Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам

Процессы и закономерности, протекающие в организме человека, определяют функционирование всех органов и систем. Работу опорно-двигательной системы невозможно представить без рефлексов. Схема коленного рефлекса используется невропатологами для диагностирования целого ряда заболеваний нервной системы.

Что такое рефлекторная дуга

Коленный рефлекс — ответная реакция организма, возникающая на фоне растяжения бедренной мышцы. Сокращение мышечного аппарата – следствие несильного удара по коленной чашечке или надколеннику, под которым располагается сухожилие.

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам

Сухожилие начинает растягиваться под влиянием внешних факторов и приводит в действие мышцы-разгибатели. Структурная основа коленного рефлекса — рефлекторная дуга или путь, который проходит сигнал от рецептора к органу.

Рефлекторная дуга располагается в клетках спинного мозга. Когда они возбуждаются, импульс передается мышечному аппарату. Выделяют два типа дуг: простые и сложные. Первый тип носит название моносинаптических, к нему относится рефлекторная дуга коленного рефлекса.

Компоненты, составляющие дугу:

  • звенья (центральные, эфферентные, афферентные);
  • рецепторы;
  • эффектор.

Пример сенсорных рецепторов — нервные окончания или аксоны. Они выполняют роль приемника сигнала раздражения и передатчика его по нервному волокну к клеткам, составляющим центральную нервную систему. Далее двигательные нейроны вентральных рогов отдают четырехглавой бедренной мышце приказ о сокращении.

Одновременно с сокращением четырехглавой мышцы сгибается нога в колене. Схема сгибания выглядит так:

  • сигнал поступает на аксон, а затем на тело нейрона, отвечающее за функцию торможения;
  • сигнал по нервным волокнам возвращается к мышце-сгибателю;
  • двигательные нейроны вынуждают мышцу расслабиться, из-за чего конечность возвращается в исходное положение.

Обе реакции – возбуждение и торможение – взаимосвязаны между собой. Если природное равновесие нарушается, развивается заболевание нервной системы.

Нарушения реакции коленного сухожилия

Три типа нарушений коленного рефлекса:

  1. Гиперрефлексия – преобладание реакции возбуждения над реакцией торможения.
  2. Гипорефлексия – ситуация, обратная предыдущей, торможение преобладает.
  3. Арефлексия – реакция (какая либо) отсутствует полностью.

Нарушение рефлекса колена свидетельствует о развитии целого ряда болезней.

Причины арефлексии

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам

Когда элементы рефлекторной дуги человека снижают активность или совсем прекращают работу, говорят о патологиях:

  • инфекционные процессы, в том числе в спинном и головном мозге;
  • интоксикация: медикаментозная, наркотическая, алкогольная;
  • расстройства психического типа;
  • нарушение правил наложения и сроков ношения медицинской повязки;
  • послеоперационное состояние;
  • индивидуальные особенности.

О нарушении работы центральной нервной системы говорит стремительное снижение массы тела. Дистрофия становится причиной многих заболеваний внутренних органов. Она оказывает влияние на все безусловные рефлексы, в том числе и коленный.

Отсутствие коленного рефлекса на обоих конечностях с высокой вероятностью говорит о том, что у человека развивается заболевание спинного мозга, называемое спинной сухоткой.

Причины гиперрефлексии

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкамНеврит вызывает гиперрефлексию

Состояние, при котором возбуждение преобладает над торможением свидетельствует о нарушениях функционирования центральной нервной системы:

  • неврит;
  • невроз;
  • плексит;
  • радикулит;
  • реакция на интоксикацию.

Часто возбуждение занимает доминирующую позицию из-за повышенного психического напряжения или проявления индивидуальной особенности при невротическом типе нервной системы.

Игнорирование гиперрефлексии приводит к тяжелому осложнению, получившему название клонус. Расстройство проявляется в выраженном сокращении мышц, расположенных вокруг надколенника.

Причины гипорефлексии

Реакция торможения начинает преобладать в случаях, когда у пациента нарушены периферические нейроны, из которых состоит дуга коленного рефлекса. Угасание рефлексов наблюдается при поражении чувствительного корешка, периферического нерва, двигательного корешка, передних рогов спинного мозга, мышечного аппарата.

Гипорефлексия проявляется в случае пареза нижней конечности. Доминирование реакции торможения наблюдается в таких случаях:

  • паралич;
  • физическое истощение;
  • пережатие бедренной артерии;
  • эпилепсия;
  • перенесенная общая анестезия;
  • спинная сухотка.

Коленный рефлекс торможения доминирует вследствие перенесенных в раннем и позднем детстве заболеваний. Однако если рефлекторная дуга повреждена, патологические процессы проявляются не всегда.

Способы исследования

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам

Коленный рефлекс исследуется несколькими методами. Если нужна экстренная медицинская помощь вследствие травмы или приступа неясной этиологии, форма проверки отличается от традиционных приемов.

Выделяют три способа исследования:

  • Пациент пребывает в горизонтальном положении, ноги согнуты под тупым углом. Одна рука врача располагается под коленом, второй он удерживает специальный молоток и производит удары небольшой амплитуды по бедренной кости в области соединения с надколенником.
  • Пациент садится на стул, стопы обоих конечностей плотно прижаты к полу, сами конечности слегка вытянуты вперед. Врач перемещает надколенник немного вниз, после чего с осторожностью ударяет молоточком по направлению сверху вниз над коленом.
  • Пациент сидит на стуле, одна нога закидывается на другую, после чего врач ударяет под надколенником. При отсутствии патологии колено разогнется и согнется.

У третьего способа есть вариации. Например, пациент ложится на горизонтальную поверхность, одна согнутая конечность ложится на другую, либо используется высокий стул, с которого ноги свободно свисают.

Иногда во время визита к врачу пациент сильно зажат. Это затрудняет диагностику, не дает достоверных результатов. Чтобы добиться психологического расслабления, неврологи прибегают к методике Ендрассика и Швецова:

  • глубокое и ровное дыхание;
  • громко вслух производятся простые математические расчеты;
  • направление сильного пучка света в глаза.

Отвлекающие способы помогают расслабиться и перестать контролировать сокращение мышц.

Терапевтические мероприятия

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкамХирургическое сшивание разрыва нервных волокон колена устраняет паралич

Лечением гипер- или гипорефлексии не занимаются целенаправленно, поскольку это только признаки поражения ЦНС, а не самостоятельные заболевания.

Есть несколько способов устранения нарушений коленного рефлекса:

  • терапия антибиотиками в случае подтвержденной инфекции головного мозга;
  • психические блокаторы при серьезных нарушениях психики;
  • терапия стероидными противовоспалительными препаратами в случае плексита и радикулита;
  • хирургическое сшивание, если причиной паралича стал разрыв нервных волокон;
  • постинсультное лечение, если паралич ног произошел на фоне перенесенного кровоизлияния;
  • очистка организма в случае интоксикации.

Важная составляющая в терапии патологий коленного рефлекса — лечебная гимнастика, массаж. Помогают укрепить мышцы, расслабляют в целом всю нервную систему. Также для восстановления рефлексов полезны занятия в бассейне. Первые занятия проходят под контролем профессионального инструктора.

При невротическом складе характера нужно регулярно проходить курс седативных лекарственных препаратов. Они помогают снизить реакции возбуждения в центральной нервной системе. Дополнительно рекомендуется соблюдать правила здорового образа жизни, свести к минимуму стрессовые ситуации.

Источник: https://NogoStop.ru/koleno/kolennyj-refleks-cheloveka.html

Коленный рефлекс

Коленный рефлекс относится к группе безусловных рефлексов и возникает при кратковременном растяжении квадрицепса (четырехглавой мышцы бедра). Вызвать данный рефлекс можно с помощью легкого удара в область сухожилия под коленом.

Вследствие удара происходит растяжение сухожилия, при этом мышца-разгибатель непроизвольно сокращается, и нога разгибается в коленном суставе. Другими словами, такова ответная реакция организма на внешний раздражитель.

Как это происходит

В момент непосредственного воздействия на сухожильную структуру чувствительные рецепторы получают импульс, который передается к задним рогам спинного мозга. Путь, по которому проходит нервный сигнал, называют рефлекторной дугой.

Рефлекторная дуга, или нейронный импульсный путь, — это понятие, которое может относиться к соматической или вегетативной (автономной) нервной системе. Соматический отдел отвечает за иннервацию мышц, автономная нервная система поддерживает деятельность внутренних органов, включая кровеносные сосуды и различные железы внешней и внутренней секреции.

Нейронный путь наиболее простого мышечного рефлекса непрерывен и заключается в передаче возбуждения между двумя нейронами. Рефлекторные дуги вегетативной нервной системы обязательно прерываются в вегетативных узлах (нервных ганглиях).

Импульсный путь соматической нервной системы предельно прост, в вегетативной нервной системе передача сигналов несколько усложняется: здесь присутствуют дополнительные нервные клетки, преобразовывающие импульс с чувствительного рецептора в импульс для эффекторного органа.

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам Нервный импульс проходит путь от сенсорного до двигательного нейрона через спинной мозг

Импульсный путь состоит из следующих элементов:

  • Рецептор, принимающий первичное раздражение или внешний стимул. Представляет собой чувствительное нервное окончание, которое превращает фактор внешнего воздействия в нервный импульс. В теле человека есть множество рецепторов, имеющих различное предназначение. Те из них, что расположены близко к поверхности тела, называются экстерорецепторами.
  • Чувствительное нервное волокно является длинным отростком нейрона, который находится в ганглиях спинного мозга.
  • Эффекторные нейроны – это центр, принимающий возбуждающие сигналы от чувствительных нервных волокон. Простые рефлексы имеют центр в ганглиях спинного мозга, для сложных рефлексов центр расположен в нейронах головного мозга.
  • Двигательные нервные волокна, направленные к рабочему органу.
  • Эффекторный орган замыкает дугу и представлен мускулатурой, сосудами или внутренним органом.

Схема рефлекторной дуги коленного рефлекса

Одним из примеров нейронного пути в соматической нервной системе является сухожильный коленный рефлекс, который есть у всех людей.

При неврологических патологиях коленный рефлекс может быть снижен или, напротив, повышен, поэтому данную реакцию невропатолог проверяет в первую очередь.

Рефлекторная дуга коленного рефлекса начинается с кожного рецептора, который реагирует на удар неврологического молотка.

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам Проверить коленный рефлекс можно даже у лежачего пациента, для этого доктор просто приподнимает конечность, и воздействует молоточком на подколенное сухожилие

Образовавшийся импульс передается далее, к нейронам спинного мозга, после этого переходит в соответствующий центр, к эффекторным нейронам.

Длинный отросток эффекторного нейрона выходит из спинного мозга вместе с двигательными нервными волокнами, которые заканчиваются в мышцах.

Таким образом, импульс доходит до эффекторного органа, то есть до подколенной мышцы, и нога человека резко двигается вверх: коленный рефлекс замыкается.

А как проверить?

Чтобы узнать, в норме ли коленный рефлекс, проводят несложный тест. Пациент садится на стул или кушетку и кладет одну ногу на другую. Основным условием является свободное положение ноги, которая участвует в тесте: она не должна опираться на пол.

Врач наносит несильный удар неврологическим молоточком в область чуть ниже колена, где заканчивается коленная чашечка. Вывод о том, что рефлекс сохраняется, следует из немедленного сокращения четырехглавой мышцы бедра и одновременного подъема голени вверх.

Сила удара может быть небольшой, но мышцы ноги должны быть обязательно расслаблены. Если по каким-то причинам достичь расслабления не удается и пациент старается контролировать свои реакции, то применяются растормаживающие методики. Например, испытуемого просят мысленно произвести какую-нибудь вычислительную операцию, сложив или перемножив определенные цифры.

Стоит отметить, что существует несколько положений, в которых нога максимально расслабляется. В зависимости от состояния здоровья или других специфических условий пациент может лежать во время проведения теста или сидеть, не касаясь ногами пола.

Читайте также:  Очищение суставов рисом: отзывы врачей о диете для выведения солей и рецепты для лечения в домашних условиях, а также польза и вред чистки рисовым квасом

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам

В положении лежа тестируемую ногу либо держит врач на весу, либо пациент кладет одну ногу на колено другой. Коленный рефлекс оценивается на основании величины угла отклонения голени.

Признаки патологической реакции

Нормальный коленный рефлекс имеет среднюю степень выраженности и называется нормофлексией. Если в деятельности нервной системы имеются нарушения, то прохождение нейронного импульса затрудняется, что сразу же отражается на рефлекторных реакциях.

У здоровых людей рефлекс остается нормальным при любых обстоятельствах, исключение составляют только пациенты со склонностью к неврозам. В медицинской практике различают 3 вида отклонений, когда коленный рефлекс:

  • повышен (гиперрефлексия);
  • понижен (гипорефлексия);
  • отсутствует (арефлексия).

Любое из вышеперечисленных отклонений требует врачебного наблюдения и соответствующей коррекции.

Гиперрефлексия

Повышенный коленный рефлекс характеризуется резким отклонением голени на значительный угол и практически полным разгибанием ноги в суставе. При этом достаточно совсем слабого воздействия на подколенную связку, чтобы его вызвать.

Рекомендуем почитать:Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкамПочему тянет ногу под коленом сзади

Такое состояние может наблюдаться при высокой возбудимости нейронов передних рогов спинного мозга из-за низкого тормозного контроля. То есть передние рога спинномозгового серого вещества задерживают сигналы, идущие от головного мозга в ответ на внешнее воздействие.

Гиперрефлексия свойственна спастическому, или центральному, парезу и может быть одним из симптомов неврита, плексита, радикулита, а также сопровождать различные отравления ядовитыми веществами.

При усилении коленного рефлекса имеют место так называемые клонусы – спастические сокращения мышечных структур вследствие растяжения сухожилия. Строение коленной чашечки таково, что если захватить ее верхнюю часть, а затем резко отпустить, то мышцы четырехглавой мышцы бедра будут еще некоторое время подергиваться и сокращаться.

Гипо- и арефлексия

Снижение реакции при проведении неврологического теста свидетельствует о нарушении проводимости по бедренному нерву, верхнепоясничным спинномозговым нервным окончаниям. В некоторых случаях низкая степень коленного рефлекса может говорить о повреждении передних рогов спинного мозга в месте выхода нервных корешков L3-L4.

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам Результатом эпилептического припадка нередко становится выпадение рефлексов, в том числе и коленного

Гипорефлексия является одним из признаков пареза нижних конечностей, полное отсутствие сухожильной реакции на раздражение наблюдается вследствие ряда причин:

  • паралича;
  • физического истощения (кахексии различной этиологии);
  • пережатия артерии бедра;
  • приступа эпилепсии;
  • после общего наркоза;
  • спинной сухотки.

Однако общее правило допускает исключение: коленный рефлекс может отсутствовать в случае заболеваний, перенесенных в детстве. Следствием некоторых детских болезней является повреждение рефлекторной дуги, но при этом человек считается абсолютно здоровым.

Нормальные рефлекторные реакции – это важный критерий диагностирования для невролога. Поэтому коленный рефлекс проверяется в первую очередь, чтобы сделать выводы о состоянии организма. В каждом конкретном случае необходим комплексный подход, учитывающий индивидуальные особенности пациента и результаты обследования.

Источник: https://surgicalclinic.ru/raznoe/kolennyy-refleks

Как проверить коленный рефлекс и почему он выпадает?

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам

К одному из таких методов неврологических исследований относится проверка функционирования коленного (пателлярного) рефлекса. Это один из первых рефлексов, которые проверяются на неврологическом осмотре.

Понятие рефлекторной дуги и ответной реакции

Рефлексом называют отзыв организма на внешний фактор. Ответная реакция регулируется с помощью нервной системы, а путь, по которому проходит нервный импульс, называют рефлекторной дугой. Она включает в себя воспринимающее нервное окончание, чувствительный, двигательный, вставочный и исполнительный нейроны.

Статический элемент рефлекса работает пока мышца находится в растянутом состоянии. Динамический элемент функционирует несколько мгновений, проявляясь как ответ на резкое преображение протяженности мышцы. Основа двухкомпонентности рефлекса заключена в наличии двух типов интрафузальных мышечных волокон:

  1. Отвечающие за статический момент, называемые цепочечными и способные тянуться равномерно. В растянутом состоянии они позволяют увеличить частоту сигналов.
  2. Ответственные за компонент движения, сумчатые волокна, имеют выпуклость в центре, за счет которой более эластичны. При воздействии быстрым растягиванием сначала растягивается середина, затем боковые части, расширение которых может сопровождать сжатие центральной части. В итоге импульс от нервного окончания сначала говорит о растягивании, а затем о сжатии, то есть о колебании длины мышцы.

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам

Рефлекторная моносинаптическая дуга коленного рефлекса схематично

Наличие рефлекторных импульсов обеспечивает безопасность человека и нормальную реакцию на преображения в окружающей среде.

Помимо этой дуги, действует связь между сухожильным рефлексом и иными нейронными процессами, обеспечивающими межсегментное движение импульсов по восходящему и нисходящему путям.

Отдел спинного мозга у поясницы сигнализирует в головной мозг, помогая осуществлять осознанное реагирование на ключевые трансформации, происходящие в теле. Человек чувствует, что его нога разогнулась.

Это поднимающиеся потоки.

Обратные пути принимают участие в создании осознанных движений, обеспечивая произвольное сокращение одних мышц и расслабление других. Соответственно, рефлексы имеют тесную взаимосвязь с центрами головного мозга, которые размещены в коре и других зонах.

Проверка рефлекса: физиология и патология

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам

Отсутствие коленного рефлекса указывает на то, что пациент страдает заболеванием мышечной ткани, мозга и других отделов нервной системы, или же находится в тяжелом эмоциональном состоянии.

В ходе проверки коленного рефлекса невропатолог ударяет специальным молоточком по основанию сухожилия четырехглавой мышцы, пробуждая в ней нервный импульс, ответом на который должно стать сжатие мышечного волокна и движение ноги. Сила удара не имеет значения, важно правильное попадание молоточка и расслабленность ноги.

Нормальная реакция коленного рефлекса осуществляется за счет нескольких стадий:

  • в результате удара молоточком по сухожилию оно растягивается, в результате чего образуется рецепторный потенциал;
  • в аксоне провоцируется потенциал действия, он попадает в спинной мозг и переносится на двигательный нейрон;
  • по длинному отростку нервной клетки сообщение движется к икроножной мышце;
  • она сокращается, и нога дергается.

Если применяемый способ оценки коленного рефлекса не сработал можно оценить его проявление другими путями:

  • обследуемого садят на стул таким образом, чтобы пальцы ног у него стояли на полу, а ноги находились под углом немного больше прямого, удар же приходится сверху-вниз на оттянутый надколенник, который в процессе должен подняться;
  • располагают необходимую ногу над коленом второй и производят удар;
  • используют высокое сиденье, на котором ноги пациента будут свешиваться, а значит, находиться в состоянии расслабленности;
  • обследуемого кладут на спину, а колени закладывают одно на другое.

Встречаются ситуации, когда пациент не в состоянии полностью расслабить конечность, в такой ситуации специалисты прибегают к методикам растормаживания рефлекса.

Почему выпадает коленный рефлекс

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам

Факт его отсутствия, снижения или превышения, свидетельствуют о наличии отдельных заболеваний мозга. Сухожильный рефлекс (к которм относится и пателлярный) относится к постоянным, крайне редки случаи, когда здоровый человек не в состоянии его проявить, обычно это связано с перенесенным в детстве заболеванием.

В стандартном состоянии пателлярный рефлекс проявляется со средним уровнем выраженности, называемой норморефлексией. При нарушениях уровень сигнала изменяется, что позволяет использовать данный рефлекс как метод диагностирования.

Некоторые заболевания имеют явные проявления в отклонениях данного рефлекса.

Поставить окончательный диагноз может только специалист. Как правило, это происходит после комплекса исследований, одним из которых выступает проверка действия коленного рефлекса.

Если в процесс проверки выявляется, что коленные рефлексы повышенны, то это выражается в чрезмерном разгибании голени, что может наблюдаться при ухудшении процессов торможения, которые реализуются мозгом благодаря пирамидальным путям и сигнализируются увеличением спинальных реакций движения.

Это происходит при симптомокомплексе спастического паралича или патологиях, задевающих двигательные волокна: радикулитах, плекситах, невритах и отравлениях.

Может образоваться повышение рефлекса и у вполне здорового человека, но имеющего невротический склад. Повышение коленного рефлекса может привести к резкому сокращению отдельных мышечных групп в районе коленной чашечки.

Уменьшение активности пателлярнного рефлекса проявляется как следствие сбоя в движении импульса по внешнему мотонейрону, при поражении его центральной части и отростков.

Соответственно, источник нарушения находится в передних рогах поясничного отдела спинного мозга, его корешках, нервах и их сплетении. Так же причиной может то, что нарушена рефлекторная дуга коленного рефлекса на этапе чувствительного звена.

В данном случае определяют первоначально этап дуги, в которой произошел сбой, затем делают выводы и назначают лечение.

Возможен также вариант, в котором реакция совсем отсутствует, что показывает значительное поражение нервной системы, например, паралич. Влияют также на выпадание коленной реакции перенесенные инфекционные заболевания ЦНС, нервное истощение, поражения мышц.

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам

Схема проверки коленного рефлекса

Временное лишение коленной реакции может происходить в результате:

  • эпилептических приступов;
  • общей анестезии;
  • пережатии бедренной артерии.

В каждой ситуации необходимо точно оценить причину возникновения заболевания, место локализации поражения и общее состояние здоровья пациента с учетом других симптомов. Только потом определяются с диагнозом и методикой лечения.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/kolennyj-refleks.html

Схема коленного рефлекса

Коленный рефлекс по-другому называется пателлярным. Безусловный рефлекс, который относится к группе рефлексов растяжения, вызывается легким ударом по сухожилию четырехглавой мышцы бедра под надколенником. При ударе происходит растяжение сухожилия, что заставляет мышцу привести голень к разгибанию.

Рефлекторная дуга

Рефлекс – это ответная реакция нервной системы организма на раздражение извне. Рефлекторная дуга колена включает элементы:

  • Рецепторы. Концы аксонов или тельца эпителиальных клеток. Нервное волокно сигнализирует в направлении центра. После принятия сигнала раздражения, происходит возбуждение. Рецепторы размещены в коже, органах. Они являются строительным материалом органов чувств.
  • Нервное волокно. Проводит сигнал к центру. Тела нейронов расположены возле головного мозга, в нервных сплетениях в области спинного мозга.
  • Нервный центр. Место, откуда сигнал передается с афферентных нейронов эфферентным.
  • Эфферентное волокно. Представляет собой длинный отросток центробежного нейрона.
  • Эффектор. Орган, реагирующий на раздражение рецептора.

Этапы прохождения нервного импульса

В механизме действия коленного рефлекса характерна одна связь нейронов. Импульс берет свое начало в области проприорецепторов четырехглавой мышцы бедра, которые выполняют функции чувствительных сенсоров. Затем импульс передается в область поясничного отдела.

Замыкание рефлекторной дуги коленного рефлекса происходит на уровне L2-L4, откуда импульс идет на моторные нейроны, которые располагаются возле передних рогов спинного мозга. После этого двигательные волокна передают импульс четырехглавой мышце, разгибающей голень.

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам
Схема рефлекторной дуги коленного рефлекса

Читайте также:  Закрытый перелом - первая помощь при закрытом переломе и меры предосторожности, отличие от открытого перелома, основные признаки закрытого перелома

Физиология коленного рефлекса такова. Когда действует раздражитель, чувствительные волокна фиксируют импульс.

После этого он передается в эфферентные центры спинного мозга, откуда после мгновенной обработки информации идет обратный сигнал. При достижении мышц сигнал приводит их к сокращению, происходит движение части тела.

Если реакция отсутствует, значит, пациент подвержен патологии ткани мышц, мозга, отделов нервной системы.

Причиной отсутствия коленного рефлекса может быть тяжелое эмоциональное состояние пациента.

Проверяет коленный рефлекс невролог, выполняя действия при следующих расположениях пациента:

  • Пациента усаживают на стул, при этом одна его нога закинута на другую.
  • Врач держит ногу пациента, лежащего на столе под тупым углом.
  • Пациент сидит на стуле, ноги опущены.
  • Пациент размещается на кушетке в положении лежа, одна нога находится на колене другой.

Невролог легко ударяет неврологическим молоточком по связке надколенника, такое действие приводит к разгибанию голени. В это время пациент должен отключить сознательное контролирование движениями.

С этой целью врач может предложить ему выполнение мысленных операций. Оценивают коленный рефлекс по величине отклонения нижней конечности. Какой способ проверки рефлекса колена применить, выбирает врач.

Отклонения

В норме рефлекс коленного сустава характеризуется усредненной степенью реакций сухожилия, что получило название норморефлексия. При нарушениях функций нервной системы наблюдается сбой прохождения сигнала, что ведет к развитию следующих состояний:

Гиперрефлексия

Проверка фиксирует максимальный разгиб голени. Подобное явление часто бывает результатом отклонений, сопровождающихся раздражением двигательных волокон:

  • Интоксикаций.
  • Полиневритов.
  • Радикулитов.

Также гиперрефлексия наблюдается у здоровых людей невротического склада.

Гипорефлексия

Характеризуется слабой реакцией колена на раздражитель по причине сбоя проводимости рефлекторной дуги. Резкое снижение веса человека, инфекционные болезни провоцируют истощение нейронов и сбой функций клеток. Причиной исчезновения реакции также является перенесенный наркоз.

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам
К отсутствию рефлекса могут привести патологии головного мозга

Арефлексия

Наиболее часто встречается при патологиях центральной нервной системы. При арефлексии реакция на раздражитель не проявляется. Причиной ее отсутствия часто является паралич. Временная арефлексия появляется, если пережата бедренная артерия, при наркозе, во время приступа эпилепсии. Изменение силы рефлекса колена является свидетельством патологии нервной системы.

Составные компоненты рефлексов растяжения

Характеристикой рефлексов растяжения являются динамический и статический компоненты. Статистический компонент оказывает действие во время растяжения мышцы. Длительность динамического компонента – краткосрочна, возникает в результате изменения длины мышцы.

Виды мышечных волокон

Мышечные волокна, принимающие участие в коленном рефлексе:

Что делать, если вылетает коленный сустав?

  • Ядерные цепочечные волокна. Благодаря своему строению, обеспечивают статический компонент. Тонкие длинные волокна характеризуются равномерным растяжением. При их растянутости окончания нейронов дуги значительно повышают частотность сигналов, что является механизмом статического компонента.
  • Ядерные сумчатые волокна. Посередине имеют выпуклость, вокруг которой обвиты окончания нервов, несущих сигнал о наступившем растяжении. Середина волокна способна быстро удлиняться при его растягивании. Боковые стороны волокна оказывают сопротивление быстрому растягиванию, но растягивание все-таки происходит при нахождении волокна в растянутом виде на протяжении короткого времени.

Из этого следует, что если на волокна оказать воздействие быстрым растяжением, середина возьмет на себя львиную долю растяжения, при растягивании боковых частей, произойдет сокращение середины. Нервное окончание вначале подает интенсивные сигналы, затем частотный поток импульсов снижается по причине растяжения боковых частей, а середина опять становится короче.

Растяжение сухожилия как обязательное условие проявления коленного рефлекса

Можно провести эксперимент с целью раскрытия особенности рефлексов спинного мозга. Известно, что растяжение сухожилия приводит к разгибанию нижней конечности в колене. При демонстрации рефлекс ослабеет, если нога будет зажата испытуемым. Для отвлечения ему предлагают сжать руки в замок.

При проведении опыта производят удар медицинским молоточком по сухожилию. Если удар не приводит к растяжению сухожилия, реакция не проявится. Из этого можно сделать выводы: рефлекс колена происходит лишь в том случае, если присутствует сухожильное растягивание, когда импульсы поступают в спинной мозг, после чего по двигательным нейронам поступают в спинной мозг.

Нужно ли лечить отклонения?

Гиперрефлексия, гипорефлексия не являются самостоятельными болезнями, они только сигнализируют о поражении ЦНС. Устранить нарушения функции каждого звена коленного рефлекса возможно следующими способами:

  • При поражении инфекцией головного мозга проводят лечение антибиотиками.
  • Если проявляются психические расстройства, применяются блокаторы психики.
  • При диагностировании радикулита, проводят лечение противовоспалительными стероидами.
  • При параличе ног, вызванном кровоизлиянием, проводят постинсультную терапию.
  • При наличии интоксикации показана очистка организма.

Установить причину нарушения коленного рефлекса важно для соответствия последовательности лечения заболевания, вызвавшего патологию. Изучение причин после обозначения нарушений коленного рефлекса включает аппаратные исследования и лабораторную диагностику.

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам
При разрыве нервных волокон, что привело к параличу, выполняется хирургическое сшивание

Особым методом лечения нарушений рефлекса колена является массаж, а также лечебная гимнастика. Полезны занятия в бассейне.

При сбое чувствительности колена требуется постоянное наблюдение, так как повышен риск наличия скрытых патологий.

Ведение здорового образа жизни, устранение стрессовых ситуаций способствуют получению положительного результата при лечении нарушений коленного сустава, который сохраняется на всю жизнь.

Источник: https://elemte.ru/diagnostika/shema-kolennogo-refleksa

Для чего врачи стучат молотком по колену?

Всем здравствуйте!

Вас когда-нибудь интересовал вопрос: «С какой целью врач стучит по вашей коленке молоточком?». Если да, то ответ на этот вопрос вы сможете найти в этой статье. Поехали!

Все манипуляции с молоточком и вашим телом направлены на то, что бы оценить состояние вашей нервной системы путем исследования сухожильных рефлексов.

Когда врач ударяет по сухожилию, происходит его удлинение. Сигнал об этом поступает в центральную нервную систему, откуда в ответ формируется другой импульс направленный на сокращение мышцы.

Таким образом можно проверить рефлексы не только с четырехглавой мышцы бедра, но и с бицепса и трицепса плеча, трехглавой мышцы голени.

По их величине можно заподозрить повреждение того или иного участка нервной системе.

Например, у человека случился инсульт и его парализовало. У него произошло повреждение головного мозга и центральных двигательных нейронов. В этом случае формируется спастический паралич и он, как правило, имеет односторонний характер: левая нога-левая рука и т.д.

Одним из признаков такого вида нарушения нервной проводимости является увеличение сухожильных рефлексов с конечностей.

Поэтому, если решили проверить больному с инсультом коленный рефлекс, то не стоит стоять перед ним с раздвинутыми ногами. Прилетит так, что мало не покажется.

Также есть такое правило, что, если рефлексы повышены с левой стороны, то произошло поражение правого полушария мозга. Это связано с особенностями прохождения нервов.

  • А теперь рассмотрим противоположную ситуацию, когда развивается вялый паралич, при котором рефлексы снижены или полностью отсутствуют.
  • Такое бывает при повреждении периферических нервов: седалищного, лучевого, локтевого или спинного мозга на уровне выхода этих нервов.
  • Это связано с тем, что информация о растяжении сухожилия не может дойти до мозга по поврежденному нерву.

Наиболее ярким примером является «синдром субботней ночи», при котором люди в алкогольном опьянении долго лежат в одном положении на своей руке, что приводит к поражению лучевого нерва. Когда они просыпаются, то с удивлением обнаруживают, что не могут выпрямить кисть.

Как видите, исследование рефлексов может дать достаточное количество информации. Главное уметь правильно ее интерпретировать и сопоставлять с клинической картиной, чем должен заниматься специалист.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cd1546a3e66cc00af04e010/5d3ac68c0ce57b00add77e81

Что такое ахиллов рефлекс проблемы отсутствие снижение выпадение и замыкание

Дуги бывают двух типов: моносинаптический тип и двухнейронный. Рефлекторная дуга коленного рефлекса относится к первому типу. Схема рефлекторной дуги коленного рефлекса состоит из следующих компонентов:

  • рецепторов;
  • звеньев;
  • эффектора.

О туторах читайте в другой статье.

К сенсорным рецепторам относятся нервные окончания – аксоны. Они принимают сигнал раздражения и передают его по нервному волокну, которое называется звеном, дальше к клеткам центральной нервной системы. После чего двигательные нейроны вентральных рогов спинного мозга дают приказ о сокращении мышцы – эффектора, которой и является четырехглавая бедренная мышца.

Схема рефлекторной дуги коленного рефлекса показана на фото.

В это же время сразу же происходит другая реакция безусловной нервной системы, которая отвечает за сгибание. Она действует по следующей схеме:

  1. Сигнал поступает от аксона на тело чувствительного нейрона, которое отвечает за функцию торможения.
  2. Сигнал возвращается по нервным волокнам к мышце-сгибателю.
  3. Двигательные нейроны мышцы заставляют ее расслабиться, происходит возврат ноги в исходное положение.

Две реакции, возбуждения и торможения, взаимосвязаны с собой. Нарушение в их соотношении может быть признаком болезни нервной системы.

Виды рефлексов

Рефлекс представляет собой реакцию части организма на видоизменения наружного или внутреннего окружения в результате воздействия на рецепторы. Находиться они могут на поверхности кожи, порождая экстерорецептивные рефлексы, а также на внутренних органах и сосудах, что лежит в основе интерорецессивного или миостатического рефлекса.

Ответные реакции на раздражители по своей природе бывают условными и безусловными. Ко вторым относят рефлексы, дуга которых сформирована уже ко времени рождения. У первых она создается под влиянием внешних факторов.

Виды рефлексов

Лечение воспаления

Противовоспалительные средства

Если при ходьбе болит ахиллесово сухожилие, лечение должен назначить квалифицированный врач. Самостоятельный подбор лекарств или народных рецептов может только усугубить ситуацию.

Основное лечение — полный покой ноге и прием противовоспалительных препаратов. Пациенту назначается постельный режим для исключения нагрузки и перенапряжения мышц нижней конечности. Покой обеспечит быстрейшее выздоровление и предотвратит возможные осложнения.

Местные обезболивающие средства следует наносить на поврежденную область для снятия отека и боли.

Восстанавливать подвижность следует постепенно и аккуратно. Врач назначает лечебную физкультуру для скорейшей реабилитации. Хороший результат дает тейпирование: специальный пластырь берет на себя часть работы, уменьшая нагрузку на связки.

Упражнения следует выполнять с осторожностью, не перенапрягая ногу. После снятия воспаления полезна дозированная ходьба, а вот бегать первое время категорически запрещается.

Следуя назначенным предписаниям и соблюдая сроки, необходимые для восстановления, воспаление ахилла можно вылечить за короткий срок. Если же медицинская помощь не оказана своевременно, возможна хронизация процесса.

В большинстве случаев исход благоприятный, воспалительный процесс прекращается без последствий. Адекватное лечение в совокупности с покоем обеспечит скорейшее восстановление тканей.

Читайте также:  Почему немеют большой палец, средний, безымянный и мизинец на ноге? немеют и болят пальцы ног: лечение

Если воспаление было у спортсмена и необходимо скорее возобновить тренировки, после восстановительного периода приступать к физическим нагрузкам нужно осторожно, постепенно наращивая продолжительность и силу. Начинать стоит с прогулки, затем – пробежка на проверку остаточных болей. Если два этапа пройдены без боли, можно приступать к щадящим тренировкам.

Если пустить все на самотек, процесс переходит в хроническую форму, происходит вторичное изменение ткани и вернуть ноге былую подвижность уже не удастся.

Если гиперрефлексия вызвана воздействием отравляющих веществ, проводятся мероприятия по выведению отравляющего вещества из организма.

При гиперрефлексии мочевого пузыря применяются препараты, снижающие тонус мышц.

При поражении спинного мозга для предупреждения вторичных нарушений вводится метилпреднизолон, а на этапе выздоровления проводится электростимуляция иннервирующих мышцы нервов и т.д.

Причины развития

Гиперрефлексия возникает при ослаблении тормозящих влияний головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат.

Усиление рефлекторной деятельности спинного мозга и мозгового ствола может возникать при:

  • Вирусном поперечном миелите, который развивается при поражении передних и задних отделов спинного мозга на достаточном его протяжении. Вызывается вирусом простого герпеса 2-го типа, цитомегаловирусом, вирусами Эпштейна-Барр и varicella-zoster.
  • Вирусе энцефалита Сент-Луис, который переносится комарами рода Culex. Распространен на американском континенте. Сопровождается общей интоксикацией и поражением ЦНС.
  • Поражениях спинного мозга, сопровождающихся вегетативными расстройствами. Перерыв спинного мозга при переломе позвоночника вызывает на начальной стадии арефлексию, которая затем сменяется гиперрефлексией.
  • Инфаркте спинного мозга (возникающая в период спинального шока арефлексия со временем сменяется спастичностью и гиперрефлексией).
  • Болезни Крейтцфельдта-Якоба, которая является прионным заболеванием. Повышение рефлексов и спастичность выявляется более чем у половины больных.
  • Болезни Мачадо-Джозефа (спиноцеребеллярной дегенерации типа 3), которая является генетическим заболеванием. Чаще всего наблюдается у жителей Японии и американского континента.
  • Эклампсии (тяжелой форме позднего токсикоза беременных). Повышение рефлексов сочетается при эклампсии с эпилептическими припадками.
  • Преэклампсии (позднем токсикозе беременных). Наличие гиперрефлексии при данном состоянии является признаком поражения нервной системы.
  • Инсомнии фатальной семейной – редком генетическом заболевании, которое сопровождается двусторонней дегенерацией передних ядер таламуса и его медиодорсального ядра.
  • Рассеянном склерозе (наблюдается гиперрефлексия мочевого пузыря спинального или центрального происхождения).
  • СПИД-дементном синдроме, который вызывается ВИЧ-инфекцией. Повышение рефлексов и другие пирамидные симптомы наблюдаются у половины больных.
  • Печеночной энцефалопатии.
  • Пятнистой лихорадке Скалистых гор (повышение рефлексов наблюдается у 25% больных). Заболевание, распространенное преимущественно в США, вызывается внутриклеточными паразитами риккетсиями.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Питание при больных суставахГиперрефлексия наблюдается при интоксикации, которая развивается вследствие:

  • Укуса паука вида Latrodectus (черная вдова).
  • Отравления психостимулирующими веществами (амфетаминами , альфа – и бета-адреностимуляторами). Повышение рефлексов часто сопровождает тошноту и другие симптомы отравления.
  • Столбняка в результате влияния тетанотоксина — сильнодействующего нейротоксина, который продуцируется вегетативными клетками Clostridium tetani. Под воздействием тетанотоксина устраняются тормозные влияния на мотонейроны, что резко повышает мышечный тонус и вызывает гиперрефлексию (сопровождается тоническими судорогами в ответ на малейшие раздражители).

Источник: https://ves-shop.ru/takoe-akhillov-refleks-problemy-otsutstvie-snizhenie-vypadenie-zamykanie/

Исследование сухожильных рефлексов

Билет
18, вопрос 1.

Важнейшим
сухожильным рефлексом на нижних
конечностях явля­ется коленный,
или пателлярный. В этом рефлексе
раздражение сухожилия четырехглавой
мышцы бедра вызывает ее сокращение.

Способ
его получения таков: больной садится и
кладет ногу на ногу, а исследующий
наносит молоточком удар по коленке.
Вследствие рефлекторного сокращения
четырехглавой мышцы бедра голень де­лает
взмах кпереди.

Если
больной не может сидеть, то исследующий
приподнимает ногу в коленном суставе
так, чтобы голень свешивалась свободно,
и затем нано­сит удар по сухожилию.

Основное
условие для получения рефлекса заключается
в том, чтобы все мышцы ноги были совершенно
расслаблены. Сравнительно часто это
условие не выполняется: больной держит
антагонисты напряженными, в результате
чего рефлекс не вызывается. Тогда
прибегают к различным искусственным
приемам, чтобы устранить это нежелательное
явление.

Этих
приемов довольно много; наиболее
употребительны следующие:

Больной
кладет ногу на ногу и, согнувши пальцы
обеих рук крючком, захватывает их друг
за друга и сильно растягивает руки в
стороны; исследующий же в это время
вызы­вает рефлекс.

Положение больного то же. Врач протягивает
ему свою левую руку, заставляет ухватиться
за пред­плечье и сжимать его обеими
руками, а сам свободной правой рукой в
это время вызывает рефлекс.

  • Больного
    во время исследования заставляют делать
    сильное вдыхание и смотреть в это время
    на потолок.
  • Больного
    во время исследо­вания заставляют
    громко читать или что-нибудь говорить.
  • Иногда
    в случае неудачи всех попыток вызвать
    рефлекс достаточно бывает заставить
    больного несколько минут походить по
    комнате, после чего рефлекс уже
    вызовется (способ Кронера).

Коленный
рефлекс принадлежит к наиболее постоянным
рефлексам. Отсутствие его, в особенности
одностороннее, — как правило, указы­вает
на органическое заболевание нервной
системы.

Только в виде очень редкого
исключения можно наблюдать у совершенно
здоровых людей та­кую арефлексию,
причем остается сомнительным, не
перенесли ли они в раннем возрасте
какое-нибудь заболевание, связанное с
повреждением рефлекторной дуги.

Для
количественного измерения коленного
рефлекса построен ряд гро­моздких и
непрактичных приборов, которые записывают
на вращающемся барабане в виде кривой
взмахи голени или подъемы четырехглавой
мышцы у наступающие вследствие сокращения
ее. Каких-либо особенных результатов
такое инструментальное исследование
пока не дало.

Обыкновенно
у всякого специалиста скоро вырабатывается
свой соб­ственный глазомер, помогающий
ему различать градации рефлексов. Для
обозначения же этих градаций я советую
пользоваться следующими обо­значениями.

Мы
говорим — рефлекс вызывается, когда
в смысле силы он ничего особенного не
пред­ставляет; рефлекс живой, когда
имеется умеренное его повышение; рефлекс
повышен,
когда налицо несомненно
значительное повышение рефлекса.

Изменение
рефлекса в противоположном смысле
характеризуется так: рефлекс вялый,
когда имеется незначительное понижение
его; рефлекс понижен, когда ослабление
его очень значительно; рефлекс
отсутствует,
когда никакими
вспомогательными приемами его не удается
вызвать.

Следующим
по важности сухожильным рефлексом
является ахилловВ нем
раздражение ахиллова сухожилия дает
сокращение икроножной мышцы.

Вызывается
он так. Вольной становится на колени на
стул так, чтобы ступни свисали над краем
стула, и по возможности расслабляет
мышцы. Исследующий наносит молоточком
удар по ахиллову сухожилию, в ре­зультате
происходит подошвенное сгибание стопы.

В
постели лучше всего исследовать ахиллов
рефлекс при положении больного на
животе. Врач приподнимает голень
больного, держа за стопу, которую приводит
в состояние легкого тыльного сгибания.
Ахиллово сухо­жилие при этом несколько
натягивается, и по нему наносят у дар
молоточком.

При
положении больного на спине исследование
несколько менее удобно, так как удар
молоточком приходится делать снизу
вверх.

Торможение
этого рефлекса выражено гораздо слабее,
и потому, как правило, на практике не
приходится применять никаких ухищрений
для его вызывания.

Ахиллов
рефлекс принадлежит также к числу
наиболее постоянных. Вернее всего, что
он подобно коленному есть у всякого
здорового человека, и отсутствие его
должно считаться явлением патологическим.
По поводу наблюдающегося иногда
отсутствия его у людей заведомо здоровых
можно только повторить то, что я уже
сказал относительно коленною рефлекса.

Количественная
характеристика ахиллова рефлекса при
помощи разных инструментов дает еще
меньше, чем для коленного рефлекса, и
потому оценку его лучше всего производить
так, как я уже рекомендо­вал вам, когда
говорил о пателлярном рефлексе.

Рефлекс
двуглавой мышцы
состоит в сокращении
этой мышцы от удара по ее сухожилию.

Вызывается
он так. врач берет больного за предплечье,
сгибает его в локте под тупым углом и
бьет молоточком по сухожилию двуглавой
мышцы. В результате происходит одиночное
сгибание в локте.

Этот
рефлекс отличается большим постоянством,
но все же не таким, как коленный и ахиллов.
По-видимому он может в известном проценте
случаев отсутствовать или, что практически
одно и то же, быть выраженным крайне
слабо.

Рефлекс
трехглавой мышцы
состоит в
сокращении этой мышцы от удара по ее
сухожилию.

Способ
его вызывания таков врач кладет на свою
левую руку верхнюю конечность больного,
согнутую в локте под тупым углом, п
ударяет моло­точком по сухожилию
трехглавой мышцы в самом нижнем отделе
плеча. В момент удара происходит одиночное
разгибание в локте.

Относительно
этого рефлекса, так же как и предыдущего,
можно ска­зать, что он очень част, но
по-видимому не абсолютно постоянен или
может быть в известном проценте случаев
выражен крайне слабо.

На
голове наиболее популярным сухожильным
рефлексом является рефлекс сm.masseter.
(рефлекс мандибулярный
(жевательной мышцы).)

Вызывается
он так: больного просят слегка открыть
рот, кладут ему на зубы нижней челюсти
конец деревянного шпателя, а другой
конец держат левой рукой. Затем по
шпателю, как по мостику, ударяют
молоточком. Происходит закрывание рта.

  1. Можно
    тот же рефлекс вызвать ударом молоточка
    по подбородку или по месту прикрепления
    верхнего конца жевательной мышцы на
    скуловой кости.
  2. Этот
    рефлекс, имеющий мало практического
    значения и мало изучен­ный, существует,
    по-видимому, у большинства здоровых
    людей.
  3. Отдельного
    упоминания заслуживает один рефлекс
    на нижних конеч­ностях, наблюдаемый
    чаще в патологических случаях, чем у
    здоровых людей.

Его
считают то костным рефлексом, то чисто
мышечным («идиомускулярным»), то
сухожильным. Называют его то рефлексом
Менделя
, то Мендель-Бехтеревским
нормальным, то «рефлексом тыла стопы».

Вызывается
он поколачивавшем по тылу стопы, в
области кубовидной и третьей клиновидной
костей, и заключается в более или менее
ясном разгибании 2 — 4-го пальцев.

Вопрос
в частоте этого рефлекса до сих пор
остается Опорным; неви­димому, у
здоровых людей он далеко не постоянен.

Приблизительно
в таком же неопределенном положении
находится другой рефлекс, описанный
Оппепгеймом: о его нормальном типе никто
не говорит, а патологической его форме
придают большое зна­чение. Состоит
он в следующем.

Рукояткой молоточка или
пальцами руки проводят по внутренней
поверхности гребня большой берцовой
кости сверху вниз, производя при этом
сильный нажим.

У здорового человека при
этом наступает подошвенное сгибание
пальцев и иногда всей стопы.

Источник: https://studfile.net/preview/11248728/page:43/

Ссылка на основную публикацию