Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болит

Подвздошно-поясничная мышца принадлежит к тазовому аппарату и является одним из самых сильных сгибательных мускулов. В неблагоприятных условиях возможно развитие различных патологий этого отдела. Если знать их основные признаки, можно своевременно обратиться за медицинской помощью и начать лечение на ранних этапах недуга.

Патологии подвздошной мышцы и характерные симптомы

Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болитВ нормальном состоянии подвздошно-поясничный мускул создает опору для тазовых костей. При патологических изменениях он не способен исполнять свои функции полноценно, что приводит к характерной симптоматике.

Ослабление мускульных волокон

Основными признаками несостоятельности мускулатуры подвздошной области являются формирование «плоской спины» или сутулости. Напряжение сзади бедренного сочленения ведет к вытяжению бедер.

Результатом ослабления мышечных волокон является мускульный дисбаланс из-за сильной компенсации тканей и остеохондроз.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болитИзлишнее напряжение мускула вызывает спазм – непроизвольное сокращение волокон, сопровождающееся резкими болями. Подобное явление именуется синдромом подвздошного мускула и характеризуется не только болевыми ощущениями, но и дополнительными симптомами:

  • выпячиванием живота;
  • выпиранием нижних ребер;
  • слабостью ягодичных мускулов;
  • невозможностью сесть из положения лежа.

Человек постоянно спотыкается, с трудом поднимает нижние конечности. При укорочении мускула вероятны компрессионно-ирритативные синдромы поражения некоторых нервных волокон: не диагностируемые боли и расстройства чувствительности.

Илеопсоит

Воспаление лимфоузлов и жировой ткани, находящихся в глубоких слоях мускула, происходит при попадании инфекции через лимфу из гнойников, расположенных в тканях нижней половины тела. При этом в самом мускуле образуется много мелких нарывов.

Симптомы воспаления подвздошно-поясничной мышцы включают болезненную ломоту в районе поясницы, появляющуюся затем в паху либо в нижнеягодичной области. Усиление боли происходит при лежании на животе, ходьбе, разгибании бедренного сочленения, поворотах корпуса.

При высокопатогенной инфекции в глубине мускула формируется одиночный очаг – так называемый псоас-абсцесс – самый тяжелый вариант илеопсоита.

 Возможно его увеличение до гигантских объемов вплоть до расплавления всего мускула, но благодаря плотной соединительнотканной оболочке гной редко выходит в брюшную полость.

Появление псоас-абсцесса всегда сопровождается повышением температуры до 39 – 41 градуса, тахикардией.

Тендинит

Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болитВоспаление связочно-сухожильного аппарата также приводят к дисфункции мускула. Характерными проявлениями тендинита являются:

  • болевой синдром и хруст при движении и прощупывании этой области;
  • покраснение и «горение» кожного покрова;
  • небольшой локальный отек;
  • ограничение ротации сочленения.

Человек ощущает усиление болевого синдрома при попытках подтянуть коленку к груди. При поражении слизистой сумки в паховой зоне ощущается напряжение и припухлость.

Диагностические мероприятия

Чтобы выяснить, почему возникают боли, пациента направляют на рентгенографию. При проблемах с мускульной тканью на снимках заметно увеличение плотности тени подвздошно-поясничной мышцы слева или справа, искривление позвоночника. Для больших гнойных образований или серьезных разрывов отдельных волокон характерно, что часть тени может не просматриваться вовсе.

Для подтверждения диагноза проводят исследование ультразвуком. При проблемах оно покажет утолщение подвздошно-поясничной мышцы, неравномерность ее структур, наличие гипоэхогенных или анэхогенных зон, жидкостных образований. В сложных случаях, когда нужно выяснить, каковы точные размеры утолщенной мышцы и вышел ли крупный гнойник за пределы мускула, проводят томографические исследования.

Дополнительно, чтобы выявить степень воспаления, назначают расширенный анализ крови. Важно также проверить состояние соседних мускулов, например, подвздошно-реберных – не затронул ли их воспалительный процесс, и не спутать абцессивные образования со злокачественной опухолью – мускульной саркомой.

Методы лечения

Комплексное лечение боли в подвздошно-поясничной мышце при мускульных синдромах может включать в себя:

  • постизометрическую релаксацию;
  • ношение особого бандажа;
  • укрепляющую гимнастику.

Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болитСнять спазм подвздошно-поясничной мышцы помогает иглорефлексотерапия, гидрокинезотерапия, а в домашних условиях – массаж больного участка. Он способствует расслаблению и растяжению мускульных волокон, ускоряет кровоток в зоне, сведенной судорогой. Поскольку искомый мускул находится глубоко в толще тканей, массаж подвздошной мышцы проводится в наружной проекции мест прикрепления косой, поперечной и квадратных мышц, в области бедра с больной стороны и поясничной зоны спины. Можно снять спастические чувства, катая по этой зоне простой теннисный мячик.

Против боли и воспаления рекомендованы нестероидные фармпрепараты: «Кетарол» «Мовалис», «Диклофенак», «Диклоберл», «Вольтарен», «Мелоксикам» и другие. Если болезненные ощущения нестерпимые, врач может вколоть их внутримышечно или сделать медикаментозные блокады с анальгетиками и кортикостероидами. При спазмах могут помочь спазмолитики, например, «Но-Шпа» и миорелаксанты.

Лечение тендинита чаще всего консервативное, оно включает:

  • иммобилизацию больного;
  • холодные примочки;
  • прием противовоспалительных фармпрепаратов;
  • лазерную и магнитотерапию;
  • минеральные и грязевые обертывания.

После снятия острых симптомов, разрабатывать и растягивать ослабевшие связки и сухожилия рекомендовано с помощью оздоровительной гимнастики.

Если у больного диагностирована серозно-инфильтративная форма острого илиопсоита, недуг можно вылечить медикаментозными методами. Для этого назначается интенсивный курс антибиотиков.

При других формах заболевания образующиеся гнойнички требуется вскрывать оперативно.

При этом эндоскопически или пункционно оперировать не получится: иногда жидкостные образования в подвздошно-поясничной мышце настолько малы, что их трудно выявить даже при открытом вмешательстве.

Делать разрез ткани мышцы с последующим вскрытием инфильтратов придется обязательно. Оперативными методами вылечивают больного на любом этапе недуга.

При воспалительных заболеваниях народные лекари советуют пить спиртовую настойку на ядрышках грецких орехов. Принимают ее три раза в день по большой ложке в продолжение трех недель.

Возможные осложнения

Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болитФормирование нарывов чревато расплавлением мускульной фасции и последующим прорывом гноя в брюшную полость. К счастью, такие осложнения при абсцессе подвздошно-поясничной мышцы происходят крайне редко. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса.

Недолеченный тендинит приводит к развитию воспалений в близлежащих органах и тканях – бурситу или артриту.

При синдромных недугах осложнением является развитие остеохондроза, а также давление на область тазобедренного сустава и его последующую деформацию. Это происходит не быстро, только если человек терпит боль год или больше.

Оздоровительная физкультура

Упражнения для подвздошно-поясничной мышцы помогут устранить зажим, укрепить мускул и улучшить общее состояние:

  1. Лежа на спине, сгибают ногу в бедренной зоне и наклоняют ее в сторону. Голенная часть свободно свисает. Держать конечность в зафиксированном положении надо 20 секунд.
  2. В этой же позиции приподнимают сразу обе нижние конечности, согнутые в коленках. Повторяют 10 раз.
  3. Поворачиваются на живот и делают упор на руки. Вытягивают вверх тело до пояса, запрокинув голову. Бедра держат прижатыми к полу. Через 20 вдохов голову опускают, расслабляют тело. Повторяют 5 раз.

Еще одно упражнение, способствующее растяжке мускульных волокон – «Планка». Носками ступней и ладонями упираются в пол. Локти располагаются под плечами, лопатки не сводятся и не разводятся. В этой позиции нужно держать тело 20 секунд.

Тренировки помогают не всегда. При воспалении в острой стадии ситуация только ухудшится, поэтому тренироваться можно лишь с разрешения врача.

Улучшению состояния мышечных волокон способствуют посещение бассейна, занятия йогой, пилатесом, легкий бег трусцой.

Если сильно и долго болит в бедре, спине и пояснице, необходимо пройти медосмотр. Заболевания связочно-мышечного аппарата в этой области в запущенной форме могут привести к потере двигательных возможностей и инвалидности.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/problemy-i-lecenie-podvzdosnoj-myscy.html

Подвздошно-поясничная мышца: функции и анатомия, что делать если болит, синдром подвздошно-поясничной мышцы, упражнения

На протяжении всей жизни спина человека получает ежедневную огромную нагрузку. Разные мышцы выполняют различные функции и обеспечивают поддержку определенной области. При этом нередко случается так, что что-то “выходит из строя”.

Боли в пояснице могут быть явным признаком синдрома подвздошно-поясничной мышцы. Для лечения данной проблемы необходимо разобраться, каковы особенности строения данных мышечных соединений, какие функции они выполняют.

Анатомия и функции поясничной мышцы

Анатомия человека достаточно сложна. Подвздошно-поясничная мышца принадлежит к тазовой мускулатуре и образуется при соединении большой поясничной мышцы и малой подвздошной. Она проходит из полости таза через мышечную лакуну, далее по передней поверхности направляется к низу тазобедренного сустава.

Мышцы, образующие подвздошно-поясничную мышцу, играют важную роль для сгибателей бедер, работая в качестве специфических стабилизаторов. Иными словами, именно эта мышца является одной из самых сильных и важных сгибательных мышц.

Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болит

Чтобы узнать причины появления боли, следует разобраться в анатомии подробнее и узнать, где находится основная мышца:

  1. Большая поясничная мышца находится в брюшном прессе и крепится к малому вертелу бедренной кости. Отвечает за приведение бедра в движение, обеспечивая ему возможность поворота и сгиба. Нервная иннервация &#8212, поясничное сплетение.
  2. Подвздошная мышца находится глубоко в животе и располагается в подвздошной ямке. Малый вертел бедренной кости является основным местом прикрепления. Основная задача &#8212, та же, что и у большой поясничной мышцы, а именно &#8212, приведение бедра в движение. Нервная иннервация &#8212, бедренная.
  3. Малая поясничная мышца обеспечивает возможность отклонения таза назад. При этом данная мышца встречается только у 40% населения и теоретически считается почти бесполезной для организма человека.

То есть основным назначением подвздошно-поясничной мышцы можно считать обеспечение сгибания туловища, приведение бедра в движение. Именно она позволяет человеку притягивать колени к груди, а также свободно ходить и бегать.

Что такое синдром подвздошно-поясничной мышцы

В отличие от остеохондроза и артрита, синдром подвздошно-поясничной мышцы является заболеванием не костной составляющей опорно-двигательной системы, а патологией мышечно-тонического характера.

При этом данная болезнь почти в половине случаев проявляется у людей, которые страдают проблемами с суставами, особенно с тазобедренными. Нередко болезнь можно связать с развитием поясничного остеохондроза или протрузией, поскольку при поражении межпозвоночных нервов мышца воспаляется, и происходят нарушения сокращения.

Важно! Спазм подвздошно-поясничной мышцы &#8212, это непроизвольное сокращение, которое может сопровождаться резкой болью и судорогой.

Причины

Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болит

  • Как и у всякой болезни, у синдрома подвздошно-поясничной мышцы есть свои причины развития.
  • Чаще всего на появление подобной патологии влияют заболевания суставов и позвоночника.
  • Иными факторами, влияющими на развитие синдрома и появление болевых ощущений, являются травмы и иные причины появления в забрюшинном пространстве гематом и повреждений, например, врожденные заболевания крови.
  • К сожалению, не стоит исключать также онкологические заболевания, опухоли, появившиеся как первично, так и вследствие распространения метастазов.
  • Следует отметить, что развитие и прогрессирование данной болезни может привести к бедренной невралгии, поскольку бедренный нерв находится в непосредственной близости от поврежденной мышцы, что видно на фото.

Важно! Следует внимательно относиться ко всем болевым ощущениям в области спины и бедер, поскольку развитие болезни и ее распространение могут повлиять на возможность сгибания и разгибания конечности.

Симптомы

  1. Данное заболевание является результатом нарушения процессов в мышечной ткани &#8212, мускулатуре, поэтому его симптомы достаточно ярко выражены и имеют свои особенности.
  2. В основе патологии лежит спазм, то есть мышечное сокращение, которое происходит непроизвольно и чаще всего сопровождается болевыми ощущениями и нарушением работы мышцы.

  3. Наиболее распространенными симптомами являются:
  • болевые ощущения и дискомфорт в области поясницы при попытке резкого сгибания туловища,
  • онемение вдоль позвоночника в поясничном отделе, т.е. при прикосновении к коже ощущения становятся похожими на те, которые проявляются при затекании конечности, возможно даже легкое покалывание,
  • движения конечностью в области бедра затруднены: возникают сложности при сгибании бедра, а также при попытке поднять прямую ногу,
  • при попытке совершить ногой резкое движение происходит прострел в область поясницы,
  • при развитии патологии болевые ощущения могут возникать в области самого бедра: ощущается онемение, дискомфорт, сильно ограничивается подвижность.
Читайте также:  Можно ли заниматься спортом при ВСД: физические нагрузки при вегето-сосудистой дистонии

Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болит

Поскольку рядом с пораженной мышцей находится бедренный нерв, могут быть различные проявления невралгий, приводящие к невозможности самостоятельно изменить положение: сесть, встать, лечь. Ходьба и бег становятся практически невозможны.

  • Подобное состояние может надолго вывести спортсменов из строя, поскольку любые активные движения ограничиваются и приносят болевые ощущения.
  • Независимо от локализации боли, следует обратиться к специалисту для постановки диагноза и назначения верного лечения.
  • Нередко проблема заключается в том, что сложно локализовать боль: у некоторых людей симптомы наиболее яркие в области поясницы, у других же наиболее сильно ощущается дискомфорт в передней части бедра или вовсе в кишечнике.

Лечение

Что делать, если подвздошно-поясничная мышца болит и доставляет дискомфорт, ограничивая нормальную жизнь?

Избавление от спазма возможно несколькими способами:

  1. Обращение к специалисту поможет определить причину появления боли. Врач проведет диагностику и после получения результатов назначит необходимые медикаменты для снятия острого состояния.
  2. Акупунктура, т.е. иглоукалывание, помогает избавиться от спазма.
  3. Самомассаж бедра и поясницы способствует расслаблению и растяжению спазмированной мышцы, а также улучшает кровообращение в пораженной области.
  4. Компресс или горячая ванна способствуют расслаблению спазмированной мышцы.
  5. Применить комплекс упражнений для растяжки подвздошно-поясничной мышцы.

Специальные упражнения, разработанные для устранения синдрома пояснично-подвздошной мышцы, необходимо выполнять только после назначения врача. Если причина болевых ощущений &#8212, в другом заболевании, можно только ухудшить состояние.

При спазме специальные упражнения способствуют не только устранению зажима мышцы, но и облегчению общего состояния. Расслабление и восстановление тонуса и нарушенного кровообращения происходят в течение нескольких часов после занятия лечебной физкультурой.

Важно! При выполнении упражнений следует очень внимательно наблюдать за своим состоянием. При ухудшении самочувствия занятие следует прекратить.

Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болит

Также необходимо следовать ряду простых правил при выполнении комплекса:

  • все упражнения должны выполняться медленно, без резких движений и без чрезмерных усилий,
  • дыхание должно быть ровным и правильным, без перебоев и задержек,
  • не следует выполнять упражнения через силу и до наступления переутомления.

Самые простые упражнения, которые помогут привести мышцу в нормальное состояние:

  1. Лежа на спине на кровати, необходимо согнуть ногу в бедре и отвести в сторону, позволив голени свободно свисать вниз. При этом здоровую конечность следует просто согнуть в области бедра. Спина должна быть плотно прижата к кровати. Сохранять положение необходимо в течение 20 секунд, после чего лечь ровно.
  2. Лежа на животе и опираясь на руки, необходимо прогнуться в пояснице, максимально запрокидывая голову назад, будто растягивая мышцы живота. Зафиксировать положение на 30 секунд, после чего медленно опустить голову и расслабиться полностью.
  3. Лежа на полу на спине, следует прижать спину к полу, приподнять согнутые в коленях ноги вверх на несколько секунд. Повторить 10 раз.

Выполнять данные упражнения стоит только после консультации со специалистом.

Заключение

Любые болевые ощущения в области спины или бедер должны стать причиной обязательного обращения к врачу, поскольку только специалист может поставить диагноз и назначить грамотное лечение, которое поможет вернуться к полноценной жизни.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/zabolevaniya/spina/chto-delat-esli-bolit-podvzdoshno-poyasnichnaya-myshtsa

Области распространения болей от пояснично-подвздошной мышцы

Подвздошно-поясничная мышца – m. iliopsoas, является одним из источников болей в нижних отделах спины и почти недоступна исследованию

Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болит

Очень часто источниками болей в спине после хирургических манипуляций служат нераспознанные миофасциальные триггерные точки в подвздошно-поясничной мышце. Такая отраженная боль может распространяться на пораженной стороне вдоль позвоночника, от грудного отдела до крестцово-подвздошной области, иногда доходя до ягодиц. Боль, отраженная от подвздошной мышцы, часто может иррадиировать по передней области бедра и паха. Имея четкий характер распределения, отраженная боль направлена вертикально вдоль поясничного отдела позвоночника на стороне пораженной мышцы, распространяясь вниз до крестцово-подвздошной области. Она может перейти в разлитую боль, достигнув уровня крестца и внутренних верхних отделов ягодицы. При пальпации триггерных точек подвздошной или поясничной мышц через переднюю брюшную стенку, боль иррадиирует преимущественно в спину. При пальпации триггерных точек в зоне прикрепления подвздошно-поясничной мышцы к малому вертелу бедренной кости, боль иррадиирует в спину и по передней поверхности бедра. Сильная боль в области тазобедренного сустава и по передней поверхности бедра развивалась у некоторых пациентов во время ходьбы. Но они могли при этом длительное время передвигаться без болевых ощущений при переразгибании поясничного отдела позвоночника и надавливании на большой вертел бедренной кости на болезненной стороне. Напряжение подвздошно-поясничной мышцы приводит иногда к возникновению болей в мошонке. Боль, обусловленная поясничной мышцей, по некоторым данным, может распространяться и до межлопаточной области.

Считается, что большая поясничная мышца принимает участие в сгибании поясничного отдела при наклоне вперед, а также, в положении стоя, участвует в разгибании поясничного отдела позвоночника при нормальном физиологическом лордозе позвоночника. При наружной ротации бедра действует подвздошная мышца.

Подвздошно-поясничная мышца иногда может принимать участие в отведении бедра в тазобедренном суставе, но в приведении — никогда. Для растягивания мышцы оптимальным положением будет разгибание ноги в тазобедренном суставе, при сочетании с внутренней ротацией бедра и отведении бедра или его нейтральном положении.

Поясничная мышца играет очень важную роль в поддержании тела в вертикальном положении. Подвздошная мышца в положении стоя активизирована в незначительной степени.

Подвздошная мышца при ходьбе будет находиться в активном состоянии, в то время как поясничная мышца будет напрягаться непосредственно перед взмахом ноги, в фазе, когда нога начинает перемещаться вперед. Высокую активность подвздошной мышцы при сгибании ноги в тазобедренном суставе вызывает бег.

Пациенты с триггерными точками в одной из подвздошно-поясничных мышц жалуются преимущественно на боль в пояснице.

Описывая характер боли, они показывают на распределение ее вдоль позвоночника в вертикальном направлении, но не в горизонтальном.

А при наличии активных триггерных точек в обеих мышцах, пациенты отмечают боль во всех отделах поясницы, и это напоминает двусторонние триггерные точки в квадратных мышцах поясницы.

Усиление боли происходит в вертикальном положении, и боль почти незаметна в положении лежа на спине. Зачастую боль имеет распространение по передней поверхности бедра. Больные отмечают затруднение при вставании с кресла, а из положения лежа совершенно не могут сесть.

В тяжелых случаях подвижность бывает ограничена настолько, что пациенты способны передвигаться только на четвереньках. Наличие болезненных триггерных точек в поясничной мышце у пациентов с запорами может вызвать отраженные боли, обусловленные давлением плотных каловых масс на эти точки.

Толстую кишку также может сдавливать гипертрофированная поясничная мышца. При исследованиях пациентов с миофасциальными расстройствами в подвздошно-поясничной мышце было выявлено значительное облегчение состояния в положении лежа на спине и усиление боли в области поясницы во время антигравитационной активности.

Положение лежа на боку в «позе эмбриона» является наиболее благоприятным. Облегчение боли происходит и в положении лежа на спине при согнутых в тазобедренных и коленных суставах ногах.

При напряжении подвздошно-поясничной мышцы, снижении объема ее подвижности, запускаются крайне неблагоприятные явления у артистов балета, при попытках компенсировать нарушения функции этой мышцы. При выполнении прыжков возникает выраженная боль, а также появляются проблемы, связанные с ограничением поворотов.

При напряжении малой поясничной мышцы или ее сухожилия возникает синдром малой поясничной мышцы. Во всех случаях при этом у пациентов были жалобы на боли в правом нижнем квадранте живота, усиление которых происходило при пальпации плотного сухожилия пораженной мышцы.

Червеобразный отросток соответственно не был изменен, а при тенотомии сухожилия малой поясничной мышцы симптомы исчезали. Тенотомия сухожилия малой поясничной мышцы, у некоторых больных, приводила и к устранению сколиоза поясничного отдела позвоночника. В некоторых случаях причиной болей может быть и непропорциональный рост мышцы.

Исследования свидетельствуют о том, что миофасциальные триггерные точки в малой поясничной мышце могут спровоцировать сокращение мышцы и повышенную болевую чувствительность. В этих случаях боль иррадиирует в соответствующую нижнюю зону живота.

Правосторонняя симптоматика может преобладать вследствие того, что пациентов, с такими же проявлениями с левой стороны, как правило, не направляют к хирургу по поводу аппендицита.

Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болит

Пациент при резком сокращении подвздошно-поясничной мышцы в положении стоя, для того чтобы уменьшить напряжение мышцы, обычно переносит массу тела на непораженную ногу и при этом сгибает ногу в колене на стороне пораженной мышцы.

Больной слегка наклоняется в сторону, противоположную пораженной мышце.

При попытке наклониться вперед в положении стоя он еще более наклоняется в непораженную сторону в начале сгибания, и по мере дальнейшего сгибания, несколько выравнивает свое положение.

При ходьбе больные с активными или латентными триггерными точками в подвздошно-поясничной мышце заметно сутулятся. Они отличаются гиперлордозом поясничного отдела позвоночника и избыточным наклоном таза вперед.

Все это может привести к укорочению туловища больного в вертикальном положении до нескольких сантиметров.

Такие пациенты из-за сгорбленной позы и выраженного болевого синдрома нуждаются в опоре, они вынуждены выгибать шею и голову для того, чтобы посмотреть, куда они идут.

Получить бесплатную консультацию по телефону +7 (812) 323-15-03

Корригирующие действия

Корригирующие действия направлены на то, чтобы устранить все механические и системные факторы, которые обусловливают длительное существование триггерных точек. Иногда, при очень сильной боли, требуется неотложная помощь.

Для этого пациенту прикладывают влажный горячий компресс на живот на протяжении всей мышцы — от реберного каркаса до малого вертела бедренной кости. Влажный компресс прикладывается именно на эту зону, несмотря на то, что мышца расположена позади позвоночника и вызывает боль в спине.

Все дело в том, что кожно-мышечная рефлекторная зона этой мышцы находится в области живота, а не спины. При возникновении невыносимой боли при ходьбе временно улучшить состояние можно, если передвигаться на четвереньках, устраняя при этом нагрузку на подвздошно-поясничную мышцу.

Читайте также:  Лечение вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования

Также необходимо проводить коррекцию неравенства длины нижних конечностей и корректировать уменьшение размеров одной половины таза.

Влияние позы и движений

Уменьшение боли в положении на четвереньках происходит даже в более значительной степени, чем в положении лежа. Такое наблюдение имеет немаловажное значение для диагностики, а также для назначения терапии.

Положение на четвереньках может быть единственно возможным для больного, проснувшегося с резкой болью, когда никакой помощи нет рядом, и только так он сможет самостоятельно добраться до ванной комнаты. Такой пациент должен категорически избегать чрезмерного сгибания, а сидеть так, чтобы угол между ногами и позвоночником был, как минимум, на 10° больше прямого.

Добиваются этого регулированием кресла, например, можно отклониться назад, откинув спинку кресла, и чтобы ноги могли находиться под небольшим наклоном.

Когда избежать чрезмерного сгибания в положении сидя невозможно, то необходимо чаще вставать, выпрямлять ноги в тазобедренном суставе и растягивать подвздошно-поясничную мышцу.

Кровообращение ухудшается при длительном нахождении в положении сидя, что приводит к появлению триггерных точек в подвздошно-поясничной мышце, например, во время дальних автомобильных поездок. Водителю необходимо менять позу и чаще разминать мышцы.

Препятствовать устранению триггерных точек в подвздошно-поясничной мышце может в значительной степени парадоксальный характер дыхания. Следует научиться брюшному дыханию, когда Вы сможете нормально дышать, с координированными движениями живота и грудной клетки во время вдохов и выдохов.

Ложась спать, Вы должны подкладывать под колено небольшую подушку, если привыкли спать лежа на спине. Если же Вы спите лежа на животе, то подкладывать подушку необходимо под бедро. Такое действие вызовет небольшое сгибание в тазобедренном суставе и уменьшит напряжение в подвздошно-поясничной мышце, чтобы можно было спокойно спать.

Положения во время сна на боку в позе эмбриона следует избегать, потому что при этом происходит резкое сокращение подвздошно-поясничной мышцы.

Лечение:

Корригирующие действия не смогут убрать триггерные точки в поясничной мышце и, тем самым, восстановить ее тонус и возможность нормально функционировать. Поскольку мышца расположена очень глубоко, она недоступна приемам массажа.

Расслабить пояснично-подвздошную мышцу можно только с использованием аппаратного аутогравитационного вытяжения позвоночника и приемов мануальной терапии. Уменьшить болевой синдром и способствовать скорейшему восстановлению тонуса мышцы можно при помощи иглорефлексотерапии.

Восстановление мышцы, как правило, требует значительного времени, а впоследствии – обязательного выполнения определенных упражнений, направленных на постепенную тренировку мышц, обеспечивающих стабилизацию поясничного отдела позвоночника.

Источник: https://buduzdorov.ru/zabolevaniya-i-simptomy/boli-v-myshcah/bolivmishcah-poyas-podvzdosh.php

Синдром подвздошно-поясничной мышцы: причины, симптомы и лечение

Синдромы заболевания люмбаго 2557 Подвздошно-поясничная мышца (большая): функции, как продиагностировать, почему болит

Боли в области поясницы не всегда связаны с дегенеративными дистрофическими поражениями хрящевых тканей межпозвоночных дисков. В этом районе сосредоточены нервные сплетения, крупные мышцы. Все эти ткани могут поражаться воспалительными и дегенеративными процессами.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы диагностируется примерно у 30 % пациентов в возрасте от 25 до 40 лет, которые обращаются на прием с жалобами на боль в пояснице. Неприятные ощущения могут быть постоянными или возникать только при определённых обстоятельствах.

Важно понимать, что с течением времени миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы не проходит без лечения, а только усугубляется. Это связано со сложным патологическим поражением структуры миоцитов. Сначала происходит первичный спазм, приводящий к нарушению проводимости нервного импульса.

В результате этого нарушается микроциркуляция капиллярной крови, в толще мышцы начинают накапливаться метаболиты. Это провоцирует повторный спазм и развитие воспалительной реакции.

Подвздошно-поясничная мышца относится к тазовой мускулатуре человека и включает в себя большую поясничную мышцу и малую подвздошную. Выходит из тазовой полости и направляется к большому вертелу тазобедренного сустава. Принимает участие в работе сгибателей бедра, стабилизирует движения нижних конечностей. Выполняет роль сгибателя туловища в области поясницы.

Анатомия этой мышцы:

  • берет свое начало в толще брюшного пресса, а заканчивается в районе вертела бедренной кости;
  • позволяет совершать повороты и сгибания бедра, приведение его в исходное положение после отведения в сторону;
  • иннервация осуществляется нервами, отходящими от поясничного сплетения;
  • отвечает за отведение таза кзади;
  • отвечает за сгибание туловища в области поясницы.

Поражение подвздошно-поясничной мышцы относится к дегенеративным процессам тонического или спазматического характера. Примерно в 40 % случаев патология является сигналом о том, что происходит разрушение тазобедренного сустава и необходимо срочно пройти диагностику с целью раннего выявления деформирующего артроза.

Еще в 30 % случаев спазм свидетельствует о дегенеративных дистрофических процессах в области поясничного нервного сплетения. Это провоцирует компрессию нервного волокна, отвечающего за иннервацию подвздошно-поясничной мышцы. Возникает непроизвольный спазм и нарушается процесс проведения нервного импульса.

Если в толще мышцы сформируются так называемые триггерные точки, то справиться с данным состоянием самостоятельно будет очень сложно.

В этой статье предлагаем узнать больше информации о причинах, симптомах и лечении синдрома подвздошно-поясничной мышцы – как выявить заболевание, к какому врачу обращаться для прохождения диагностики, с помощью каких методов лучше всего проводить комплексную терапию.

Причины миофасциального синдрома поясничных мышц

Синдром поясничной мышцы может развиваться под влияем патогенных факторов. Среди распространенных причины развития миофасциального синдрома поясничных мышц можно отметить:

  • частые и длительные переохлаждения тела (например, работа в неблагоприятных метеорологических условиях);
  • тяжелый физический труд с задействованием разных групп поясничных мышц;
  • избыточная масса тела, которая нарушает баланс распределения амортизационной и физической нагрузки по мышечную каркасу спины;
  • искривление позвоночного столба и нарушения осанки разного типа;
  • неправильная постановка стопы, полая стопа, плоскостопие, вальгусная деформация;
  • ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
  • дегенеративные дистрофические заболевания тазобедренного сустава и позвоночного столба;
  • опухолевые процессы, оказывающие давление на мышцу (в том числе и расположенные в брюшной полости);
  • воспалительные процессы инфекционного и асептического характера;
  • травмы (ушибы, ранения, растяжения).

Исключение всех возможных потенциальных причин – это важнейший шаг на пути к выздоровлению. Поэтому следует внимательно рассматривать каждый из существующих факторов риска и постепенно исключать их из своей жизни. Синдром подвздошно-поясничной мышцы может начать формироваться во время беременности.

Особенно ему подвержены женщины с физиологически узким тазом, с многоплодной и многоводной беременностью. Дополнительным фактором риска у них является симфизит на поздних сроках и расхождение тазовых костей. При обнаружении подобных проблем необходимо как можно быстрее начинать проводить комплексное лечение.

Если этого не сделать, то женщина в будущем может стать инвалидом и утратить возможность передвигаться на своих ногах.

Курение и употребление алкогольных напитков влияет на систему микроциркуляции капиллярной крови в области крупных суставов и позвоночного столба. Поэтому лица, употребляющие алкоголь и курящие находятся в группе риска по развитию коксартроза и остеохондроза. При подобных заболеваниях часто развивается миофасциальный синдром пояснично-подвздошной мышцы.

 Следующий важный и часто встречающийся фактор риска – нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места. В этом случае неправильно распределяется физическая и амортизационная нагрузка.

В ответ происходит спастическое перенапряжение мышечного каркаса спины и поясницы. Может произойти сбой в иннервации и в тоще подвздошно-поясничной мышцы сформируется очаг неправильного реагирования (триггерная болевая точка).

При случайном нажатии на неё у пациента будет возникать ответная реакция повышенного мышечного тонуса и болевого синдрома.

Симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы

Клинические симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы могут возникать внезапно, или развиваться в течение некоторого времени. Все зависит от этиологии данного процесса.

Например, если это состояние развивается на фоне обострения пояснично-крестцового остеохондроза, то признаки неблагополучия нарастают постепенно.

Справиться с ними можно будет только восстановив целостность поврежденного межпозвоночного диска.

Основной и первый признак синдрома подвздошно-поясничной мышцы – спазм, судорога или иное проявление острой простреливающей боли. Характерная особенность заключается в том, что прострел возникает при попытке ответы или привести к себе бедро, согнуть ногу в колене, подтянуть колени к туловищу.

Другие клинические симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы включают в себя:

  1. скованность движений, которая проявляется после длительного нахождения в статичной позе (например, после ночного сна, работы в положении сидя и т.д.);
  2. боль в области поясницы, распространяющуюся на внешнюю сторону бедра и захватывающую тазобедренный сустав;
  3. судороги в области наружной и задней поверхности бедра;
  4. нарушение походки, в острых случаях самостоятельная ходьба становится невозможной по причине резкой боли, возникающей при каждой попытке поднять ногу;
  5. прострелы иррадиируют в область поясницы, что не позволяет сразу же исключать пояснично-крестцовый остеохондроз.

При поражении бедренного нерва который проходит в непосредственной близости от подвздошно-поясничной мышцы, могут возникать характерные признаки невралгии и невропатии. Это распространение боли до области, расположенной над коленом, появление участков онемения и парестезии в области нижней конечности на стороне поражения.

В тяжелых случаях, когда воспалительным процессом охвачена вся подвздошно-поясничная мышца, наблюдается резкая болезненность в области передней брюшной стенки. Может возникать рефлекторный запор и спазм мочеточников, при котором появляется отсутствие мочеиспускания.

При проведении дифференциальной диагностики требуется сделать ряд рентгенографических снимков. С помощью обзорного снимка тазобедренного и коленного суставов исключается деформирующий остеоартроз, при котором возникают похожие симптомы.

Снимок пояснично-крестового отдела позвоночника позволяет исключить остеохондроз и его вероятные осложнения, такие как спондилолистез, протрузия и экструзия, межпозвоночная грыжа и т.д. В случае затруднений с постановкой точного диагноза врач может порекомендовать провести МРТ обследование.

Оно позволяет визуализировать все мягкие ткани и мышцы в том числе.

При пальпации можно обнаружить очаги болезненности в толще подвздошно-поясничной мышцы, триггерные точки.

Для диагностики и лечения этого заболевания можно обратиться к ортопеду или неврологу. Самостоятельно можно только оказать себе первую помощь с целью купирования болевого синдрома и судорог. Полностью снять мышечный спазм без медицинской помощи вряд ли получится.

Лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы

В домашних условиях можно оказать себе первую помощь. Снять болевые ощущения и временно устранить угрозу судорог помогают тепловые процедуры.

Можно приложить грелку к проекции подвздошно-поясничной мышцы. Также рекомендуется использовать раздражающие и разогревающие мази («Апизатрон», «Финалогон», «Випросал», «Быструмгель» и т.д.).

также есть упражнения, позволяющие расслабить пораженную мышцу.

Комплексное лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы лучше проводить в специализированной клинике мануальной терапии. Официальная медицина не предлагает эффективных и действенных способов лечения данного заболевания. Назначаются миорелаксанты, которые не дает гарантии восстановления проводимости нервного импульса, а только временно блокируют.

Мануальная терапия позволяет полностью восстановить работоспособность пораженной мышцы и избежать риска повторения болевых приступов в будущем. Отличным эффектом обладает остеопатия в сочетании с иглоукалыванием.

С помощью остеопатического воздействия останавливается физиологическая структура мышечного волокна, повышается его эластичность и проницаемость, усиливается капиллярный и лимфатический ток.

Читайте также:  Удаление косточки на ноге: коррекция вальгусной деформации стопы

Иглоукалывание запускает процесс регенерации всех поврежденных клеток за счет использования скрытых резервов человеческого организма.

Особое значение в лечении синдрома подвздошно-поясничной мышцы имеет лечебная гимнастика и кинезиотерапия.

Индивидуально разработанный комплекс упражнений поможет пациенту не только справиться с напряжением мышечного волокна, но и запустит восстановительные процессы в области тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также применяется физиотерапия, лазерное воздействие, массаж, электромиостимуляция и многое другое.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача: невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(8) чел. ответили полезен

Источник: https://lumbago.ru/sindromy/miofastsialnyy-sindrom-podvzdoshno-poyasnichnoy-myshtsy.php

Илеопсоит (воспаление) синдром подвздошно-поясничной мышцы: симптомы и лечение

Воспаление подвздошно-поясничной мышцы – это распространенное заболевание среди лиц, занятых тяжелым физическим трудом.

Илеопсоит может сопровождаться сильными болями в области поясницы, ограничивать подвижность туловища в части наклонов в разные стороны, затруднять передвижение и т.д. Заболевание начинается остро с появления боли.

Затем происходит спазмирование воспаленной мышцы. Она пальпируется, болезненная и напряженная на ощупь.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы отличается хроническим рецидивирующим течением. Если воспаление возникло один раз, то оно повторяется снова и снова при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды. Например, при переохлаждении или перегреве тела, подъеме тяжести или чрезмерной физической нагрузке возникает ощущение резкого спазма в области подвздошно-поясничной области.

Распространение болевых ощущений в область паха и по гребню подвздошной кости позволяет отличить это заболевание от остеохондроза, протрузии и грыжи диска. Неприятные ощущения усиливаются значительно во время ходьбы. У части пациентов наблюдается иррадиация боли в область коленного сустава и бедро при попытке отведения ноги в сторону.

В остром периоде воспаление подвздошно-поясничной мышцы дает выраженные симптомы общей интоксикации. У человека снижается работоспособность, может подняться до субфебрильных цифр температура тела, появляется ломота в других мышцах, озноб по всему телу, слабость, повышенное потоотделение и т.д.

Этиологически так обусловлено, что развивается илеопсоит чаще с правой стороны. Это связано с тем, что при движении на данную мышцу приходится гораздо большая нагрузка, чем на левую. У левшей воспаляется чаще левая подвздошно-поясничная мышца.

Диагностировать данное заболевание очень сложно в связи с тем, что мышца располагается очень близко к позвоночнику и поясничному нервному сплетению. Поэтому при первичном обращении пациента врач часто ставит ошибочный диагноз плексита или остеохондроза. Назначаемое противовоспалительное лечение действительно помогает избавиться от острых клинических симптомов.

Однако именно таким образом воспаление подвздошно-поясничной мышцы быстро переходит в хроническое течение с постоянно рецидивирующим течением.

Анатомия и функции подвздошно-поясничной мышцы бедра и таза

Анатомия подвздошно-поясничной мышцы сложная – она формируется пучками трех других мышц. Это большая поясничная, малая поясничная и подвздошная.  В дистальных отделах эти мускулы расщепляются на пучки, которые соединяясь между собой, образуют новую мышцу.

Подвздошно-поясничная мышца бедра относится к внутренней мускулатуре таза. Она располагается близко к позвоночному столбу и частично участвует в диффузном питании хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

При значительной физической нагрузке может подвергаться растяжению и образованию в её толще гематомы. Скопление капиллярной крови становится причиной асептического воспаления.

При распространении по организму инфекции гематогенным или лимфогенным путём, воспаление может перейти в гнойное расплавление мышечной ткани с образованием очага абсцесса.

Анатомически подвздошно-поясничная мышца таза при выходе из мышечной лакуны направляется к тазобедренному суставу, огибает его и крепится с помощью сухожилия в передней проекции вертела бедренной кости.

Этим обусловлено участие подвздошно-поясничной мышцы в процессе отведения и приведения ноги.

По этой причине при воспалении у пациента возникает сильная боль в области тазобедренного сустава при ходьбе, попытках сесть или наклонах туловища в разные стороны.

Основные функции подвздошно-поясничной мышцы – это сгибание ноги в проекции тазобедренного сустава. Также отвечает за супинацию бедра. При зафиксированном положении нижней конечности участвует в сгибании позвоночного столба в поясничном отделе.

Виды повреждений подвздошно-поясничной мышцы

Повреждение подвздошно-поясничной мышцы может возникать при травме, воспалении, нарушении кровоснабжения и иннервации, инфицировании. Часто воспаление возникает в качестве реакции на раздражение остеофитами, образующимися на телах позвонков и разделяющих их межпозвоночных дисках.

При растяжении сухожильного и связочного аппарата подвздошно-поясничная мышца может подвергаться компрессии за счет образования плотного отека окружающих её тканей.

Сама подвздошно-поясничная мышца может подвергаться растяжению и даже разрыву при чрезмерной амплитуде подвижности в боковой проекции в тазобедренном суставе.

Поэтому следует очень осторожно подходить к занятиям физкультурой и художественной гимнастикой в части того, чтобы научиться самостоятельно сесть на шпагат. Иногда такие попытки оканчиваются разрывом подвздошно-поясничной мышцы. Восстановление потребует длительного периода реабилитации.

Почему возникает воспаление?

Анатомически подвздошно-поясничная мышца располагается в подвздошной ямке и окружена плотной фасцией. Наиболее распространенная причина возникновения воспалительного процесса – перенос инфекционных агентов с током капиллярной крови. Часто возбудителями являются золотистый стафилококк, энтерококк, стрептококк, кишечная или синегнойная палочка.

Факторами риска для распространения инфекции считаются:

  • хронические воспалительные процессы в полости малого таза у женщин;
  • хронический простатит у мужчин;
  • колит и частые запоры, дисбактериоз;
  • болезни мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит и т.д.);
  • трофические язвы голени, возникающие на фоне диабетической ангиопатии, варикозного расширения вен нижних конечностей и т.д.;
  • флегмоны, нагноения, фурункулы, абсцессы в области голени, бедра, ягодицы, паховой зоны;
  • воспаление паховых лимфатических узлов с накоплением в них патогенной микрофлоры;
  • общее заражение крови, сепсис;
  • осложнения аппендицита в виде гнойного перитонита в анамнезе;
  • патологии прямой кишки (трещины, геморроидальные узлы, проктит и парапроктит).

От воспаления подвздошно-поясничной мышцы страдают лица, болеющие деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава, пояснично-крестцовым остеохондрозом с нарушением иннервации нижних конечностей.

Симптомы синдрома пояснично-подвздошной мышцы

Если болит подвздошно-поясничная мышца, то это сложно не заметить. Неприятные ощущения сковывают движения. В месте расположения мышцы определяется пульсирующая нарастающая боль. Особенно выражены симптомы подвздошно-поясничной мышцы при формировании абсцесса. В этой ситуации отмечается повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, озноб, холодный пот, головная боль.

Боль пояснично-подвздошной мышцы может возникать как при воспалении, так и после перенесенной травмы. При неудачном падении, подъеме из положения сидя можно получить небольшое по площади растяжение сухожилия или фасции. Эта травма даст достаточно выраженный болевой синдром в области тазобедренного сустава и крестца.

Если болит подвздошно-поясничная мышца, то симптомы во многом зависят от формы патологии:

  • серозная характеризуется быстрым нарастанием признаков воспаления, при ней не образуется гнойного содержимого, мышца спазмируется;
  • серозно-гнойная форма отличается более тяжелым течением, внутри мышцы образуется нагноение, требуется хирургическое рассечение для дренирования внутренней полости;
  • гнойная форма отличается быстрым расплавлением мышечных и окружающих тканей, без своевременного этиотропного лечения может привести к инфицированию тканей позвоночника и спинного мозга.

Клинические симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы часто возникают вновь и вновь поскольку это заболевание часто переходит в хроническую форму течения. Для того, чтобы этого избежать, необходимо проводить эффективную комплексную реабилитацию.

Если у вас периодически возникают симптомы спазма пояснично-подвздошной мышцы, то вполне вероятно ранее вы перенесли легкую форму воспаления. После чего в толще мышцы сформировались тяжи из соединительной ткани.

Эти атопические очаги не позволяют мышце работать в полную силу и периодически провоцируют обострение.

Обратите внимание на следующие признаки:

  • боль иррадиирует в область бедра и поясницы одновременно, что позволяет самостоятельно отличить от остеохондроза;
  • болезненность наблюдается в области коленного сустава (особенно при выпрямленной и слегка отведенной в сторону ноге;
  • хромота при длительной ходьбе, наступать на ногу становится больно;
  • при сидении пациент старается переносить вес дела на здоровую часть таза;
  • любые попытки отвести ногу в сторону усиливают болезненность.

Пальпация подвздошно-поясничной мышцы затруднена вследствие её анатомически глубокого расположения. Результативным является только мануальное обследование в области наружного вертела бедренной кости. В этой точке сухожильного крепления подвздошно-поясничной мышцы при спазме и воспалительной реакции наблюдается резкая болезненность при надавливании.

Для дифференциальной диагностики используется рентгенографический снимок, УЗИ, пункция предполагаемого очага нагноения, МРТ обследование.

Лечение синдрома гипертонуса подвздошно-поясничной мышцы

Лечение подвздошно-поясничной мышцы зависит от стадии патологии и этиологии воспалительного процесса. Если это инфекционный гнойный процесс, то необходимо провести хирургическую санацию со вскрытием абсцесса и промыванием внутренней полости антисептическим раствором. Также проводится антибактериальная терапия.

Лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы после перенесенного острого воспаления проводится с помощью следующих методик:

  • массаж и остеопатия нормализуют микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге патологического изменения тканей;
  • кинезиотерапия и лечебная гимнастика купируют спазм и усиливают процесс регенерации;
  • иглоукалывание позволяет за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека запускать процесс восстановления поврежденных миоцитов;
  • физиотерапия улучшает эластичность и проницаемость мягких тканей в очаге воспаления и дегенерации.

Лечение спазма подвздошно-поясничной мышцы необходимо проводить курсами. Они разрабатываются индивидуально мануальным терапевтом для каждого пациента.

Если вам необходимо вылечить гипертонус пояснично-подвздошной мышцы, то вы можете записаться на бесплатный прием к нашим докторам в клинике мануальной терапии в Москве.

После проведения обследования и постановки точного диагноза доктор назначит лечение, расскажет обо всех возможностях и перспективах проводимой терапии.

Перед тем, как лечить подвздошно-поясничную мышцу, рекомендуется провести дифференциальную диагностику и исключить вероятность патологии позвоночного столба. Методики терапии при этих заболеваниях могут отличаться.

Как расслабить пояснично-подвздошную мышцу?

Внезапно возникающий спазм подвздошно-поясничной мышцы может парализовать движения, заставить остановиться при ходьбе. Это неприятное ощущение без своевременно оказанной медицинской помощи может сохраняться в течение длительного времени (до двух недель).

Расслабление подвздошно-поясничной мышцы возможно с помощью миорелаксанта. Можно сделать внутримышечную инъекцию «Мидокалма». Но стоит понимать, что расслабленными окажутся все мышцы, что может спровоцировать общую слабость.

Гораздо безопаснее использовать для этих целей помощь опытного остеопата. С помощью глубокой проработки он купирует избыточное напряжение подвздошно-поясничной мышцы, устранит её спазм и снимет болевой синдром.

Если вы не знаете, как расслабить пояснично-подвздошную мышцу, то запишитесь на бесплатный прием к остеопату в нашу клинику мануальной терапии. Вам будет оказана безопасная и эффективная помощь.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/vospalenie-podvzdoshno-poyasnichnoy-myshtsy-ileopsoit.php

Ссылка на основную публикацию