Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

Травмы позвоночника являются очень опасными и нередко приводят к инвалидности или даже летальному исходу. Повреждение позвоночника одинаково часто случается у взрослых людей любого пола. Если травма позвоночника случается у новорожденного ребенка, то чаще всего это травма шейного отдела позвоночника.

У рожениц нарушение локализуется в поясничной части спины, хотя за последние годы выросло число женщин, которые рожают при помощи кесарева сечения и травмы позвоночника, полученные во время родов, стали встречаться гораздо реже.

Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

Причины возникновения

Разнообразные травмы спины занимают третье место по частоте после травм рук и ног. Они могут происходить при следующих обстоятельствах:

  1. Дорожно-транспортная катастрофа. Данная причина является самой частой, во время которой человек получает тяжелые повреждения позвоночника. Пострадать может водитель, пассажир (особенно сидящий рядом с водительским местом), а также пешеход. С увеличением числа транспорта (автомобилей, мотоциклов, мопедов), травмы позвоночника встречаются всё чаще. Когда машина резко тормозит, водитель ударяется об руль и возникает повреждение грудного отдела позвоночника, а когда голова запрокидывается назад, травмируется шейный отдел.
  2. Падения. Когда человек падает с большой высоты, то вероятность перелома позвоночника очень большая. Во время такой травмы нередко возникает травматизм спинного мозга. Такие спинномозговые нарушения имеют большую опасность и могут стать причиной инвалидности. Самые тяжелые травмы происходят, когда человек приземляется на прямые ноги, таким образом, повреждается почти весь позвоночный столб.
  3. Ныряние. Во время купания человек может нырнуть вниз головой и повредить шейный отдел позвоночника, ударившись головой об дно, либо твердую поверхность воды (ныряя с очень большой высоты).
  4. Ранения (ножом, пулей, твердым тупым предметом). Раневые травмы позвоночника происходят от непосредственного его повреждения.

Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

Независимо от причины, которая привела к повреждению, позвоночника травма всегда приносит немало хлопот пострадавшему и может существенно нарушить привычный уклад его жизни.

Разновидности повреждений

Классификация травм позвоночника включает несколько типов повреждений. Виды травм позвоночника часто зависят от факторов, которые к ним привели. Классификация различных травм позвоночника включает открытый и закрытый тип повреждений.

По характеру структурных нарушений повреждения позвоночника бывают следующими:

  • Повреждение связок спины. Такие повреждения считаются легкими. Во время них связочные волокна, окружающие хребет, растягиваются, либо разрываются.
  • Переломы тела спинальных позвонков. У людей, имеющих остеопороз, часто случается компрессионный перелом, когда позвонки постепенно сдавливаются и уменьшаются по высоте. Также перелом позвоночника бывает оскольчатым, краевым, горизонтальным, вертикальным, или взрывным.
  • Повреждение межпозвоночного диска. Когда возникает разрыв фиброзного кольца, выпадает часть диска, находящаяся внутри. Помимо этого возможно образование межпозвоночной грыжи.
  • Перелом отростков. Нарушению подлежат остистые, поперечные, либо суставные отростки.
  • Вывихи, подвывихи или переломовывихи позвонков. При таком повреждении позвонок частично или полностью покидает свое анатомическое место.
  • Развитие травматического спондилолистеза.

При переломах костные отломки могут смещаться, что часто приводит к сдавливанию спинного мозга, после чего часто могут проявиться очень серьезные и опасные для здоровья и жизни последствия травм позвоночника.

Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

Повреждения также бывают стабильного или нестабильного типа.

Если повреждения наблюдаются лишь в переднем отделе позвонков, и нет повреждений самого спинного мозга, то такой тип травм может быть благополучно излечен с минимальными последствиями или без них.

При получении нестабильных травм происходит повреждение дуг или позвоночных отростков, что часто становится причиной последствий даже без сдавливания спинного мозга.

  Ортопедический бандаж — разновидности и подбор

Родовые повреждения

Наиболее часто во время родов у ребенка страдает шейный отдел. Самым частым повреждением является расщелина позвоночника, которая иногда происходит и в поясничном отделе. Повреждения позвоночника у ребенка в процессе родов занимают сорок процентов от всех родовых травм. Часто происходят нарушения не только в позвонках, но и в головном мозге младенца.


Случиться это может, если:

  • размер плода не соответствует размеру таза роженицы;
  • плод неправильно лежит в матке;
  • плод имеет большой вес (больше четырех с половиной килограмм);
  • ребенок рождается раньше срока;
  • беременность отягощена маловодием или другими патологиями.

Если расщелина произошла в области поясницы, то ребенок часто излечивается без последствий. Если родители будут следить за тем, как питается и набирает вес ребенок, то он не будет испытывать никаких болей, либо других симптомов в спине. Увеличившийся чрезмерно вес давит на позвонки, которые не до конца сформированы, это приводит к усугублению течения болезни.

Если повреждена область шеи, ребенок может столкнуться с последствиями: плохая успеваемость, нарушения памяти, плохая концентрация внимания. Тяжелые случаи родового повреждения шейного отдела может привести к параличу, слабости в мышцах нижних конечностей, нистагму, а также различным ортопедическим проблемам.

Последствия травмы

В случаях с нестабильными травмами любые движения могут привести к:

  1. Сотрясению спинного мозга — это обратимое функциональное нарушение;
  2. Ушибу, либо контузии, являющейся органическим повреждением нервной ткани;
  3. Сдавливанию, вызванному отломками, дисками, кровоподтеком, либо отечностью;
  4. Частичному, либо полному разрыву спинного мозга — самое тяжелое повреждение.

Травма без повреждений спинного мозга проходит без последствий, возможно наличие периодически повторяющихся болезненных ощущений в травмированном участке. Если спинной мозг поврежден, потерпевший может на всю жизнь остаться инвалидом.

Симптоматика травм

При травме позвоночника симптомы могут отличаться в зависимости от степени тяжести повреждения.

Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

Если произошел перелом позвонков, то признаки повреждения следующие:

  1. Болезненные ощущения и жжение в месте повреждения, которое иногда отдают в нижние конечности;
  2. Онемение спины и ног;
  3. Пониженный порог чувствительности или ее отсутствие;
  4. Отечность в области позвоночника;
  5. Рана, кровотечение и визуализация костных отломков при открытом типе перелома.

Если поврежден спинной мозг, то это может привести к параличу ног, а также сбоям в работе кишечника и мочевого пузыря. Если происходят ушибы, растяжения или разрывы связок позвоночника, признаки не такие выраженные, как в случае с переломом. При обнаруженных травмах позвоночника, признаки следующие:

  • наличие боли;
  • возникновение припухлости;
  • появление гематомы;
  • незначительное нарушение двигательной активности.

Во время разрывов волокон связочного аппарата, признаки травмы имеют более выраженную степень, чем при ушибах.

При травмах шейного отдела

Повреждение позвонков в шее происходит от удара головой, например, при нырянии.

Симптоматика такой травмы:

  • болезненные ощущения резкого или ноющего характера;
  • трудности с поворотом головы.

При травмах грудного отдела и поясницы

В отделах груди и поясницы могут надрываться, либо полностью разрываться связки, а также случаться вывихи или переломы. При таких повреждениях можно наблюдать симптомы, выраженность которых зависит от типа травмы:

  • пониженная или отсутствующая подвижность;
  • болезненные ощущения острого характера;
  • отечность и гематома;
  • наличие тошноты и головокружения.

Даже если симптомы неярко выражены, следует обратиться к доктору для постановки точного диагноза, ведь из-за травматического шока пострадавший может не очень адекватно оценивать степень тяжести повреждения.

Оказание первой помощи

При получении травмы позвоночника первая помощь в первую очередь заключается в обезболивании и правильной фиксации поврежденной области. Пострадавший кладется на жесткую поверхность, можно даже на пол.

Ни при каких обстоятельствах потерпевшему не разрешается принимать сидячее или вертикальное положение. Независимо от того, какой участок травмировался, фиксация должна захватывать шею пострадавшего.

При отсутствии шейного воротника из материала скручивается валик и закрепляется вокруг шеи.

В переносе пострадавшего на носилки, либо на жесткую поверхность должны участвовать минимум три человека. Тело должно удерживаться в ровном горизонтальном положении, чтобы позвонки не смещались. Если позвоночник пострадавшего будет двигаться, то это часто приводит к вторичному травматизму спинного мозга.
Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

Дожидаясь бригаду скорой помощи и во время транспортировки, необходимо следить за пульсом и дыханием травмированного человека и если происходят нарушения, предпринять реанимационные действия.

Нельзя ни на минуту оставлять потерпевшего без присмотра, так как его состояние может ухудшиться в любой момент.

Лечение

Лечение легких травм позвоночника заключается в постельном режиме, тепловых процедурах и массаже. Повреждения более тяжелого характера лечатся с обязательной иммобилизацией.

Потерпевший во время лечения должен лежать на ортопедическом щите, а для обездвиживания позвоночника используется специальный воротник или корсет.

Если имеет место выпадение, либо смещение диска, то перед иммобилизацией, доктор вправляет выпавший сегмент.

Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

Если у пациента нарастают неврологические симптомы, то это говорит о том, что задеты участки спинного мозга. В этом случае проводится экстренная операция. К хирургическому вмешательству также прибегают если лечение травм позвоночника консервативным путем не оказало должного эффекта. Доктор восстанавливает и фиксирует поврежденные сегменты специальными приспособлениями.

Восстановление и прогноз

При легких травмах для восстановления подвижности назначается лечебная физкультура, которая должна начинаться не раньше чем через две недели после получения травмы.

В обязательном порядке пациент должен делать дыхательную гимнастику, ведь при длительном лежании может возникнуть пневмония. Все упражнения со временем становятся тяжелее и интенсивнее.

Помимо физкультуры пациент проходит прогревание и курс массажа.



Если повреждение тяжелое, для восстановления применяют электростимуляцию, лекарства, стимулирующие обменные процессы, улучшающие кровообращение, а также регенерирующие ткани. Помимо этого доктора прибегают к использованию тканевых гормональных препаратов.

Дальнейшая жизнь пациента зависит от того, насколько серьезная произошла травма, и насколько быстро было начато лечение. После стабильных повреждений человек, в основном, выздоравливает полностью.

Если поврежден спинной мозг, то часто развиваются осложнения — урологические нарушения, гипостатическое воспаление легких, пролежни, нагноения кожных покровов.

Чаще всего после тяжелых повреждений человек остается инвалидом.

Источник: https://VseoTravmah.ru/stati/travmy-pozvonochnika.html

Травмы позвоночника: классификация и признаки

Травмы опорно-двигательного аппарата – серьезная проблема, способная привести к опасности для здоровья, жизни.

Выделяют травмы разных типов, от них зависят особенности лечения, диагностики, клиническая картина, иные показатели.

Реабилитация после травмы позвоночника медленная, но успешная в большинстве случаев, при своевременном начале лечения. Материал описывает разновидности повреждений, сходства, отличия и особенности лечения.

Классификация

Классификация повреждений позвоночника обширна, выделение в группы проводится по разным критериям – причине, степени тяжести, особенности, локализации, другим характеристикам. Важно установить тип поражения правильно, так как от этого зависит адекватность будущего лечения, корректная оценка потенциального вреда для здоровья пациента.

Открытые и закрытые

Основная классификация, применяемая к опорно-двигательному аппарату и травмам любых других органов и участков. Определить тип может сам пациент, для этого не нужно быть специалистом:

  • Закрытые – повреждения позвоночника, при которых нет нарушения целостности кожного покрова. Если образовывается отек, ссадина, синяк, травма все равно закрытая;
  • Открытые диагностируются, когда повреждение кожного покрова произошло, наблюдается разрыв мягких тканей, кровотечения. Пулевые и колото-резанные раны, травмы острыми предметами, сильные переломы, последствия автоаварий включают в группу открытых.
Читайте также:  Правка атланта в позвоночнике: методы постановки, упражнения для восстановления

Сказать однозначно какая из форм тяжелее сложно. Закрытые могут быть тяжелыми, открытые – относительно легкими, и наоборот.

Распространенность патологий привела к присвоению им кода по Международной классификации болезней 10-й редакции. Код по МКБ 10 Т08.0 соответствует открытому типу, Т08.1 – закрытому.

Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

По характеру повреждения

Под характером повреждения подразумевается, какого именно типа травму получил пациент. Это важная категория классификации, определяющаяся врачом. От нее зависит тяжесть патологии, особенности лечения, прогноз для жизни и здоровья.

  • Ушибы позвоночника – состояние поражения мягких тканей, прилегающих к частям опорно-двигательного аппарата. Ушибы не представляют существенной опасности, хорошо лечатся, прогноз благоприятный. Длительной реабилитации не требуется;
  • Дисторсия – более серьезное повреждение, заключающееся в разрывах и надрывах связок и суставных сумок. Позвонки не смещаются, остаются на нормальных физиологических местах. Сочетается состояние с ушибом, так как мягкие ткани, прилегающие к опорно-двигательному аппарату, чаще всего затронуты. Дисторсии могут протекать закрыто/сочетаться с открытыми поражениями;

Далее следует выделить переломы позвоночника:

  • Перелом тела позвонка. Патология протекает открыто или закрыто. Тело позвонка – сплошное косное образование полукруглой формы – основная часть позвонка. Диагноз ставится при нарушении целостности участка, образовании разлома или трещины;
  • Трещины иногда не вызывают почти никакой симптоматики;
  • Перелом дуги. Встречается гораздо чаще предыдущего варианта, так как душка более хрупкая, перелом протекает открыто или закрыто. Дуга – полая часть позвонка кольцеобразной формы, образовывающая спинномозговой канал. Из-за близости зоны нарушения целостности к нервной ткани и спинному мозгу эта локализация наиболее неприятная;
  • Переломы поперечных отростков – частое явление, так как они тонкие, сильно выступают, отходя от тела позвонка в обе стороны. Близкое положение к поверхности тела ведет к высокой вероятности повреждения. Нервную ткань травма затрагивает незначительно, протекает преимущественно закрыто;
  • Переломы остистых отростков протекают тяжело из-за близости нервной ткани. Отросток располагается на дуге позвонка, направлен в сторону от спины, является довольно хрупким, так как при любых активных действиях на эту зону приходится значительная нагрузка;
  • Переломовывихи позвонков наиболее распространены в шейном отделе. При них одновременно наблюдается перелом или трещина в любом участке позвонка и вывих его;
  • Вывихи и подвывихи позвонков – изменение нормального физиологического положения позвонков под действием нагрузки;
  • Травматический спондилолистез – смещение положения позвонка относительно нижеследующего и вышеследующего. Наиболее часто смещается вперед по причине разрушения связочного аппарата.

Характер поражения играет важную роль при постановке диагноза и назначении лечения.

Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

Стабильные и нестабильные

Что делать после ушиба? Врач определяет, прогрессирует или нет травма. Отталкиваясь от этого, назначает более или менее срочное лечение. По этому параметру все поражения делят на стабильные и нестабильные.

  • Стабильная травма не прогрессирует после разового нанесения. Позвоночник изменяется при приложении давления и остается в измененном состоянии все время, на одной и той же стадии;
  • Нестабильная травматизация характеризуется постепенным прогрессированием патологии и ухудшением состояния. Они особенно опасны, так как могут вызвать неприятные последствия.

Важно верно установить такой тип, так как неверное определение скажется на эффективности лечения.

Осложненные и неосложненные

По характеру вовлеченности спинного мозга и степени распространенности травмы.

  • Осложненные – процессы, протекающие с вовлечением спинного мозга;
  • Неосложненные – без вовлечения спинного мозга.

Первый вариант гораздо серьезнее – может вызывать парализацию, нарушение работы внутренних органов, иные патологии и отклонения.

Локализация

  • Травма локализуется в одном отделе или поражает сразу несколько, в зависимости от ее причины и характера воздействия. По локализации выделяют:
  • Также возможны множественные травмы позвоночника.
  • Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

Симптомы и признаки

Признаки травмы позвоночника разнятся от типа поражения:

  • Ушибы. Больные отмечают нелокализованную боль средней интенсивности, в месте приложения силы отек, гиперемия, гематома, синят или ссадина. Подвижность не снижена вовсе или снижена незначительно;
  • Дисторсии. Боли высокой интенсивности, резкие, стреляющие, сильный отек и гиперемия. Подвижность ограничена значительно;
  • Переломы тела позвонка. Проявляется симптоматика по-разному – переломы причиняют сильную боль, ограничивают подвижности, при вовлечении в процесс нервной ткани возможна частичная/полная, обратимая/необратимая парализация.
  • Трещины. Типичны ноющая боль средней или низкой интенсивности, незначительное/отсутствующее ограничение подвижности. В случае защемления нервной ткани проявляется интенсивная боль;
  • Перелом дуги. Сопровождается выраженной болевой симптоматикой, значительным ограничением подвижности, вызывает парализации, онемения, потери чувствительности. Но чтобы получить такое повреждение травма должна быть довольно специфичной;
  • Переломы поперечных отростков. Боли средней интенсивности, отек, гиперемия. Ограничение подвижности незначительное/отсутствует;
  • Перелом остистых отростков. Болевая симптоматика выраженная, подвижность сильно ограничена, вероятность парализации зависит от вовлеченности нервной ткани;
  • Переломовывихи. Состояние тяжелое, вызывает сильную болевую симптоматику, нарушения кровообращения, ограничение подвижности;
  • Вывихи и подвывихи. В зависимости от характера нагрузки и изменений, симптоматика более или менее выраженная, ограничение подвижности и боль бывают незначительными или очень сильными;
  • Спондилолистез. В зависимости от точки приложения нагрузки перемещается в том или ином направлении и вызывает более или менее выраженную симптоматику.

Выраженность симптомов различается в зависимости от локализации и степени травмы.

Причины

Причины травм позвоночника различны. На первом месте среди них дорожно-транспортные происшествия. Выделяется несколько видов травматизаций, характерных для ДТП:

  1. Компрессионные (когда человек сбит автомобилем);
  2. Хлыстовые травмы (люди в машине редко запрокидывают голову при экстренном торможении);
  3. В отдельную группу выделяются травмы, полученные не при самой аварии, а в результате некомпетентных действий окружающих.

Это серьезные поражения, при них наиболее сильно страдает спинной мозг.

На втором месте среди причин падение с высоты. Осуществляется ударная нагрузка, вертикальная или горизонтальная, очень большой силы. Приводит к переломам и разрывам связок.

Падение с небольшой высоты также опасно. Сюда относят падения во время спортивных тренировок, гололеда на улице и подобное. Поражения не сильные, но бывают исключения.

Диагностика

Диагностику травм позвоночника осуществляет врач. Он основывается на следующих данных:

На основе этого назначается лечение.

Лечение

Как лечить травму позвоночника? Лечение травм позвоночника предполагает следующие этапы:

  • Оказание первой помощи при травме позвоночника;
  • Иммобилизация пациента при необходимости (щиты, корсеты), назначение постельного режима;
  • Вправление вывихов и подвывихов, вытяжение позвоночника при смещениях;
  • Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, снимающих отек, воспаление и боль (Ибупрофен, Диклофенак, Ортофен);
  • При сильных болях назначаются анальгетики (Анальгин, Баралгин);
  • Проводится обработка и перевязка поверхностных повреждений;
  • Назначение препаратов для улучшения кровообращения (Винпоцетин) и состояния нервной ткани (витамины группы В);
  • Хондропротекторы (Хондроксид) в таблетках или мазях;
  • Проведение хирургического вмешательства, планового/срочного.

Чем снимают боли при травме позвоночника в домашних условиях? Подойдет курсовой прием НПВС (Ортофен, Нурофен) – 1 таблетка 3 р./сутки. Также при травмах позвоночника можно применять мази с НПВС и анальгетиками – Найз, Вольтарен, Диклофенак – по 3-4 р./сутки.

Реабилитация

ЛФК при травмах позвоночника назначается врачом. Переходить к ней можно после полного исчезновения болей. Проводится под контролем специалиста в условиях медицинского учреждения. В других случаях может существенно навредить. Оказывает следующие эффекты:

  1. Улучшает питание мягких тканей;
  2. Нормализует работу нервной ткани;
  3. Восстанавливает подвижность;
  4. Восстанавливает мышечный корсет.

В ходе реабилитации используется физио- и балясотерапия. Они улучшают микроциркуляцию и стимулируют регенерацию. Упражнения после травмы позвоночника легкой степени не назначаются.

Последствия

Самое тяжелое последствие – потеря подвижности, полная или частичная парализация. При поражении шейного отдела – нарушение мозгового кровообращения, вплоть до инсульта.

Такое происходит относительно не часто, но при некорректном лечении часто сохраняется онемение определенных участков, формируется устойчивый болевой синдром.

Вывод

Травмы позвоночника тяжелые и опасные. Они могут привести к серьезным последствиям и даже смерти. Нельзя пренебрегать их своевременной терапией.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/travmy

Травма позвоночника

Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины.

У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых.

Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность.

При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход.

Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Травмы позвоночника: классификация, признаки, лечение и восстановление (видео)

Травма позвоночника

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах).

Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов.

В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия.

Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади.

Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик.

Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга.

У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Читайте также:  Хрустят суставы по всему телу: причины, что делать, как лечить

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми).

Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец.

Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями.

Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

  • Ушибы позвоночника.
  • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
  • Переломы тел позвонков.
  • Переломы дуг позвонков.
  • Переломы поперечных отростков.
  • Переломы остистых отростков.
  • Переломовывихи позвонков.
  • Вывихи и подвывихи позвонков.
  • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника.

Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться.

Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

  • Обратимое (сотрясение).
  • Необратимое (контузия, ушиб).
  • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) — возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей.

Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита.

При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль.

Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине).

При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга.

В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок.

При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков.

Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга.

В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран.

Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней.

При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях.

При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках.

При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление.

Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга).

Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют.

Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил).

Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление.

При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность.

Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/spinal-injury

Закрытые повреждения позвоночника

I. По
частоте закрытые

переломы
позвоночника

среди всех переломов занимают скромное
место, достигая от 0,2-1,2%. По данным
С.Я.Фрейдлина они составили 0,5%; по В.В.Гориневской — 0,2%; Бабича В.П. — 0,4%; Э.В.Базилевской — 2-2,5%.

Однако, следует
сказать, что в ряде отраслей промышленности (горнорудная, строительно-монтажная и др.) переломы позвоночника встречаются чаще. В последние годы в связи с ростом транспортных травм повреждения позвоночника имеют ' тенденцию к увеличению.

Повреждения позвоночника крайне разнообразны, однако в условиях мирного времени превалируют по частоте закрытые переломы позвоночника
(96,3%), на открытые приходится не более
(3,7%).

В большинстве случаев наблюдаются
не осложненные повреждения (без нарушения
спинного мозга и корешков его — 97,2%) и
реже — осложненные (2,8%).

II. Анатомо-функциональные особенности позвоночника:
позвоночник представляют собой костно-связочный аппарат, обладающий
прочностью и большой эластичностью.

В вертикальном положении его
удерживают мышцы и позвонки, соединенные в сложный комплекс при
помощи упругой фиброзно-хрящевой
прокладки межпозвонковых дисков с
пульпозным ядром и фиброзным кольцом, а также связочно-сумочного
аппарата, скрепляющего их.

Подвижность
отделов позвоночника различна: она
более выражена в шейном и поясничном
отделах, ограничена в грудном и почти отсутствует в крестцово-копчиковом. Кроме опорной функции, позвоночник является вместилищем для спинного мозга.

В процессе филогенеза и постепенного перехода человека в вертикальное положение возникли
функциональные искривления позвоночника:
Лордоз —в шейном и поясничном отделах,
Кифоз — в грудном и крестцово-копчиковом.
В процессе жизни, бытовой и трудовой
деятельности позвоночник постоянно
испытывает естественную осевую нагрузку.

Она увеличивается при тяжелых трудовых
процессах, длительном пребывании на
ногах, при езде в транспорте и т.д.

при
чрезмерной осевой нагрузке на позвоночник
может наступить повреждение каких-либо
анатомических структур, образующих
позвоночный столб, при этом наиболее
ранимыми отделами будут места наиболее
выраженного искривления позвоночника
(лордоз или кифоз), а также локализация
перехода лордоза в кифоз. Изолированное
повреждение позвоночника наблюдается
в 72% случаев (по отношению ко всем
повреждениям позвоночника), в 28%
наблюдается одновременное повреждение спинного мозга и его корешков. Известна зависимость: чем выше уровень повреждения позвоночника, тем чаще наблюдается повреждение
спинного мозга (З.В.Базилевская) — в
шейном отделе — 44%, в грудном — 33%, в
поясничном — 23%.

III. Классификация повреждений позвоночника:

  • 1) Закрытые
    (без
    повреждения кожного покрова и мягких
    тканей).
  • 2) Открытые

    повреждением кожного покрова и мягких
    тканей), в том числе огнестрельные, колото-резаные, делятся на:
  • а) непроникающие;
  • б)
    проникающие
  • По
    уровню повреждения:
  • а)
    верхне-шейный отдел -I-
    IV
    позвонки
  • б)
    нижне-шейный отдел — IV-VII
    позвонки
  • в)
    верхнегрудной отдел — I-VII
    позвонки
  • г)
    нижнегрудной отдел — УШ-ХП позвонки
  • в)
    верхнепоясничный — Ι-Π
    позвонки
  • е)
    нижепоясничный — Ш- 1У-У позвонки
  • ж)
    крестцовый отдел
  • з)
    копчиковый отдел
  • По
    локализации повреждения:
  • а) изолированные переломы (тело, дужка, отросток-суставной, поперечный,
    остистый);
  • б)
    множественные переломы (тело, дужка,
    или в других сочетаниях);
  • в)
    перелом в сочетании с вывихом или
    подвывихом (полным, неполным, односторонним,
    двухсторонним);
  • г) изолированное повреждение связочного
    аппарата или одновременно с переломом,
    с вывихом.
  • По
    виду повреждения;
  • а) по
    линии перелома (линейный, оскольчатый);
  • б)
    вывих подвывих позвонка (односторонний,
    двусторонний);
  • в)
    переломо-вывих;
  • г)
    повреждение связочного аппарата;
  • д)
    разрыв межпозвонкового диска.
  • По
    сочетанности повреждения

    повреждение
    позвоночника:
    а)
    с повреждением органов брюшной или
    грудной полости; б) с повреждением костей
    и суставов конечностей, таза; в) с
    повреждением черепа и головного мозга.
  • По тяжести повреждения:1) не осложненные повреждения (без
    повреждения спинного мозга и его
    корешков); 2) осложненные повреждения
    (с повреждением спинного мозга и корешков
    его): а) сотрясение головного мозга и
    корешков; б) ушиб спинного мозга и
    корешков; в) сдавление спинного мозга
    и корешков; г) анатомический перерыв
    (полный или частичный) спинного мозга
    и корешков.
  • По
    стабильности повреждения:
Читайте также:  Упражнения маккензи при грыже шейного отдела позвоночника

1. Стабильное — повреждена передняя опорная
ось позвоночника.

2. Нестабильное — повреждение задней
опорной (стабилизирующей) оси позвоночника или передней и задней одновременно, вывихи (повреждения
всех связок).

По
механизму травмы:

Компрессионные
переломы: Дисторзионныс
переломы:

1.
сгибательный 1.
разгибательный

2.
сгибательно-вращательный 2. флексионно-дисторзионный

  1. 3.
    взрывной (раздробленный)
  2. По
    степени вовлечения спинного мозга и
    его элементов
  3. 1. Не
    осложненные переломы
  4. 2.
    Осложненные повреждения:
  • сотрясение спинного мозга;
  • ушиб спинного мозга и корешков;
  • сдавление спинного мозга;
  • анатомический перерыв спинного мозга /полный или частичный/.
  • КЛИНИКА
    ПЕРЕЛОМОВ
  • Клинический
    диагноз повреждений позвоночника
    ставится на основании анамнеза,
    клинической картины, рентгенологических
    данных, а также ряда специальных методов
    исследования таких как: спинно-мозговая
    пункция, контрастная рентгенография
    позвоночника, электро-физиологических
    исследований/.
  • При
    исследовании больных с различными
    повреждениями позвоночника следует
    учитывать следующие данные:

1. МЕХАНИЗМ
повреждения
должен учитываться при падениях с
высоты, при сгибании тела, осевой нагрузке
на позвоночник, локального приложения
силы к области позвоночника, помнить о
транспортных переломах.

2. ВЫНУЖДЕННОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ
больного. Из-за болей он не может ходить и наклоняться. Больные разгружают позвоночник доступными средствами.
При этом в положении сидя можно выявить
симптом Томпсона или симптом «разгрузки»,
когда больной разгружая позвоночник,
упирается руками о край стула. При
повреждениях шеи он поддерживает голову
руками.

3_.
ЖАЛОБЫ
больных на острые, локализованные боли
в позвоночнике разной интенсивности,
усиливающиеся при движениях, особенно
ходьбе по неровной почве, езде в транспорте
и т.д.

4. ПРИ
ОСМОТРЕ
определяется СГЛАЖЕННОСТЬ поясничного
лордоза или усиление грудного кифоза,
редко можно определить гиббус.

5.
Напряжение длинных мышц спины носит
название симптома ВОЖЖЕЙ.

6. При ПАЛЬПАЦИИ определяется выстояние остистого отростка сломанного позвонка в виде
симптома «ПУГОВКИ».

7. ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ на уровне остистого отростка
сломанного позвонка или вышележащего позвонка, а также в паравертебральных областях. Определяется увеличение межостистого промежутка над сломанным
позвонком.

8. Симптом ОСЕВОЙ
НАГРУЗКИ
определяется в положении больного
лежа, путем,легкого давления на голову
или поколачивания по пяткам. .

9. Симптом КАЗАКЕВИЧА
— определяется в положении лежа. Поднятие
прямых ног вызывает боль в позвоночнике.

10. Симптом СИЛИНА определяется в том же положении больного. Дополнительной пальпацией остистого отростка сломанного позвонка вызывает резкую боль.

11. Симптом ДЕЖЕРИНА или симптом «кашлевого толчка». При покашливании возникает боль.

12. Симптом НЕРИ.
При резком сгибании в шейном отделе
позвоночник; возникают боли в месте
перелома позвоночника.

13. При
переломе поперечных отростков характерен
симптом ПОЙРА боль в позвоночнике
возникает при наклоне тела больного в
здоровую сторону. Кроме того, имеется локальная болезненность при пальпации паравертебрапьной
области.

14.
Необходимо проверить неврологические
расстройства при осложненном переломе позвоночника /двигательные расстройства, чувствительные,
вегетативно-трофические/. Они проверяются
общепринятыми приемами.

15.
Расстройство функции тазовых органов.

16. При
переломе поясничных позвонков могут
быть боли в животе, некоторое напряжение
мышц передней брюшной стенки, парез
кишечника. Эти явления возникают при раздражении брюшины и корня брыжейки забрюшинной гематомой из
сломанного позвонка.

Данные
РЕНТГЕНОГРАФИИ обязательны для
окончательного решения вопроса о степени
повреждения костной структуры
позвоночника.

Рентгенография
проводится в 2-х проекциях, прицельно
на поврежденную область. Следует выделять
следующие симптомы:

1 .Ось
позвоночника /сглаженность лордоза или
усиление кифоза, и наличие торзии,
сколиоз/.

2.Сглаженность
талии позвонка.

3.Деформация
тела позвонка в виде клиновидной формы.
В норме высота тела позвонка в передних
и задних отделах одинаковая.

4.Меняется
форма позвонка в виде сглаженности
талии, и изменения замыкательных
пластинок (деформированы, вогнуты).

5.Наличие
линии перелома. Может быть разрыв или
прерывистость кортикального слоя,
наличие ступеньки на замыкательных
пластинках.

6.Уплотнение
костной структуры позвонков обусловлено
сгущением костных балок при компрессии.
Особенно это видно у краниальной
замыкающей пластинки.

7.Смещение
позвонков по ширине, под углом и по оси
друг другу.

8.Клин
Урбана (треугольный костный выступ тела
позвонка в просвет спинно-мозгового
канала).

Формулировка
полного клинического диагноза проводится
с учетом всех классификационных
признаков. Например: компрессионный,
сгибательный, стабильный, не осложненный
перелом тела L1
позвонка.

Следует
сказать о транспортировке пострадавшего.
Она осуществляется в положении больного
на щите лежа на спине. Если транспортировка
осуществляется на мягких носилках, то
больного кладут на живот.

  1. ЛЕЧЕНИЕ.
  2. В
    настоящее время лечение переломов
    позвоночника строго дифференцированное:
    выделяют консервативные и оперативные
    способы.
  3. КОНСЕРВАТИВНЫЕ
    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
  4. Среди
    них различают: 1) фиксационный метод с
    одномоментной репозицией и последующей
    иммобилизацией гипсовым корсетом; 2)
    метод постепенной репозиции; 3)
    функциональный метод.

1).
Фиксационный
метод
показан
при компрессионных переломах с большой
деформацией около половины высоты тела
позвонка и более. Под наркозом или при
анестезии тела позвонка (по Шнеку)
производится форсированное разгибание
позвоночника с последующим наложением
корсета до сращения перелома.

Репозиция
может производиться путем провисания
тела на разновысоких столах по методу
Уотсона-Джонса-Белера или подтягиванием
вверх за ноги больного, лежащего вниз
лицом (метод Девиса).

Сущность такой
репозиции заключается в натяжении
передней продольной связки, которая в
норме ограничивает разгибание позвоночника
кзади.

При компрессионных переломах
передняя продольная связка натягивается
и разъединяет сломанные фрагменты,
восстанавливая высоту тела позвонка.
В 30% случаев связка повреждается, тогда
репозиция не удается.

Гипсовый
корсет должен препятствовать сгибанию
позвоночника. Поэтому он имеет 3 точки
опоры: грудина, симфиз спереди и поясничный
отдел позвоночника сзади.

С
первых же дней проводятся физиотерапия,
массаж, ЛФК. Срок фиксации 4-6 месяцев.
Трудоспособность восстанавливается к
1 году после перелома.

2).
Метод
постепенной репозиции
имеет
те же показания, что и одномоментной.
Он может применяться при всех нестабильных
повреждениях. Репозиция производится
этапным увеличением разгибания
позвоночника в течение 1-2 недель, путем
подкладывания валиков высотой до 12 см
под место перелома. Репозицию можно
проводить на специальных устройствах.
Через 2 недели накладывают корсет.

3).
Функциональный
метод
лечения
показан при небольшой компрессии (до
1/3 высоты тела позвонка). Сущность метода
в создании «мышечного корсета»,
удерживающего позвоночник в правильном
положении до сращения. Этот метод
разработан проф.Е.Ф.Древинг и проф.
В.В.Гориневской и дополнен Г.В.Базилевской
и Н.Н.Приоровым. Метод получил в нашей
стране широкое распространение.

Расправление
сломанного позвонка не производится.
Вколоченность перелома является
благоприятным условием для быстрого
сращения. Для разгрузки по оси применяется
продольное вытяжение за подмышечные
впадины на наклонном щите. С первых дней
проводится лечебная гимнастика,
направленная на укрепление и развитие
мышц позвоночника. Интенсивность

упражнений
увеличивают по мере уменьшения боли.
Ходить больные начинают с 2 месяцев,
сидеть — с 4-х- трудоспособность
восстанавливается с 6-8 месяцев.

ОПЕРАТИВНЫЕ
МЕТОДЫ.

Оперативные
методы лечения можно подразделить на
операции на передних отделах позвоночника
и на задних отделах.

I.
Операци на задних отделах
фиксируют
дужки и остистые отростки.

1 Метод: Показан при стабильных компрессионных не осложненных переломах. 1). Фиксация
позвоночника стяжкой Цивьяна-Рамиха
за остистые отростки. Сшивание остистых
отростков разгружает тело сломанного
позвонка на весь период сращения.

С этой же целью можно использовать
фиксацию остистых отростков лавсановой
лентой или металлической проволокой.
Фиксация корсетом не требуется. При
этом больные встают на ноги через 2
недели, значительно сокращается срок
нетрудоспособности.

После! сращения
перелома металлические конструкции
удаляют.

2 Метод: Показан при нестабильных
осложненных переломах. С целью стабилизации позвоночника применяется фиксация металлическими пластинами
Вильсона-Каплана. Пластины укладываются вдоль дужек позвонков и после
репозиции отломков фиксируются винтами к остистым отросткам. Создается прочная
стабилизация задних отделов позвоночника.

Для
надежной фиксации переломов позвоночника
используется метод заднего спондилодеза.
При этом костные трансплантаты
укладываются к дужкам позвонков и,
срастаясь, создают костный блок на этом
уровне, но этот метод требует дополнительную
фиксацию гипсовым корсетом на 4-6 месяцев.

П.
Операции на передних отделах.

Последние
годы все шире применяются операции на
передних отделах позвоночника или
средний спсндилодез.

Эти операции
являются сложными в техническом плане
и выполняются только высококвалифицированными
хирургами. Впервые в мире эта операция
сделана В.Д.Чаклиным в Свердловске в
1931 году.

Операция заключается в частичной
или полной резекции тела сломанного
позвонка и замещением его костным
трансплантатом.

Показанием
к этой операции являются: раздробленные
переломы,] травматический спондилолистез
и случаи, когда не удалось исправить!
клиновидную деформацию тела позвонка.

После
замещения сломанного позвонка костным
трансплантатом больной] находится в
постели 3 месяца с последующим ношением
корсета в течение 1 года.

РЕАБИЛИТАЦИЯ
И ПРОГНОЗ.

Реабилитация
лиц, перенесших переломы позвоночника
должна проводиться комплексно (Г.С.
Юмашев) и направлена на восстановление,
правильной оси позвоночника, хорошего
мышечного корсета, подвижности,

трудоспособности
пострадавшего. Осуществляется это
следующим путем: 1) правильным проведением
периода лечения в стационаре; 2) периода
амбулаторного лечения. При этом лечебная
гимнастика и массаж должны продолжаться
в течение длительного времени — более
года. Периодически назначаются
электролечение, грязи и ванны.

  • В
    зависимости от тяжести повреждения
    индивидуально определяется степень
    утраты трудоспособности: так, для лиц
    тяжелого физического труда до 1 года со
    дня травмы, 6-8 месяцев — для лиц легкого
    физического труда.
  • Лица,
    перенесшие перелом позвоночника подлежат
    диспансерному наблюдению с проведением
    ежегодно комплекса лечебных мероприятий
    (ЛФК, массаж, электро-бальнео-процедуры).
  • При
    неправильном или недостаточном лечении,
    нарушении больным режима может возникнуть
    посттравматический остеохондроз с
    постоянными болями в позвоночнике.

Источник: https://studfile.net/preview/4381292/page:8/

Ссылка на основную публикацию