной спинального шока необходимо как можно быстрее доставить в нейрохирургический или хотя бы травматологический стационар. Транспортировку проводят на жестких носилках или щите, зафиксировав тело пострадавшего, используя дополнительно шейную шину или воротниковую повязку.

При шейном и верхнегрудном уровне повреждения спинного мозга возникают нарушения дыхания из-за паралича диафрагмы и мышц грудной клетки. Поэтому нередко требуется искусственная вентиляция легких, профилактика асфиксии и пневмонии.

При выявлении компрессии спинного мозга требуется оперативное вмешательство, чтобы устранить давящие на нервную ткань структуры. Это могут быть обломки позвонков, массивная гематома, смещенный межпозвоночный диск. Наличие спинального шока не является противопоказанием для операции, если только пациент не находится в терминальном состоянии.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Читайте: какой лучше выбрать бандаж для беременных.

Раннее введение кортикостероидных препаратов уменьшает отек травмированных тканей, повышает возбудимость нейронов и стимулирует аэробный обмен, не требующий использования кислорода.

Все это улучшает прогноз, уменьшает продолжительность спинального шока и поддерживает функционирование страдающих от гипоксии тканей. Также используют диуретики, седативные препараты (при сохранности сознания) и обезболивающие средства, нейропротекторы.

Обязательно проводят катетеризацию мочевого пузыря, что помогает справиться с задержкой мочи и контролировать диурез.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

В результате жизненно важные органы начинают страдать от недостатка кислорода, что создает угрозу для жизни.

Для стабилизации состояния проводят инфузионную терапию, вводя внутривенно полиглюкин, реополиглюкин, гипертонический раствор хлорида натрия.

Прогноз

У человека неосложненный спинальный шок длится в среднем 2 месяца, уже к концу первого месяца после травмы начинается возвращение рефлексов, нарастание мышечного тонуса и силы мышц.

Чем выше уровень поражения спинного мозга, тем выше риск летального исхода и меньше шанс на полное возвращение утраченных функций.

При повреждении шейного утолщения могут частично восстановиться движения в руках, но парез нижних конечностей скорее всего сохранится. Он может иметь различную степень в зависимости от характера повреждения нервной ткани и объема некротических очагов.

В некоторых случаях пациент после реабилитационного периода может передвигаться самостоятельно или с помощи поддерживающих приспособлений. При повреждении спинного мозга ниже 2–4 поясничного позвонка шанс на восстановление движений в ногах достаточно велик.

Лечение спинального шока должно начинаться как можно раньше, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Источник: https://proartrit.ru/spinalnyiy-shok/

Спинальный шок

Спинальный шок представляет собой патологическое состояние, которое возникает после травмы спинного мозга. Он обусловлен тормозным влиянием головного мозга на участки нервной ткани ниже места повреждения, может носить обратимый и необратимый характер. Тяжесть течения шока зависит от уровня повреждения спинного мозга и силы воздействия травмирующего агента.

Механизм появления патологии

Спинальный шок развивается вследствие сильного удара по туловищу тупым предметом, после падения на спину с высоты или дорожно-транспортных происшествий. Разрыв спинного мозга может возникать в результате ножевых и огнестрельных ранений.

Однако самой частой причиной повреждения ткани спинного мозга считается перелом позвоночного столба. При этом нарушения возникают не только в месте воздействия травмирующей силы, но и в участке нарушения кровообращения и оттока лимфы.

Таким образом, в начале развития патологии область повреждения значительно шире, но обычно носит обратимый характер.

После спинномозговой травмы развиваются защитные физиологические механизмы, которые заключаются в торможение нервных клеток, расположенных ниже места повреждения. Это необходимо для снижения функциональной активности деформированных тканей и максимального восстановления нарушенных структур.

Такое состояние клинически выражается в отсутствии рефлексов, полном обездвиживании, выпадении всех видов чувствительности, нарушении работы органов малого таза. Непосредственно после травмы развиваются вялые парезы и параличи с низким тонусом мышц конечностей. Со временем двигательные нарушения принимают спастический характер с высоким мышечным тонусом.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение Локализация двигательных и чувствительных нарушений в зависимости от уровня повреждения спинного мозга

Механизм развития шока характеризуется нарушением проводниковых путей передачи нервных импульсов, что обеспечивает отсутствие функциональной активности спинного мозга ниже места травмы.

Однако разрыв спинного мозга может быть как анатомический, так и функциональный, что в первые дни после повреждения не удается выяснить по клинической картине.

Анатомический разрыв впоследствии дает стойкую картину неврологических нарушений, а функциональный разрыв имеет тенденцию к полному или частичному восстановлению утраченных функций.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания зависят от уровня повреждения спинного мозга. Чем выше произошел анатомический или функциональный разрыв нервной ткани, тем тяжелее неврологическая симптоматика и тем неблагоприятнее прогноз для выздоровления. Наиболее серьезные последствия возникают при повреждении шейных отделов спинного мозга.

Травма на уровне шейных сегментов С1-С4 приводит к параличу верхних и нижних конечностей, потере сухожильных рефлексов и чувствительности, недержанию кала и мочи. Кроме того, страдает функция дыхания и сердечной деятельности.

Больные не могут самостоятельно дышать вследствие нарушения иннервации диафрагмы и вынуждены постоянно находиться на искусственной вентиляции легких. Тяжелая инвалидизация не позволяет реализоваться в бытовой и профессиональной деятельности.

Для больных недоступны элементарные навыки самообслуживания.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение Последствия спинального шока могут приводить к инвалидности

Поражение на уровне шейных сегментов С5-С7 частично сохраняет движения верхних конечностей – сгибание и разгибание в локтевом суставе, работу пальцев.

Повреждение грудного отдела спинного мозга оставляет нормальное функционирование рук, но влияет на перебои со стороны дыхания и сердечной деятельности вследствие нарушения иннервации межреберных и брюшных мышц.

Проблемы с дыханием возникают при травме на уровне Th3-Th7, повреждения в нижнегрудных отделах Th8-Th12 вызывает паралич мышечного корсета спины, нижних конечностей и нарушение работы тазовых органов в виде импотенции, недержания кала и мочи.

Наименее тяжелые последствия развиваются при спинальном шоке на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга.

При этом сохраняются отдельные виды чувствительности, возникают параличи или парезы только нижних конечностей.

Такие больные способны к передвижению в инвалидной коляске, при помощи ходунков или костылей, обладают навыками самообслуживания и могут реализоваться в профессиональной деятельности.

Периоды течения патологии

Шок спинного мозга носит обратимый или частично обратимый характер. После восстановления поврежденной нервной ткани обычно возвращаются утраченные функции в течение нескольких месяцев. В зависимости от степени репаративных процессов и симптоматики болезни, выделяют:

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение Повреждение спинного мозга выявляют при проведении компьютерной томографии

  • острый период – продолжается первые 3-4 суток после воздействия травмирующего фактора, характеризуется полным прекращением проведения нервных импульсов, отсутствием рефлексов, чувствительности и двигательной активности независимо от тяжести повреждения;
  • подострый период – продолжается на протяжении 2-4 недель, характеризуется восстановлением поврежденных структур спинного мозга, появлением рубцовых изменений в участке дефекта, возвращением физиологии здоровых клеток нервной ткани, нормализацией кровообращения, оттока лимфы, движения ликвора (спинномозговой жидкости);
  • промежуточный период – продолжается на протяжении 3-6 месяцев, характеризуется устранением центрального торможения спинного мозга ниже участка повреждения, на первый план выходят истинные последствия травмы, восстанавливаются утраченные функции и проявляются необратимые неврологические изменения.

Следует помнить, что полное отсутствие двигательной, чувствительной, рефлекторной активности ниже места травмы в первую неделю после повреждения служит плохим прогностическим признаком. Напротив, даже незначительный спад двигательных и чувствительных нарушений дает надежду на восстановление утраченных функций.

Лечебная тактика

Эффективность лечения спинального шока во многом зависит от своевременности терапевтических мероприятий. Немаловажное значение имеет правильное оказание первой медицинской помощи. После спинномозговой травмы пострадавшего срочно доставляют в нейрохирургическое отделение.

Перемещать больного необходимо на твердой поверхности, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга. Лучше дождаться карету скорой помощи. До приезда медиков нужно следить за дыханием пострадавшего, предупредить нарушение проходимости дыхательных путей – очистить ротовую полость от рвотных масс, не допускать западение языка.

В условиях специализированного стационара проводят иммобилизацию позвоночника. Назначают оперативное вмешательство для декомпрессии спинного мозга. Удаляют гематомы, отломки костной ткани, проводят пластику позвоночного столба.

Консервативная терапия включает назначение глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизалон) для уменьшения отека нервной ткани, снижения воспалительной реакции в участке повреждения и устранения болевого синдрома.

Патологическая спастичность мышц требует назначения миорелаксантов с центральным механизмом действия (сирдалуд, баклофен, мидокалм).

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение Декомпрессия спинного мозга посредством оперативного вмешательства предупреждает развитие инвалидности

Читайте также:  Какой врач лечит косточку на ноге, к какому врачу обратиться с шишкой на ноге возле большого пальца

Проводят профилактику пролежней, прекуссионный массаж и дыхательную гимнастику для предупреждения застойной пневмонии. В промежуточный период применяют реабилитационные мероприятия при помощи физиопроцедур, механотерапии, лечебной физкультуры в целях восстановления утраченных функций.

Для больного после спинномозговой травмы важна не только физическая реабилитация, но и психологическая помощь. Процесс восстановления двигательных функций проходит медленно, некоторые неврологические нарушения не подвергаются обратному развитию.

Необходимо помочь человеку правильно оценивать свое физическое состояние, адаптироваться в обществе и реализоваться во всех сферах жизни.

Реабилитационный период не менее важен, чем лечение, и может решить многие проблемы на физиологическом и психологическом уровнях.

Спинальный шок относится к тяжелому патологическому состоянию, которое возникает в ответ на травму спинного мозга.

Тяжесть последствий и степень инвалидизации зависит от уровня повреждения и своевременного проведения комплексного лечения.

В большинстве клинических случаев неврологические нарушения имеют обратимый характер, что дает шансы на полное или частичное восстановление двигательной активности, чувствительности и работы органов малого таза.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/spinalnyy-shok

Спинальный шок это физиология

Что представляет собой спинальный шок? Так названо физиологическое состояние, которое начинается с травмы спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном (переднем) отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков-дендритов). При нем мощно снижается возбудимость нервишек, которые перестают проводить импульсы, нарушается функционирование всех спинномозговых управленческо-рефлекторных центров, которые находятся меньше травмы.

Для поддержания нейронов нужно непрерывное тоническое возбуждение центров, расположенных в спинном мозге, при помощи импульсов из мозга головного, проходящих по нервным путям.

Стоит повредиться спинному мозгу, и тогда угнетаются или даже могут вообщем исчезнуть рефлексы.

Когда теряются источники возбуждения, нейроны стают активны, легче возбуждаются, и поэтому при реабилитации может проявляться гиперрефлексия вместе с увеличением мышечного тонуса.

При спинальном шоке нарушается работа всех управленческо-рефлекторных центров, находящихся меньше травмы

Спинальный шок прекращает работу раздражителей, которые традиционно отправляют нервные сигналы и вызывают рефлексы. Иными словами, эти самые раздражители игнорируются организмом, желая центры выше повреждения работают не ужаснее, чем ранее.

Симптомы спинального шока

Симптоматика шока спинного мозга довольно соответствующа и ясно дает осознать, что нарушена работа центральной нервной системы. Уже из опроса нездорового можно осознать, какой приблизительно сектор позвоночника был поврежден.

Перечень общих симптомов:

  1. Нарушение глубочайшей или поверхностной чувствительности.
  2. Развитие (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) паралича конечностей.
  3. Нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) функций органов маленького таза (недержание кала или мочи, половая нефункциональность).
  4. Затрудненное дыхание или нарушения ритма сердечки.
  5. Нарушения волевых (случайных) движений, исчезновение рефлексов.
  6. В томных вариантах, традиционно при травме шеи, развивается удушье или фибрилляция.

Стадии развития симптомов:

  • острый период – начинается сходу опосля травмы и протекает с нарушением чувствительной и двигательной функций,
  • подострый период – продолжается 7-28 дней, происходит рубцевание травмы и частичное восстановление спинного мозга, может быть улучшение движения ликвора и кровообращения, включение в работу резервных здоровых нейронов,
  • промежный период – продолжается 3-6 месяцев, при нем здоровые нейроны берут на себя часть работы отмерших, конкретно в этот период развивается много отягощений, связанных с параличом или нарушениями чувствительности,
  • поздний период – протекает годами, при нем происходит медленное постепенное восстановление части функций, которые были потеряны в итоге травмы.

Наличие у пациента опосля травмы паралича или глубочайшей парестезии совсем не говорит о том, что все безнадежно. Даже таковые последствия травмы удачно могут быть вылечены неврологом и реабилитологом, но не во всех вариантах.

Диагностика

Четкую локализацию патологии можно найти лишь по итогам визуализирующей диагностики, которая проводится в стационаре. Прибывшие к пациенту докторы скорой помощи основываясь на симптомах могут только приблизительно осознать место травмы.

Используемые способы диагностики:

  • магнитно-резонансная или компьютерная томография,
  • рентгенография,
  • спиральная компьютерная томография (СКТ),
  • миелография.

Диагностика проводится не один раз (в момент поступления нездорового в больницу), а несколько, на всех шагах исцеления нездорового. И даже опосля выписки из больницы повсевременно необходимо будет проходить МРТ или КТ для отслеживания динамики восстановления спинного мозга.

Механизм развития спинального шока

Базой механизма развития патологии является резкое торможение нервных клеточек, нарушение нервной проводимости и сбой в системе регуляции от вышележащих систем центральной нервной системы. Из-за нарушения регуляции постсинаптические мембраны мотонейронов гиперполяризуются.

Целостность нервных структур меньше от места травмы не нарушается, но они заходят в состояние парабиоза. Результатом становится целый ряд нарушений:

  1. Невозможность случайных движений.
  2. Исчезновение глубочайшей и/или поверхностной чувствительности.
  3. Исчезновение части рефлексов, отсутствие непроизвольных движений в ответ на раздражители.
  4. Нарушение регуляции эндокринной и нервной системы, появление гипотермии, понижение артериального давления, брадикардии.

Появляются участки кровоизлияний (петехии) или, пореже, мощные кровоподтеки, которые сурово нарушают структуру нервной ткани. Чем мощнее участки кровотечения и возникающих из-за травмы некрозов, тем выше опасности появления устойчивого неврологического недостатка.

При смешении межпозвоночных дисков вероятна компрессия (сдавливание) спинномозгового канала. Это чревато развитием эпидуральной гематомы и соединительнотканного рубца. Долгая компрессия может привести к развитию широких очагов некроза.

Предпосылки развития

На теоретическом уровне неважно какая довольно суровая травма позвоночника может привести к спинальному шоку, но на практике существует ряд специфичных критерий, ответственных за 90-95% вариантов патологии. Это соответствующие для развития спинального шока виды травм спины.

Предпосылки развития:

  • хлыстовая шейная травма с одномоментным пересгибанием и переразгибанием позвоночника;
  • ровные травмы позвоночника во время спортивных занятий;
  • удар при падении даже с небольшой высоты или при нырянии в воду;
  • просачивающиеся ранения спины (ножевые, рубленные);
  • огнестрельные ранения спины, осколочные ранения;
  • патологические роды с появлением родовой травмы у малыша.

Вид травмы (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) позвоночника не влияет на прогноз болезни, решающую роль играет тяжесть травмы и обширность патологического процесса (размера кровоизлияния, некроза). У людей преклонного возраста шансы на восстановление опосля травмы довольно невелики.

Вероятные отягощения и опасность

Беря во внимание факт повреждения центральной нервной системы, о тяжести болезни говорить не приходится.

Так же обстоят дела с вероятными последствиями спинального шока (патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания,): они могут быть катастрофичны.

До этого всего вероятны нарушения с регуляцией работы (может означать: Работа — функционирование какой-либо системы — механизма, биоценоза, организма или общности, — а также её части) внутренних органов. Это и аритмии, и нарушения дыхания, и нефункциональность органов маленького таза. Нередко у нездоровых развивается неувязка с мочеиспусканием, императивные позывы на дефекацию.

Вероятны сосудистые отягощения в виде тромбоза из-за денервации внутренних органов. При широких кровоизлияниях или очагах некроза и совсем вероятен летальный финал. Часты параличи или томные нарушения чувствительности верхних конечностей.

Часть нездоровых опосля исцеления шока мучается приобретенной болью в позвоночнике. Может развиваться сколиоз, кифоз, стойкие стенозы позвоночного канала. Крайние в большая части вариантов лечатся лишь хирургическим методом.

Источник: https://kupit.asustav.ru/narodnye-sredstva/spinalnyj-shok-eto-fiziologiya/

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Спинальный шок до сих пор не имеет чёткого, всеми принятого определения.

По сути – это патофизиологическое состояние, проявляющееся в результате повреждения спинного мозга (medulla spinalis) нарушением рефлексов, двигательной активности, чувствительности.

Функциональные нарушения выявляются ниже места травмы. К шоку, как таковому, это состояние не имеет никакого отношения.

О клинической картине патологии

Российские учёные А. И. Воложина и Г. В. Порядина (2006 г), В. В. Новицкий и Е. Д. Гольбердг в своих изданиях по патофизиологии называют спинальный шок неврологическим синдромом в виде глубокого, но обратимого угнетения дыхательных, вегетативных рефлексов, в ответ на разрыв спинного мозга.

Э. В. Ульрих, А. Ю. Мушкин в издании по вертебрологии (2004 г) определяют спинальный шок как общесоматическую и локально — неврологическую реакции, ограниченные во времени и развивающихся ниже места повреждения, не сопровождающегося его разрывом.

F. Denis и L. Krach считают это явление клиническим вариантом спинномозговой травмы. Спинальный шок проявляется полной потерей движения, чувствительности, рефлексов при травме шейного и грудного отделов. Длится этот процесс от нескольких минут до суток.

Возможная длительность патологической реакции определяется специалистами неодинаково. Э. А. Асратян (1965 г) утверждал, что неосложнённый процесс может продолжаться до 20 суток.

Клинические наблюдения В. М. Угрюмова и его коллег (1958) показали, что спинальный шок может протекать несколько лет, если на спинномозговой сегмент будут влиять раздражители (обломки костей, сдавления).

Н. Е. Полищук, Е. И. Слынько отмечают характерную для процесса плегию конечностей. Основная вегетативная клиника – снижение частоты сердечных сокращений, давления, температуры тела. Наблюдается отёк слизистых мембран.

Читайте также:  Супрапателлярный бурсит коленного сустава: методы лечения, симптомы, диагностика, осложнения и прогноз заболевания

Ряд специалистов отмечают наличие синдрома Горнера – опущение верхнего века на стороне поражения. Аномально упавшее давление усугубляет потерю вазомоторного тонуса организма. При спинномозговом перерыве наступают наиболее тяжёлые нарушения – паралич конечностей с атонией, исчезновение всех рефлексов.

Формы протекания процесса

Классификации у спинального шока нет как таковой. Ряд авторов выделяют разновидности протекания патологии:

Диашиз (диасхиз) отказ от функционирования нервных структур, удалённых от места поражения спинного мозга, но анатомически и функционально связанных с ним, из-за прекращения иннервации восходящих возбуждающих импульсов.
Спинальная десимпатизация поражение симпатического ствола (T1 – L2) из-за травмы или ишемии боковых спинномозговых столбов.
Шок гиповолемический действительно шок из-за острого нарушения объёма циркулирующей крови в ответ на сочетанную травму. Проявляется:

  • артериальной гипотензией,
  • гипотермией,
  • тахикардией.

Распространённость и значимость

Удельный вес повреждений medulla spinalis составляет до 4% среди всех травм. Около 10 тысяч человек ежегодно травмируют позвоночник (А. В. Басков. 2000 г, Villanueva, 1994 г).

Спинномозговая травма – особенно тяжёлая. У неё высокая летальность — до 22% и стойкой инвалидизацией — около 75%.

Факторы риска, причины

Наибольший уровень травматизации среди молодых мужчин. На первом месте удельный вес спинномозговых повреждений — в результате ДТП, бытовых и производственных травм. За ними идут травмы у спортсменов.

Самые уязвимые – грудной и поясничный позвоночные отделы (41,4 – 43,2% от всех поражений). Шейный отдел поражается в 10,2% (В. А. Епифанов, 2010 г).

Существует несколько теорий возникновения спинального шока:

  • Травматическое чрезмерное раздражение спинного мозга – по Гольцу.
  • Прерывание поступления усиливающих и облегчающих влияний от головного мозга к спинному мозгу, из-за перерезки последнего – по Шеррингтону.
  • Отключение регулирующих, усиливающих импульсов с коры головного мозга к спинномозговым клеткам – по Fulton и McCouch.
  • Нервные образования, лишённые связей становятся гипертрофированно чувствительными – по Cannon и Rosenbluth.
  • Охранительное торможение, предотвращающее истощение, утомление нейронов, подвергающихся сильному раздражению – по В. Н. Дроздовой.
  • Нарушение восходящих функций (афферентных) рефлекторной дуги – по Э. А. Асратяну.
  • Изменение функционального состояния срединных спинномозговых отрезков и высших отделов ЦНС – по Л. Я. Лившицу и Ю. В. Зотовой.

Классификация спинно-мозговых ранений

В 1997 году в России Министерством здравоохранения была введена новая система классификации болезней. Более точная кодировка, включающая буквенные и цифровые параметры, позволила расширить список и уточнить многие факторы нарушений. Правильная постановка диагноза позволяет назначить верное лечение.

При травмах спинного мозга скорость принятия решения и назначения терапии во многом влияет на дальнейшие возможности сохранения пациентом двигательных функций.

Поэтому на первоначальном этапе функциональное состояние не оценивают, рассматривают степень тяжести повреждений и назначают оперативное или консервативное лечение.

Последствия

Интенсивность проявлений спинального шока зависят от места поражения. Закономерность такова – чем ближе к голове травма, тем опасней последствия шока.

Шейные спинномозговые сегменты отвечают за дыхательные мышцы. И травма шеи на уровне CI – CIV опасна моментальной летальностью обусловленной параличом дыхательных мышц.

Период арефлексии может длиться несколько месяцев. Затем он сменяется периодом восстановления.

По порядку запускаются соматические рефлексы:

  • сгибательный,
  • сухожильный,
  • перекрёстный разгибательный.

Параллельно возвращаются вегетативные рефлексы:

  • опорожнения мочевого пузыря,
  • опорожнения прямой кишки.

Восстановительный процесс заменяется соматической, вегетативной гиперрефлексией. Затем состояние больного может усугубиться увеличением мышечного тонуса и спастической параплегией – с контрактурой сгибательных мышц и спазмом мышц – разгибателей.

Потерянная тканевая и органная афферентная чувствительность уже не возвращается. Опасны для больного осложнения патологического процесса, которые могут присоединиться позднее – пролежни, инфекционно – воспалительные заболевания.

Исход травмы зависит не только от места и степени повреждения, но и от скорости оказанной профессиональной реанимационной помощи.

Диагностика и симптоматическая картина

Спинальный шок сопровождает острую фазу спинномозговой травмы. Его выраженные проявления мешают установить степень повреждения позвоночника.

Нарушения со стороны нервной системы при спинномозговой травме разделяют на неврологический дефицит:

  • Полный – нет движения, чувствительности ниже уровня повреждения;
  • Неполный – двигательные и чувствительные функции частично присутствуют.

Место повреждения позвоночника можно определить визуально по тому, какие иннервируемые рефлексы, группы мышц, зоны чувствительности отключаются.

Robert L. Galli в издании «Неотложная ортопедия. Позвоночник» предложил понятные таблицы иннервации движения, рефлексов и чувствительности. Пользуясь данными таблиц можно, допустим, определить, что у больного с поражением 6-го шейного сегмента (CVI) будет приведение рук и сгибание предплечий.

Неврологические расстройства могут появиться не сразу после разрушения корешка спинного нерва. Разрушенные проводящие пути (конский хвост) способны существенно восстановиться в течение нескольких недель.

А вот тотальный, внезапный паралич более 24 часов – неблагоприятный симптом.

Ранняя клиническая картина спинального шока при перерыве спинного мозга:

  • периферический тотальный паралич,
  • потеря чувствительности ниже уровня повреждения,
  • отсутствие глубоких сухожильных рефлексов.
  • отрицательный симптом Бабинского,
  • приапизм.

Поражение передних отделов спинного мозга сопровождается симптомами ниже уровня повреждения, появляющимися сразу после травмы:

  • остро возникшим параличом,
  • отсутствием боли в ответ на раздражение,
  • утратой реакции тела на холодное и горячее.

Проявления поражения заднего столба – нарушение проприорецептивной, вибрационной чувствительности.

Спинальный шок при тяжёлом поражении центральных спинномозговых отделов в результате сдавления:

  • острый паралич верхних конечностей,
  • задержка мочеиспускания,
  • полная потеря чувствительности,
  • ослабление функций нижних конечностей.

Диагностику нельзя ограничивать поверхностным неврологическим обследованием. Картина спинального шока очень похожа при полном перерыве и поражении передних отделов, а тактика лечения у них разная.

В остром периоде спинномозговой травмы для уточнения диагноза наиболее оптимальны:

  • Спиральная компьютерная томография (СКТ),
  • Магнитно – резонансная томография (МРТ).

При затруднённой диагностике при СКТ и невозможности провести МРТ применяется миелография.

Механизм развития поражения

В ответ на сильный удар организм начинает проявлять защитные функции. Работа нервных клеток, находящихся ниже уровня повреждения замедляется, что дает возможность деформированным тканям и структурам восстанавливаться, благодаря уменьшению собственной активности.

Внешне можно наблюдать полное обездвиживании пациента, отсутствие рефлексов, бесконтрольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, лишение чувствительности. В последующем возникают параличи и судороги.

При разрыве спинного мозга существует два пути течения болезни. В первом случае повреждение неизменно ведет к неврологическим нарушениям.

При функциональном нарушении сохраняется вероятность полного восстановления. К сожалению, в первые дни определить точную клиническую картину не удается.

Терапия

Спинальный шок – это синдром. Терапия должна быть направлена на борьбу с основной причиной – спинномозговым повреждением и с вторичными тяжёлыми проявлениями – восстановление основных рефлексов и функциональных способностей организма.

Человек с подозрением на травму позвоночника должен перемещаться с зафиксированным положением головы (головодержателем), пристёгнутым ремнями на жёстких носилках. Перемещение пациента должно осуществляться группой человек. Без рывков. Обеспечив точку опоры всем отделам позвоночника.

Тактика медикаментозной терапии (схема предложена Н. Е. Полищук и соавторами в 1998 г):

Вещество Применение Показания
Метилпреднизолон (солюмедрол) 30 мг на 1 кг массы в первые 4 – 8 часов после поражения для защиты спинного мозга.
Церебролизин в/в 15 – 30 мл в 200 мл физ. раствора для улучшения деятельности сосудов и сердца, реологических свойств крови.
Фраксипарин (Циклид или аспирин) по 0,3 два раза в день в течение недели для предотвращения тромбоэмболии
Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия для профилактики инфекционно – воспалительных осложнений

Хирургическое лечение

Хирургическая операция противопоказана при спинальном шоке. Вопрос об оперативном вмешательстве решается после интенсивных мероприятий по восстановлению дыхания, объёма циркулирующей крови и борьбы с сопутствующими патологиями — повреждением внутренних органов, ЧМТ, ТЭЛА, анемией и т.д.

Острые неврологические проявления иногда трудно различить. А хирургическое вмешательство является иногда единственным методом, способным благоприятно повлиять на исход травмы. Хирург, считающий операцию необоснованной, опираясь только на симптоматику полного перерыва спинного мозга, лишает пациента шанса на выживание.

Терапия травм позвоночника и спинного мозга в районе шейного сегмента должна проводиться высокопрофессиональными специалистами в оснащённых медицинских учреждениях.

Применение физиотерапевтических факторов

Лечебная физическая культура, массаж, – это физические методы воздействия, без которых невозможна терапия травм позвоночника.

Физические факторы – ультразвук, электролечение, теплолечение противопоказаны при состоянии после шока или опасности кровотечения.

Задача физических методов сразу после травмы, когда проявляется спинальный шок:

  • выведение пациента из состояния угнетённости;
  • запуск регенерации в повреждённом сегменте;
  • предупреждение мышечной атрофии;
  • борьба с застойными процессами;
  • влияние на деятельность органов и систем, подвергшихся поражению.

ЛФК

Лечебная физкультура на второй день после травмы шейного отдела включает:

  • дыхательные статические упражнения;
  • движения верхней челюстью
  • упражнения для мелких и средних групп мышц верхних и нижних конечностей без отведения их от плоскости постели.

Запрещаются движения головой и в плечевых суставах.

Терапевтическая физкультура после травмы позвоночника грудного и поясничного отделов включает:

  • изометрические напряжения мышц спины на короткое время;
  • динамические дыхательные упражнения.

Массаж

Физические упражнения должен дополнять массаж, благодаря которому усиливается приток кислорода к мышцам и повышается их энергетический ресурс. Процедура стимулирует процессы регенерации костной ткани.

Источник: https://medspina.ru/travmy/mehanizm-spinalnogo-shoka.html

Ссылка на основную публикацию