Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Остеомиелит челюсти – это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях, на фоне предварительной сенсибилизации организма.Разберём каждый пункт определения.

Процесс инфекционный, вызывается смешанной микрофлорой, в основном золотистым и белым стафилококками, а также стрептококками, пневмококками, кишечной и тифозной палочками.

К слову, остеомиелит других костей скелета человека вызывается одним возбудителем, который заносится в кость гематогенным путём. Чаще всего это стафилококки или стрептококки.

Поэтому остеомиелит челюсти имеет свои отличительные особенности в течении и клинической картине, связанные с разнообразием возбудителей.

Воспаление костного мозга проходит с образованием гноя и некрозом костной ткани.

Кроме поражения самой кости могут воспаляться и прилежащие мягкие ткани, такие как десна, слизистая оболочка полости рта, жевательные и мимические мышцы, слюнные железы, кожные покровы лица. В тяжёлых случаях развиваются флегмоны и абсцессы мягких тканей лица. Тем самым, к болезненному течению остеомиелита присоединяется ещё и клиническая картина поражения мягких тканей.

Большую роль в развитии остеомиелита играет общее состояние здоровья человека. Не каждый периодонтит или периостит переходит в остеомиелит. Ослабление защитных сил организма увеличивает риск развития остеомиелита.

Остеомиелит челюсти встречается чаще, чем поражение других костей человеческого скелета.  Это обусловлено наличием нескольких факторов, которые могут привести к воспалению альвеолярного отростка верхней и тела и нижней челюсти:

  1. Зубы. При осложнениях кариеса, а именно острых хронических апикальных периодонтитах, инфекция через канал зуба попадает далее в пространство кости и со временем приводит к воспалению костного мозга. А так как зубов несколько, то и роль этого фактора возрастает пропорционально их количеству.
  2. Хорошее кровоснабжение челюстно-лицевой области. К примеру, в теле и альвеолярном отростке верхней челюсти имеется большое количество сосудов и их анастомозов, что повышает риск гематогенного заноса инфекции в челюсть.
  3. Полости. Вблизи зубочелюстной системы расположены полости (верхнечелюстная пазуха, полость рта, полость носа), из которых возбудители инфекции могут попадать в костное вещество и вызывать дальнейшие осложнения. Сами полости от кости отграничены тонким слоем мягких тканей, что не сильно препятствует дальнейшему распространению инфекции из полости в челюсть.
  4. Травмы. Лицо часто подвергается травмам различного характера: бытовые и спортивные травмы, переломы челюстей, ушибы. При переломах челюстей несвоевременно и неадекватно оказанная помощь может привести к попаданию в рану инфекции и дальнейшему развитию воспаления или к несращению отломков и возникновению травматического остеомиелита.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Классификация остеомиелита челюстей

Классификация остеомиелита челюстей:

  1. По этиологии:
    • Инфекционный
      • Одонтогенный;
      • Неодонтогенный.
    • Неинфекционный:
  1. По течению:
    • Острый;
    • Хронический;
    • Обострение хронического.
  2. По локализации:
    • Верхней челюсти;
    • Нижней челюсти.
  3. По распространённости:

Острый остеомиелит челюсти

Острый остеомиелит челюсти, как было указано в классификации, может быть инфекционного (одонтогенный и неодонтогенный) и неинфекционного происхождения – травматический.

Рассмотрим наиболее часто встречаемый острый остеомиелит челюсти — одонтогенный.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит развивается как осложнение хронического апикального периодонтита (в период обострения) или острого гнойного периостита.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Острый одонтогенный остеомиелит: симптомы

Симптомы острого одонтогенного остеомиелита делятся на общие и местные.

Общие симптомы связаны с тяжелой интоксикацией организма. У пациента повышена температура до 39-40°С, в течение суток температура может изменяться на 2-3 градуса. Пациент жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита. При тяжёлом течении остеомиелита пациент может жаловаться на тошноту, рвоту, запор.

Местные:

  • Асимметрия лица, вызванная отёком мягких тканей,
  • Бледность кожных покровов,
  • Регионарные лимфатические узлы воспалены на стороне поражения, болезненны при пальпации,
  • Затруднение открывания рта, глотания слюны и пищи,
  • Обложенный язык, неприятный запах изо рта,
  • Подвижность нескольких зубов,
  • Боль при перкуссии причинного зуба и рядом стоящих интактных зубов,
  • Десна отёчна и гиперемирована с двух сторон (вестибулярной и оральной),
  • Часто осложняется абсцессами и флегмонами близлежащих мягких тканей.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика остеомиелита челюсти проводится комплексно, по показателям клинических и лабораторных исследований. Так же стоит уделить внимание дифференциальной диагностике.

Клинические исследования проводятся врачом-стоматологом при осмотре, им выявляются общие и местные симптомы заболевания, указанные выше.

Лабораторные исследования:

  • СОЭ повышено до 40-70 ммч,
  • Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при лейкопении прогноз неблагоприятный, иммунитет не справляется с воспалением самостоятельно),
  • Положительная проба на С-реактивный белок,
  • Уменьшение количества альбуминов, повышение содержания глобулинов,
  • Показатели активности щелочной и кислой фосфатазы растут пропорционально тяжести заболевания.

2.Изменения в моче:

  • Появление белка, клеток крови,
  • Гиалиновые и зернистые цилиндры.

На рентгенограмме нет каких-либо изменений в кости, кроме уже имеющихся воспалительных процессов около верхушки корня или нескольких корней причинного зуба в первую неделю заболевания. Чаще всего — «языки пламени» хронического гранулирующего периодонтита. К концу второй недели кость становится прозрачнее из-за процессов деструкции.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами остеомиелита (гематогенным, травматическим), острым периоститом, добро- и злокачественными новообразованиями, поражением тканей полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается чаще поражения верхней челюсти, что связано с особенностями ее анатомического строения.

Чаще причинными зубами выступают моляры и премоляры, и в таком случае заболевание имеет диффузный характер. При периодонтите резцов может развиться ограниченный остеомиелит.

Деструкция кости происходит в крупных масштабах, что нередко приводит к патологическим переломам челюсти.

Кроме поражения альвеолярной части нижней челюсти и её тела, воспалению могут быть подвержены ветвь и отростки нижней челюсти. Гнойно-некротический процесс в этих структурах челюсти отличается неблагоприятным прогнозом, выраженными общими симптомами заболевания.

Ещё одной особенностью являются частые осложнения со стороны мягких тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это объясняется большим количеством мышц, непосредственно прилегающих к кости, и наличием многочисленных клетчаточных пространств.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Особенности течения острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти обусловлены анатомическим строением кости. Само заболевание развивается реже, чем на нижней челюсти. Причинными зубами являются моляры и премоляры.

Инфекция от них также может приводить к воспалению гайморовых пазух. При развитии остеомиелита от резцов воспалительный отёк распространяется на верхнюю губу, иногда на перегородку и крылья носа.

Если причинным зубом оказался клык – воспаляется вся подглазничная область.

Остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее, чем нижней челюсти, протекает легче, реже осложняется флегмонами и абсцессами мягких тканей. Нехарактерно появление свищей на коже.

Все это обусловлено меньшей плотностью кости, хорошей васкуляризацией, отсутствием непосредственно прилежащих к кости мышц.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти может распространяться с альвеолярного отростка на твёрдое нёбо при поражении латеральных резцов и нёбных корней моляров.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти проводится комплексно – консервативно и хирургически.

Главную роль играют хирургические манипуляции. В момент обращения пациента обязательно удаляется очаг инфекции в полости рта – зуб.

Также проводится первичная хирургическая обработка воспалённой области. Обеспечивается отток гнойного экссудата периостотомией и наложением дренажа.

Далее пациент проходит наблюдение у челюстно-лицевого хирурга, приходит на перевязки, следует рекомендациям врача.

За ними следует консервативное лечение:

  • Антибиотики с учётом проведённых посевов + предпочтение тропным к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, доксициклин),
  • Антигистаминные препараты,
  • Анальгетики, антипиретики,
  • Дезинтоксикационная терапия,
  • Покой, постельный режим,
  • Индивидуально подобранные упражнения ЛФК, физиотерапию.

Острый гематогенный остеомиелит челюсти

  • Острый гематогенный остеомиелит челюсти развивается при поражении костного мозга инфекцией, занесённой в кость по сосудам от первичного очага, находящегося за пределами челюстно-лицевой области.
  • Также микроорганизмы могут попадать в челюсть контактным путём из воспалительных очагов на коже лица (фурункулы, рожа).
  • Трудность своевременной диагностики приводит к переходу острой стадии течения заболевания в хроническую.
  • Лечение будет проводиться так же, как и при одонтогенном остеомиелите, только удаление первичного очага проводит общий хирург.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Острый травматический остеомиелит челюсти

  1. Острый травматический остеомиелит челюсти чаще возникает на нижней челюсти.

  2. Предрасполагающие факторы:
  3. 1) Наличие зубов в линии перелома кости,
  4. 2) Инфицирование раны (закрытые переломы почти никогда не осложняются остеомиелитом),
  5. 3) Неправильно выполненная иммобилизация отломков (поздно, недостаточно длительно, наличие препятствий).

  6. Лечением является повторная иммобилизация отломков с устранением причины развития воспаления.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Исходы и осложнения острого остеомиелита

Исходы:

  • Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
  • Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
  • Переход острого остеомиелита в хронический,
  • Деформация челюсти,
  • Перелом челюсти, — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
  • Осложнение остеомиелита:
    • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
    • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
    • Медиастинит,
    • Сепсис,
    • Летальный исход.

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/osteomielit-chelyusti/

Одонтогенный остеомиелит

Одонтогенным остеомиелитом (или же воспалением костного мозга)–принято называть заболевание, которое представляет собой гнойно-некротического, инфекционного характера поражение тех или иных челюстных костей. Чаще всего остеомиелит развивается на фоне резкого снижения защитной (иммунной) реактивности организма.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Так же болезнь может развиваться на фоне резкого повышения вирулентности так называемой условно-патогенной микрофлоры (естественно одонтогенной), а так же на фоне нарушения полноценной микроциркуляции с так называемой нейрогуморальной регуляцией одновременно с повышением сенсибилизации человеческого организма.

Сам термин одонтогенный остеомиелит впервые был использован в самом начале XIX века. При этом некоторые авторы считают, что данный термин вовсе не отражает максимальной полноты упомянутого патологического процесса.

Читайте также:  Массажная кровать серагем: противопоказания, что лечит и отзывы врачей, инструкция по применению

Так происходит потому что заболеваниевовсе не ограничиваетсяисключительно поражениями костного мозга.

В данном случае воспалительный процесс распространяется абсолютно на все имеющиеся структурные части костной ткани и на окружающиетаковую мягкие ткани.

При развитии одонтогенного остеомиелита челюстей начинает развиваться множественный тромбоз самих сосудов имеющегося костномозгового вещества при этом так же появляются многочисленные участки мелких кровоизлияний.

Как следствие в тканях образуются как мелкие так и довольно крупные очаги так называемой гнойной инфильтрации пораженного костного мозга, что в свою очередь, сопровождается расплавлением появившихся тромбов.

Иногда медики даже наблюдают развитие множественных очагов остеонекроза самой различной степени выраженности.

Сходные по симптоматике патоморфологические изменения близлежащих (околозубных) тканей при таких заболеваниях как периодонтит или периостит обычно не имеют признаков тромбоза самих сосудов и значит не приводят к некротическому поражению костной ткани.

Именно поэтому таковые не могут охарактеризоваться как остеомиелит.

Кроме того различная морфологическая картина упоминаемых заболеваний даёт веское основание для выделения таковых всовершенно отдельные (изолированные) нозологические формы цельных (или единых) одонтогенных процессов.

Следует заметить, что острые формы одонтогенного остеомиелита наиболее частовозникают у людей достигающих возраста старше 30-ти или даже 45-ти лет. Статистика утверждает, что мужчины болеют данным заболеванием значительно чаще, нежели женщины, что в первую очередь обусловлено не совсем своевременным обращением представителей сильного пола к врачу.

У всех госпитализированных больных с данным заболеванием, остеомиелит на нижней челюсти фиксировался в 85 % случаев, на верхней челюсти –не чаще чем в 15 % всех случаев данного опасного заболевания.

Кроме того и на амбулаторных приёмах число пациентов страдающих остеомиелитом на верхней челюсти практически втрое выше, нежели на нижней, что однозначно может свидетельствовать о том, что даже клиническое течение болезни на верхней челюсти всегда протекает насколько легче, чем на нижней.

Непосредственно в клиническом течении данного заболевания челюстей медики стандартно выделяют четыре отдельных стадии, которые характеризуются различной симптоматикой. Это:

  • Острая стадия (болезнь протекает до 14 суток).
  • Это подострая стадия (начинается с 15 суток и вплоть до 30 суток).
  • Конечно же, хроническую стадию (когда болезнь длится с 30 суток и вплоть до нескольких лет).
  • Стадии обострения хронического остеомиелита.

Кроме того по распространённости патологического процессамедики выделяют:

  • Ограниченныйостеомиелит (когда локализация процесса происходит исключительно в пределах тканей пародонта порядка двух или трех зубов).
  • Очаговый остеомиелит (когда локализация может включать так называемый альвеолярный отросток, само тело челюсти,скажем, на протяжении трех или же четырех зубов, включать ветвь челюсти не более чем на протяжении двух или трех сантиметров).
  • Диффузныйостеомиелит (когда происходит поражение половины либо даже всей челюсти, верхней или нижней).

Помимо этого, по клинико-рентгенологической патологической картине непосредственно в хроническом варианте остеомиелита могут различать:

  • Формы с преобладанием так называемых продуктивногиперпластических патологических процессов.
  • А так же формыс неким преобладанием мощных деструктивных процессов. При этом данная форма в свою очередь может развиваться различных в двух формах. Это форма рарефицирующая и конечно же секвестрирующая.

Надо так же заметить, что начиная с начала 80-х годов двадцатого века различные авторы решили выделять еще один вариант остеомиелита челюстей, который протекает нетипично, пропуская острую фазу.

Это состояние, когда болезнь протекает, без повышения температурной реакции организма, с очень незначительной деструкцией самих костных тканей, но с образованием характерных свищей.

Собственно именно такую форму болезни с названием остеомиелитмедики стали определять, как остеомиелит первично-хронический.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Нельзя не сказать, что клиническая картина острых форм одонтогенного остеомиелита на челюстях более чем разнообразна.

Как правило началу острого патологического процесса всегда предшествуют те или иные инфекционные заболевания (это могут быть банальные ОРВИ, грипп, либо ангина и многие другие).

Иногда болезни предшествует какая-либо мощная стрессовая ситуация (скажем резкое переохлаждение, чрезмерное перегревание, как физическое так и эмоциональное очень сильное перенапряжение).

Отметим что гиперергический тип течения данной воспалительной реакции (причем именно в остром своем периоде) пациенты в большинстве своем жалуются на достаточно сильные боли в пораженной половине челюсти. Иногда бол может иррадиировать в висок, в некоторых случаях в ухо, и даже в затылок или шею и плечевой пояс.

Кроме того, в прямой зависимости от конкретной локализации воспалительного процесса к данной симптоматике присоединяются жалобы пациентов на боль возникающую при глотании, при обычном разговоре, или при пережёвывании пищи. Иногда больные так же могут жаловаться на болезненное либо откровенно затруднённое полу открывание рта.

Часто клиническая картина заболевания дополняется развитием ярко выраженной интоксикация всего организма с резкими нарушениями общего состояния здоровья.

А это и существенная слабость, и постоянное недомогание, и сильный озноб, и некоторые нарушения вегетативной функции а так же деятельности всей сердечно-сосудистой системы.

Последние нарушения чаще всего характеризуются развитием тахикардии, чаще гипертонии, приглушённости тонов сердца, частыми аритмиями и пр.).

Со сторонывсего желудочно-кишечного тракта клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой иногда диареей и пр.

Принято считать, что общее состояние таких больных обычно может быть оценено как состояние средней тяжести либо даже тяжёлое. Речь идет о состояниях при которых температура тела пациента достигает критических +39…или даже +40 С а иногда и выше. При этом часто начинают проявляться довольно резкие неврологические а так же соматические симптомы.

Такие больные крайне вяло реагируют на любую окружающую их обстановку не готовы отвечать на задаваемые им вопросы, такие пациенты часто бледны, на их коже лица часто заметен холодный и липкий пот. Кроме того состояние таких пациентов может в значительной степени усугубиться, достигая в некоторых случаях комы.

Медики при внешнем осмотре таких пациентов обычно определяют ярко выраженный отёк большинства мягких тканей на лице. Кожа при этом имеет обычную окраску или может быть слабо гиперемированной, кожа может легко собираться в складку. При этом глубокая пальпация отечных мягких тканей (в пораженной области) обычно вызывает достаточно резкую болезненность.

Как правило локализация отёка находится в прямой зависимости от места расположения самого очага воспалительного процесса и имеет определенные особенности.

К примеру при локализации очага воспаления в области моляров (как на верхней так и на нижней челюсти) из-зараспространения воспалительного процесса на область жевательных мышц (иногда крыловидных, или височных) может развиваться выраженная контрактура (воспалительного характера). А это состояние характеризуется ограничением в открывании рта.

Помимо этого в соответствующих воспалению областях могут пальпироваться увеличенные, и чрезмерно болезненные (плотные) лимфатические узлы. Более того лимфаденит при данном состоянии может развиваться и на стороне противоположной поражению.

К сожалению диагностика такого заболевания как острый одонтогенный остеомиелиттой или иной челюсти может иметь свои определённые трудности.

Считается что только у половины пациентов с таким диагнозом, поступивших на стационарное лечение, диагноз был поставлен правильно.

Достаточно часто одонтогенный остеомиелит могут путать с таким ошибочным диагнозом как периостит челюсти. А в результате проводимое лечение может оказываться крайне малоэффективным.

Кроме того острые формы одонтогенного остеомиелитадолжны четко дифференцироваться, как сострыми формами так и с обострившимися вариантами хронического периодонтита.

Важно дифференцировать одонтогенный остеомиелит с острыми формами одонтогенного периостита, различными одонтогенными воспалительного характера заболеваниями протекающими в мягких тканях всей челюстно-лицевой области.

Поскольку сходной симптоматикой могут сопровождаться абсцессы и флегмоны, нагноившиеся кисты челюстей и пр.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Не менее важно разграничивать описываемый недуг со специфическими воспалительного типа заболеваниями типа актиномикоза, туберкулёза, сифилиса и прочих, а так же с некоторыми злокачественными новообразованиями.

При этом заметим, что при полноценной дифференциальной диагностике острых вариантов одонтогенного остеомиелита с теми либо иными злокачественными новообразованиями челюстей медики должны помнить, что описываемое гнойное воспаление чаще всего может присоединяться к раковым опухолям скорее вторично.

Чаще всего для диагностики одонтогенного остеомиелита и многих сопутствующих проблеме заболеваний (помимо визуального осмотра и сбора анамнеза) врачи назначают рентгенографию возможно пораженных участков челюсти.

Принято считать, что профилактика хронических форм деструктивного одонтогенного остеомиелитаможет заключаться в первую очередь в соблюдении основных принципов полноценной патогенетической терапии его же острых форм. А этому может способствовать как ранняя диагностика, так и своевременная госпитализация, и конечно адекватное оказание полноценной хирургической помощи.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

В данном случае в качестве профилактики развития описываемого недуга на первый план выступает постоянное диспансерное наблюдение тех больных, которые ранее перенесли иные воспалительные заболевания костной сферы.

Как правило основная цель такого диспансерного учета и наблюдения заключается в адекватной оценке результатов предварительного лечения, и в проведении, при такой необходимости, периодического амбулаторного лечения.

Важно так же периодически осуществлять профилактические курсы для предупреждения тех или иных рецидивов данного заболевания, наблюдать за ростом всей нижней челюсти у детей, за состоянием прикуса, за здоровьем зубных рядов и пр.

В современном мире лечение одонтогенного остеомиелита требует строго комплексного подхода учитывающего стадии конкретного патологического процесса а так же учитывающего особенности течения такового. Чаще всего полноценное лечение одонтогенного остеомиелита медики стараются проводить в условиях стационарного состояния.

Принято считать, что в острой стадии одонтогенного остеомиелита может требоваться удаление причинного зуба. Далее, как правило проводится вскрытие возникших ранее гнойных очагов после которого в обязательном порядке проводится дренирование полученных полостей. В последующем может требоваться адекватное четко продуманное лечение образовавшейся гнойной раны.

Читайте также:  Почему после родов болит тазобедренный сустав и что делать с болью, варианты лечения

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Естественно что такие раны необходимо с определённой регулярностью санировать различными антисептиками.

Частенько с этой целью медики проводят перевязки с использованием современных антибактериальных и конечно же регенерирующих препаратов (лечебных мазей положенных на марлевые дренажи).

Это делается с целью сугубо местного лечебного воздействия на рану с патогенного микробной флорой в былом очаге воспаления.

В большинстве случаев в рамках полноценного медикаментозного лечения медики считают необходимым проводить разные по длительности и интенсивности курсы антибактериальной терапии. Часто в дополнение к лечению антибиотиками может требоваться:

  • Десенсибилизирующая,
  • Иммуностимулирующая,
  • Дезинтоксикационная,
  • Вазоактивная
  • И просто общеукрепляющая терапия.

Практикующие врачи утверждают, что буквально со второго дня полноценного лечения проблемы необходимо начинать мощное физиотерапевтическое лечение. Обычно врамках такого лечения стараются использовать УВЧ-воздействие СВЧ- терапию, ГНЛ-методики и пр.

Непосредственно в подострых стадиях одонтогенного остеомиелита, в периоды, когда формируются секвестры основные терапевтические мероприятия должно направлять на активную борьбу с инфекцией. А это означает – направлять на предупреждение последующего активного распространения мощных гнойно-некротических процессов.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

На данной стадии заболевания очень важно стремиться полностью предупредить новые образованияпораженных участков некроза.

Что делают путём сохранения либо же восстановления полноценной микроциркуляции непосредственно по периферии конкретного воспалительного очага.

Кроме того в данном случае рекомендуется существенно снизить интенсивность любых нейрогуморальных сдвигов. Очень важно суметь уменьшить любые нейротрофические нарушения.

Для этого стараются использовать методики вышеописанного лечения но с добавлением к таковому ганглиоблокаторов позволяющих регулировать те или иные нейротрофические нарушения.

В хронической же стадии одонтогенного остеомиелита для стабилизации патологического процесса и для завершения формирования патогенных секвестров базовые лечебные мероприятия обязаны направляться на скорейшее отграничение пораженных участков.

Важна в данном случае и профилактика обострения описываемого воспалительного процесса.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/odontogennyj-osteomielit.html

Остеомиелит — симптомы, лечение, диагностика

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Остеомиелит – это глубокое гнойно-инфекционное воспаление костной ткани с поражением костного мозга, некрозом структур и высоким риском осложнений для всего организма. Наиболее часто поражает кости челюстно-лицевой зоны. Лечением остеомиелита занимаются стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, а также челюстно-лицевой и пластический хирурги.

Общие сведения

Глубокое воспаление костных тканей нарушает процессы трофики в зоне поражения и активизирует деятельность лейкоцитов. Продукты распада начинают разлагать кость с формированием гнойной полости, которая со временем может сильно разрастаться, повышая хрупкость кости и провоцируя появление деформаций.

Если лечение проводят некачественно или не до конца, после адаптации инфекционных возбудителей к препаратам появляются дополнительные мутантные штаммы, которые размывают симптомокомплекс болезни и ослабляют реакцию организма на медикаменты. Со временем это может стать причиной иммунодефицитных состояний и хронизации процесса.

Справка! Анатомически челюстные кости имеют максимально близкий контакт с потенциальным источником инфекции – кариозными зубами и патогенной микрофлорой ротовой полости. Достаточно небольшого повреждения, чтобы бактерии получили доступ к костной ткани и инициировали ее воспаление. Это объясняет высокий процент поражения остеомиелитом челюстно-лицевой области скелета.

Классификация

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

В зависимости от источника поражения, локализации очага воспаления, механизма развития и специфики течения болезни система МКБ 10 выделяет несколько систематических групп.

По источнику заражения:

  • Одонтогенный остеомиелит – следствие различных зубных инфекций. Согласно статистике, в 80% случаев остеомиелит челюсти возникает на фоне запущенных случаев глубокого кариеса, пульпита и периодонтита. При этом заболевание диагностируют как у взрослых людей (в возрасте 20–40 лет), так и у малышей первых лет жизни.
  • Травматический и послеоперационный – бактерии и вирусы поражают костные ткани через открытый доступ при переломах, ранах или операциях по удалению зуба, вскрытию абсцесса и т.п.
  • Гематогенный и лимфогенный – развивается на фоне общих инфекционных процессов при ослаблении иммунной системы. Часто диагностируется у маленьких детей или после неудачного переливания крови.
  • Постлучевой – развивается как осложнение лучевой терапии раковых заболеваний челюсти. Ослабление местного иммунитета приводит к активизации патогенной микрофлоры и развитию гнойно-некротических процессов.

Важно! При остеомиелите костные ткани медленно разрушаются, становятся тонкими и хрупкими. Если вовремя не оказать необходимую помощь, развивается патологическая ломкость костей.

По охвату пораженной площади различают:

  • ограниченный остеомиелит – с поражением костной ткани в области 1–2 зуба (характерно для одонтогенных процессов);
  • диффузный – с поражением всей челюсти или значительной ее части (при гематогенных процессах, а также генерализованных формах пародонтоза).

Очаг воспаления может быть сконцентрирован в пределах верхней или нижней челюсти. С учетом специфики строения, последний вариант встречается чаще (60-70% случаев), в то время как первый имеет более серьезные признаки осложнения.

По течению заболевания и силе проявления симптомов выделяют 3 последовательные формы, которые могут сменять друг друга по мере развития патологического процесса:

  • Острая форма – проявляется внезапно с ярко выраженным комплексом симптомов воспаления с температурой до 40 С, отеком, гиперемией, нагноением тканей и образованием абсцессов. Возникает как ответная реакция на проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов.
  • Подострая форма – имеет менее яркий симптомокомплекс. Часто возникает при ослаблении признаков воспаления в ответ на прорывание абсцессов и образование свищей.
  • Хроническая форма – не имеет ярко выраженных симптомов, но является причиной наиболее тяжелых осложнений. Возникает при недолеченном воспалении с остаточным инфекционным процессом после вскрытия абсцессов. Проявляется некрозом, потерей чувствительности мягких тканей, лимфаденитом, множественными свищами. Дополнительную неприятность доставляют периодические обострения заболевания с образованием новых абсцессов. Требует регулярного контроля со стороны врача-стоматолога даже в период ремиссии.

Течение болезни во многом зависит от скорости постановки диагноза, времени начала лечения, причин болезни, состояния иммунной системы и наличия хронических патологий.

Причины остеомиелита

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Основные факторы его развития:

  • различные стоматологические инфекции (одонтогенные причины) – кариозный пульпит, перикоронит, пародонтит/пародонтоз, кисты зуба, абсцессы;
  • болезни ЛОР-органов – ринит, гайморит, скарлатина, ангина, отит и т.п.;
  • любые другие инфекции на фоне общего нарушения работы иммунной системы – при наличии сахарного диабета, ревматических заболеваний, иммунодефицитных состояний, а также при сбоях в работе печени и почек;
  • травмы, операции удаления зубов, неудачное эндодонтическое лечение;
  • болезни и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Возбудителями инфекционного процесса могут выступать золотистый стафилококк, некоторые стрептококки и грамотрицательные бактерии, синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла и др. Инфекция особо опасна для новорожденных детей, чей иммунитет еще не сформирован, и любое инфекционное заболевание развивается в ускоренном темпе с ярко выраженной симптоматикой.

Симптомы

Набор признаков остеомиелита имеет много общего с другими стоматологическими болезнями, поэтому точный диагноз способен вынести только дипломированный специалист. Список возможных проявлений:

  • общее недомогание – слабость, усталость, нарушение сна, потеря аппетита;
  • головная боль;
  • ощущение обложенности языка;
  • острая пульсирующая боль в области очага поражения;
  • повышение температуры до 38–40 С, озноб;
  • отечность и гиперемия мягких тканей в области десен, неба, щек;
  • ассиметрия лица;
  • нагноение костной ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров (участков отмерших тканей);
  • плохой запах изо рта;
  • патологическая подвижность зубов в области поражения;
  • набухание и болезненность регионарных лимфатических узлов.

На заметку! При остеомиелите верхней челюсти симптомы распространяются на верхнюю часть лица – отек может охватывать глазничную область (флегмона глазницы), проявляться на небе, переходить на верхние дыхательные пути. Диффузная форма острого остеомиелита нижней челюсти может спровоцировать затруднения с открыванием рта, глотанием пищи, дыханием. Это связано с распространением гнойно-инфекционного процесса на прилегающие структуры.

Диагностика

Основные методы диагностики – внешний визуальный осмотр с опросом пациента, а также рентгенография и анализ крови для выявления скрытых структур и причин патологии. Дополнительно может потребоваться анализ на бакпосев гнойного содержимого.

Справка! Рентгенография позволяет установить размеры и форму очага воспаления, особенности анатомического строения челюсти, выявить пороки ее развития.

На рентгене кость, пораженная остеомиелитом, становится более прозрачной (хроническая форма), темной (начальные признаки воспаления) или демонстрирует явные пустые полости и признаки деформации (при запущенной хронической форме).

Остеомиелит челюсти обязательно дифференцируют со следующими схожими заболеваниями:

  • гнойный периостит;
  • острый периодонтит;
  • кисты челюсти;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • актиномикоз;
  • опухоли.

Лечение

Назначают комплексное лечение с применением хирургических и консервативных методов. Устраняют причину остеомиелита и симптомы воспаления, чистят очаг нагноения, удаляют некротические участки. Последующая медицинская помощь связана со стимуляцией работы иммунной системы, регенерацией тканей и восстановлением нормальной структуры челюсти после приобретенных дефектов.

Хирургическое лечение:

  • вскрывают абсцессы, расширяют свищи для улучшения оттока гноя;
  • проводят секвестрэктомию – через внутриротовой разрез удаляют омертвевшвие секвестры;
  • очищают ткани в области очага воспаления до состояния здоровой кости и заполняют пустое пространство биосинтетическими остеотропными препаратами;
  • ушивают открытую рану и ставят дренаж.

Одновременно с зачисткой очага воспаления могут удалять источник инфекции – пораженные зубы. Как правило, такие структуры уже не в состоянии выполнять возложенную на них жевательную функцию.

Медикаментозная терапия:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства (НПВС);
  • иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты;
  • укрепляющие средства – витамины, минералы.

Методы физиотерапии:

  • электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия;
  • ультразвук.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Основные задачи физиотерапии – снизить интенсивность воспалительных процессов, убрать болевой синдром, усилить бактерицидное действие медикаментов, улучшить питание тканей, запустить регенеративные процессы.

На заметку! В тяжелых случаях для лечения остеомиелита используют методы гемосорбции и гипербарической оксигенации. В первом случае кровь очищают от токсинов, пропуская ее через сорбенты, во втором – с помощью барокамеры повышают уровень кислорода в крови, предотвращая тем самым септических шок и замедляя процесс некротизации тканей.

Читайте также:  Старческая деменция: эффективные препараты для лечения и профилактики

На начальной стадии острой формы заболевания, если воспалительный процесс длится недолго и не имеет ярко выраженного гнойного абсцесса, хирургического вмешательства можно избежать. В этом случае назначают интенсивное консервативное лечение в условия стационара.

Основной комплекс действий в остальных случаях:

  • обрабатывают гнойно-воспалительный очаг – вскрывают абсцесс, удаляют инфицированный зуб, обрабатывают полости, ставят дренажи, чистят свищи и секвестры;
  • закрепляют положение твердых структур – шинируют подвижные зубы, фиксируют переломы челюсти;
  • проводят терапию лекарственными препаратами;
  • после острой фазы воспаления дополнительно назначают физиопроцедуры.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и выполнении всех предписаний остеомиелит хорошо подается лечению. В противном случае возникает риск следующих осложнений:

  • флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны – если область поражения достигает глазницы возникает риск частичной или полной потери зрения;
  • тяжелые формы синуситов с поражением гайморовых и даже лобных пазух;
  • тромбофлебиты и тромбозы крупных лицевых сосудов;
  • распространение инфекционного процесса на головной мозг – менингиты, абсцессы мозга;
  • инфекционные поражения легких (пневмонии, плевриты), печени, селезенки.

Частым следствием перенесенного остеомиелита челюсти становятся серьезные косметические дефекты с нарушением функциональности челюстно-лицевого аппарата. Для полного восстановления пациенту могут потребоваться услуги челюстно-лицевого и пластического хирурга. Чтобы избежать неблагоприятного сценария, тщательно следите за своим здоровьем и четко придерживайтесь профилактических мер:

  • Своевременно лечите любые инфекционно-воспалительные процессы – вне зависимости от того, кариес это или пиелонефрит.
  • Соблюдайте правила личной гигиены – старайтесь чистить зубы не менее 2 раз в день, пользуйтесь ополаскивателями. Не забывайте об общей гигиене – чаще мойте руки, меняйте белье, делайте влажную уборку в доме.
  • Укрепляйте иммунную систему – хорошо питайтесь, закаляйте организм, больше двигайтесь.
  • Избегайте травм челюстно-лицевой зоны и внимательно относитесь к их лечению, если этого не удалось избежать.

Помните, что остеомиелит – это крайняя стадия невнимательного отношения к своему здоровью. Это болезнь запущенного организма со слабой иммунной системой и недостатком питания.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/osteomielit/

Остеомиелит челюсти

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Остеомиелит челюсти — гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей.

Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев.

Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Одонтогенный остеомиелит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Остеомиелит челюсти

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев.

Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба.

При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной.

Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания.

Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным.

Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон.

Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти.

При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры.

При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных.

Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка.

Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации.

При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров.

Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий.

Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран.

Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию.

Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами.

Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия — удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление.

При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/jaw-osteomyelitis

Ссылка на основную публикацию