Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Саркома позвоночника – онкологическое заболевание. Сложно диагностируется и почти не проявляет симптомов на ранней стадии. Сложность ее диагностики в локализации опухоли и  близком расположении к внутренним органам.

Диагностика выполняется в присутствии онколога, специалиста нейрохирургии, хирурга. Саркома позвоночника считается редкой патологией, имеющей множество проявлений.

 Новообразование активно растёт, прогрессируя, а вероятность летального исхода для больного велика.

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Смертность от заболевания является частой, потому как новообразование активно растёт, часто возникают рецидивы заболевания, а метастазы проникают во все ткани и поражают близлежащие органы.

Саркома очень опасна для детей и подростков, у которых в связи с процессом роста организма быстро развивается соединительная ткань. Заболеванию в основном подвержены мужчины.

Лечат саркому позвоночника онкологи, неврологи и другие специалисты.

Виды саркомы

Остеосаркома – новообразование локализуется на позвоночном столбе и поражает костную ткань. Чаще бывает у мужчин, детей и подростков, быстро растёт и распространяет метастазы в другие органы.

Такие новообразования могут локализоваться на одной (монооссальные новообразования) или на нескольких костях (охватывают не только позвонки, но и прилегающие кости).

Начинается с тупой неострой боли, поэтому нередко больной принимает её за последствие травм позвоночника.

По мере роста опухоли боли усиливаются, кожа в месте поражения лоснится, становится тоньше, поражается сосудистым рисунком.

Пациент замечает ограниченность подвижности, а при пальпации, поражённого новообразованием участка, ощущается резкая боль. Боли не проходят ночью, не снимаются лекарствами и не зависят от нагрузок.

Остеосаркома быстро распространяется, а её метастазы поражают остальные органы. Саркома Юинга – встречается чаще остальных новообразований, возникает у детей.

Хордома – опухоль поражающая спинной мозг пациента. Она долго развивается, часто имеет рецидивы. Новообразование даёт метастазы на последних стадиях развития, а развиваться в организме она может до 10 лет.

Чаще оно появляется в области крестца, а основная масса пациента, обращающаяся к врачу с диагнозом хордома – это мужчины в возрасте после 40 лет. Симптомы её: боль, отдающая в конечности или промежность. Клиническая картина напоминает радикулит, что делает диагностику заболевания сложной.

Хондросаркома. Для этого новообразования характерно хрящевое происхождение. Страдают от этой разновидности заболевания обычно мужчины 25–59 лет. Начинается она на дугах позвонка и отростках, нередко переходит на остальные позвонки, хрящевые ткани, ребра. Обычно хондросаркома появляется в области крестца и поясницы.

  • причины жжения в пояснице

Фибросаркома – новообразование в соединительной ткани, локализуется в сухожилиях или мышечных фасциях.

Симптоматика этой разновидности саркомы отлична от других: в месте поражения образуется узел сине-коричневого оттенка, кожные покровы в начале болезни визуально не изменяются, при пальпации поражённая области болезненна. Опухоль быстро растёт, распространяются метастазы, при лечении нередки рецидивы.

Плазмоцитома – заболевание, течение которого длительное. Опухоль сложно диагностируется, поражает позвонки пациента. Заболевшие люди, как правило, старше 40 лет. Начинается болезнь с болевых ощущений между лопатками. Боли возникают периодически.

По мере прогрессирования плазмоцитомы болевые ощущения становятся сильней, особенно при движении (наклоны, повороты корпуса).

Во время заболевания позвоночник больше подвержен переломам, при этом нередко плазмоцитома протекает без симптомов и выявляется при рентгене самих переломов.

Для каждого вида заболевания необходим свой метод диагностики и лечения. Правильно поставить диагноз сможет только профессиональный специалист (хирург или онколог).

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

  •  Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Причины болезни

Из-за чего появляется заболевание? Факторов множество, например, травмы позвоночника; болезни, приводящие к онкологии; распространение метастазов в позвоночнике из других заражённых раком органов и систем.

Учёные, приходят к мнению, что основная причина возникновения болезни кроется в генетическом дефекте, проявляющемся ещё при развитии в утробе.

Существует версия появления саркомы вследствие программы опухолевого роста, заложенной в человеческом организме и воздействия на неё провоцирующих заболевания факторов. Провоцирующие появление заболевания факторы:

  • Неправильное питание;
  • Воздействие радиации и химических веществ;
  • Курение (активное и пассивное);
  • Постоянное нахождение под солнечными лучами или в солярии;
  • Травмы отделов позвоночника.

Из-за провоцирующих факторов возможно появление новообразований злокачественного характера в любой части тела. Опухоль на позвоночнике растёт, метастазы прорастают в него, начинается саркома.

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Местонахождение саркомы позвоночника бывает разным (область спинномозгового тяжа, между оболочками спинного мозга и костями). Она может проявлять себя и прорастанием в позвоночник (чаще первичные новообразования).

Вторичные опухоли появляются путём прорастания метастаз из других систем и органов, поражённых онкологическим заболеванием. Реже новообразования злокачественного характера располагаются близ нервных окончаний.

Чем вызвано появление первичных новообразований позвоночника в организме неизвестно, но учёные считают основной причиной генетические дефекты. Саркома поражает близлежащие ткани позвоночника, сосуды, кости.

Появление боли не всегда симптом онкологии, поэтому врачи диагностируют заболевание с помощью анализов и рентгена.

  • Будет также интересно: опухоли шейного отдела позвоночника.

Симптомы

Саркома позвоночника и её симптомы проявляются не сразу. В самом начале опухоль никак себя не проявляет и обладает небольшим размером. По мере роста саркома позвоночника вовлекает в процесс другие ткани.

Проявления болезни зависят от того, где расположена опухоль и какой позвонок поражён. Немаловажна скорость разрастания, размер свободного пространства в позвоночном столбе.

При проявлении симптоматики важен возраст больного и отсутствие или наличие заболеваний других органов.

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Симптомы саркомы делятся в зависимости от локации опухоли:

  • Шея;
  • Грудной отдел;
  • Поясница.

Все проявления заболевания распределяются на три основные группы:

  1. Корешковые симптомы. Они проявляются раньше остальных, особенно при расположении опухоли в самом позвоночнике. Пациент жалуется на боли, они напоминают радикулит, невралгии. Характер болевых ощущений разный: от острых приступов (прострелов) до стягивающей или опоясывающей боли. Они могут усиливаться в положении лёжа. Так болезнь легко маскируется под хондроз, радикулит или невралгию. Пациент чувствует жжение в руках или ногах, «мурашки», начинаются покалывающие ощущения.
  2. Сегментарная симптоматика более распространена для опухолей, располагающихся в самом позвоночнике. Онкологическое новообразование ограничивает движения, возникает временный паралич (парез) и онемение близлежащих тканей.
  3. Проводниковые симптомы затрагивают двигательную деятельность больного, вызывая парезы и паралич, при этом они проявляют себя на всех участках тела ниже самой опухоли. Пациент жалуется на понижение чувствительности тканей и конечностей.

Основной первый ярко выраженный симптом, который ощущает пациент – это боль. Сначала болевые ощущения возникают время от времени, быстро стихая, иногда повышается температура тела до 38 градусов.

  • Советуем прочитать: рак позвоночника.

С разрастанием злокачественной опухоли боли становятся сильней, начинают беспокоить в ночное время, возникают спазмы. Применение обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Когда новообразование прибавляет в росте, мышцы и связки приходят в тонус, происходит сдавливание спинного мозга, начинается недержание мочи и кала. У пациента происходит изменение походки, сопровождающееся нарушением координации движений. На теле человека возникают гематомы.

Кроме того саркоме позвоночника присущи все симптомы, проявляющиеся при онкологических заболеваниях: больной худеет, у него возникает апатия, человек становится раздражительным, начинается слабость. Иногда заболевание проявляет себя только уплотнениями в позвоночном столбе.

Диагностика

Врач выслушивает жалобы пациента, осматривает его и диагностирует болезнь на основании лабораторных исследований.

При рентгене наблюдается очаг болезни в позвонке, обладающий контуром с неровными краями, видны мягкие ткани опухоли. На снимке заметно разрушение кортикального слоя.

МРТ проводимое врачом позволяет понять размеры злокачественной опухоли, как оно взаимодействует с близлежащими тканями. Иногда рекомендуется прохождение сцинтиграфии.

Для диагностики могут использоваться генетические исследования. Нередко доктор производит исследование крови на онкомаркеры и другие методики диагностики.

А подтвердить или опровергнуть диагноз поможет гистология. Исследовать биологический материал помогает пункция позвонка, производимая с помощью рентгена.

А чтобы выявить метастазы, расположенные глубоко в тканях используют рентген, сцинтиграфию скелета и МРТ мозга.

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Лечение

Победить болезнь, удалив хирургическим путём, не всегда получается, новообразование часто прорастает в близлежащие органы и ткани.

Для лечения используют курсы комбинированной терапии, включающие радио — и полихимиотерапию. Если метастазы проросли глубоко в ткани, то возможно применение врачами лучевой терапии с облучением в высоких дозах.

После такого лечения пациенту требуется пересадка стволовых клеток или спинного мозга.

Выздоровление зависит от стадии онкологии, его локализации и распространения в тканях.

Если саркома обладает высокой дифференциацией (медленно растёт, занимает небольшую площадь, не даёт метастазы), то после лечения наступает период ремиссии у 65–70% больных.

Химиотерапия и трансплантация костного мозга помогает спасти 30% людей, больных саркомой позвоночника. Если новообразование поддаётся лечению вышеуказанными методами, то почти половина больных может прожить до 7 лет.

Пожалуйста, оцените статью

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Источник: https://pozvonochnik.guru/opuholi/sarkoma-pozvonochnika.html

Саркома позвоночника: симптомы, фото и проявление

Саркома позвоночника – это злокачественный процесс, поражающий соединительную ткань позвоночника. Редкий, но опасный вид опухоли. Быстро растёт и прогрессирует.

Инфильтрат, раннее метастазирование, частые рецидивы являются причиной смертности. В юном и подростковом периодах соединительная ткань быстро растёт, что ведёт к агрессивному протеканию болезни детей.

Мужчины подвержены недугу чаще.

Соединительный слой ткани защищает от механических повреждений и опасных веществ и играет немаловажную роль для человека. Любая патология в соединительной ткани приводит к развитию серьёзных болезней.

Виды

Выявлены следующие виды болезни.

Остеосаркома

Поражается костная ткань. Заболевание способно поражать людей разновозрастных, более уязвимыми являются дети с подростками. Также подвержены мужчины. Характерно быстрое прогрессирование, раннее метастазирование в головной мозг и лёгкие. Локализуется по позвоночному столбу с хрящевой тканью, чаще поражает поясницу и крестец. При поражении крестцовой области опухоль растёт на копчике.

Хондросаркома

Развивается в хрящевой ткани позвоночника. Встречается часто. Опухоль локализуется в тазовой области – крестца и поясницы, в области плеча, ребра, бедра. Страдают заболеванием люди всех возрастов. По статистическим сведениям выявлено наиболее раннее появление болезни в шестилетнем возрасте, позднее – в 90 лет. Мужчины страдают чаще женщин в 1,5-2 раза.

Злокачественная – быстро растёт и рано метастазирует. Раковые клетки в органы тела переносятся с кровью и поражают лимфатические узлы, головной мозг, лёгкие, печень. Лечение проводится кардинальным способом – удаляют образование с близлежащими тканями.

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Саркома Юинга

Саркома Юинга – агрессивная болезнь, поражает ткани костного мозга. Появление узла внутри позвонка – таков первый симптом болезни. Метастазирует в позвонки, лёгкие и околопозвоночные структуры. При диагностировании уже 14-50% заболевших имеют метастазы.

Читайте также:  Обзор таблеток от повышенного давления, как выбрать лекарство от гипертонии, препараты снижающие давление

Заболевание поражает молодых людей до 30-35 лет. Женщины страдают меньше мужчин. Новообразование долгое время развивается и не выходит за пределы кости. Встречаются случаи и быстрого поражения позвонков.

Ангиосаркома

Опухоль поражает сосудистую ткань позвоночника. Быстро прогрессирует ввиду хорошего кровоснабжения спинного хребта, разрушая и кости, и близлежащие мягкие ткани. Развитие злокачественного процесса приводит к перелому позвоночника.

Миеломная болезнь

Содержимым ракового образования являются клетки плазмы. Заболевание проявляется в поражении костного мозга. Страдают от него больше мужчины и пожилые люди. Повреждаются кости. Возникают переломы, искривления в позвоночнике. Рост образования продолжается и оказывает давление на спинной мозг.

Причины

Следующие неблагоприятные факторы провоцируют появление болезни:

  • Погрешности в еде;
  • Воздействие вредных веществ;
  • Повышенное количество ультрафиолетовых лучей;
  • Травмы в позвоночном столбе;
  • Вредные привычки;
  • Рак какого-либо органа;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наследственность;
  • Гормональные расстройства;
  • Стрессы.

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Причины возникновения болезни выявить сложно. Она может развиться из-за воздействия веществ канцерогенного характера, вирусов и т.д. Повреждения, травмы, ушибы в области позвоночника приводят к развитию ракового процесса.

Исследователи предполагают, что травма ведёт к росту раковых клеток организма человека, но опухолевый процесс не вызывает. Высказываются другие сведения о влиянии наследственности, предрасположенной к возникновению онкологии. Не последнюю роль играют имеющиеся заболевания в позвоночнике.

Остеосаркома и саркома Юинга поражают часто детей либо подростков, но редко – людей старше тридцатилетнего возраста. Другие же виды опухолей не поражают детей, но встречаются у людей гораздо старше 30 лет. Предполагают, что здесь причина кроется в заболеваниях позвоночного столба, и рак развивается на фоне его воспаления.

Симптомы

Проявление болезни происходит не сразу. Поначалу опухоль не даёт о себе знать. Увеличиваясь в размерах, она поражает ткани. Недуг проявляется по-разному, зависит от места расположения. Возрастные особенности больного и проблемы в здоровье влияют на симптоматику. Диагностировать онкологический процесс сразу не удаётся.

Первые симптомы саркомы позвоночника выражаются в виде болей. Поначалу она не ярко выражена, усиливается ночью. В состоянии покоя болевой синдром из-за дегенеративных изменений в позвоночнике не вызывает беспокойство. Боли при раке беспокоят всегда.

Признаки развития болезни распознать тяжёло. Проявления ракового заболевания часто трактуют неправильно, путают с болевым синдромом, появляющимся при частых детских травмах.

Молодые люди не настораживаются и не обращают вовремя внимания на появившиеся проблемы.

При увеличении размеров опухоли боль усиливается. Подвижность отделов позвоночника уменьшается. Развивается радикулит. Мучают боли в конечностях, спине и во внутренних органах.

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

При повреждении спинного мозга координация движений нарушается. Образ жизни резко меняется в худшую сторону – человек не способен на труд, не активен. Анемия, повышенная температура тела сопутствуют болезни.

Вследствие снижения аппетита резко теряется масса тела. На последних стадиях болезни случаются переломы. Метастазы добираются до внутренних органов и головного мозга. Поражение других органов происходит редко.

Опухоль может встречаться на шее, на спине.

Симптомы делятся на три группы.

Корешковые симптомы

Появляются рано. Боли носят невралгический характер: острые приступообразные либо опоясывающие. В лежачем положении более сильные. Похожи на боли, сопутствующие остеохондрозу, радикулиту и невралгии.

Сегментарные симптомы

Характерны для онкологических новообразований на позвоночнике. Происходит ограничение движений и паралич, так называемый парез, близлежащие ткани немеют.

Проводниковые симптомы

Активность в движениях снижается, возникает паралич на участках тела, расположенных ниже опухоли. Жалобы на потерю ощутимости.

Диагностика

Диагностика играет большую роль в дальнейшем лечении заболевания. Диагноз устанавливается врачами на основе исследований. После осмотра пациента врачом, учитывая жалобы больного, назначаются исследования как лабораторные, так и инструментальные:

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностикаСаркома позвоночника на рентгене

  • рентгенография;
  • магниторезонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия;
  • гистология;
  • анализ крови на онкомаркеры.
  • При саркоме рентгенография обнаруживает очаг поражения и изменения в тканях, расположенных близко к нему.
  • МРТ позвоночника уточняет величину и объём патологического образования, степень патологии в мышцах, связках, сухожилиях, сосудах.
  • Компьютерная томография с введением контрастного вещества оценивает состояние сосудов крестцового отдела.
  • Энцефалограмма исследует нервную систему больного, определяет скорость нервных импульсов по позвоночнику.

Наряду с этими обследованиями проводятся исследования крови. Обязательна биопсия – процедура для забора биоматериала из поражённого позвонка в виде пункции.

Биопсия проводится при любых видах опухоли – как доброкачественных, так и злокачественных. Но биопсия копчика проводится не часто, ввиду близкого расположения основания позвоночника и возможности появления неврологических патологий.

Пункция проводится под контролем компьютерной томографии и рентгеноскопии.

Биоматериал проходит гистологическое обследование. Диагноз определяется по результатам гистологии.

Иногда для установки точного диагноза прибегают к сцинтиграфии – методу введения радиоактивных изотопов в организм. Метод высокоинформативный, позволяет получить двухмерное изображение поражённого участка.

Лечение и прогнозы

Метод лечения больного саркомой определяется решением врачей на основании данных обследований и анализов. Применяются следующие виды лечения:

  • хирургический;
  • полихимиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • пересадка костного мозга;
  • введение стволовых клеток.

Оперативное лечение

Хирургический метод используется редко. Быстрое распространение опухоли не позволяет полностью иссечь поражённые раковыми клетками ткани. При давлении на спинной мозг применяют хирургическое вмешательство, которое временно облегчает состояние больного, но не излечивает.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия назначается после оперативного вмешательства, если оно проводилось. Используется и как самостоятельный вид лечения. При химиотерапии лечение заключается во введении в организм лекарственного препарата в определённой дозировке.

Часто применяется полихимиотерапия. Лечение проводится с применением нескольких лекарственных препаратов. Этопозид, циклофосфан, доксорубицин – часто применяемые лекарства. Они действуют на поражённый очаг таким образом: нарушают синтез ДНК, клетки перестают делиться, опухолевый процесс удаётся приостановить. Лечение тяжело переносится больными.

Подобрать лекарственные средства, правильно назначить дозировку и схему применения препаратов – такая задача стоит перед опытным специалистом. Схема лечения составляется индивидуально и по ходу лечения может корректироваться.

Брахитерапия предполагает размещение капсулы около очага поражения. Этот метод используют при глубоком расположении опухоли. Капсула содержит радиоактивное вещество, действующее губительно на злокачественное образование.

Лучевая терапия

Воздействуя ионизирующими лучами на очаг, добиваются неплохих результатов. Лучевая терапия назначается при глубоком метастазировании в ткани. Используется в повышенных дозах с дальнейшей пересадкой костного мозга и введением стволовых клеток.

Прогноз неутешительный: применяемый комбинированный метод лечения помогает в 60-70% случаев добиться ремиссии. При применении химиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга выживаемость составляет 30%. Правильный подбор лечения позволяет 50% больных прожить 7 лет.

Источник: https://onko.guru/zlo/sarkoma-pozvonochnika.html

Симптомы саркомы позвоночника, виды, диагностика и лечение

Спинные заболевания отличаются тяжкими симптомами, острыми болями, и другими нелицеприятными сопровождающими последствиями.

Саркома позвоночника – серьезное заболевание, представляющая собой злокачественное новообразование на позвоночнике. Это довольно редко, но страшное заболевание.

Наибольшая опасность в том, что опухоль находиться в непосредственно близости с жизненно важными органами, что мешает диагностированию и установлению болезни.

Хирурги и нейрохирурги до сих пор спорят о происхождении этих опухолей. Некоторые исследования, приводят к выводу, что заболевание это ряд факторов, которые в совокупности запускают патологический процесс. Спровоцировать появление опухоли может практически любое действие. В связи с этим, установление первородных причин не представляется возможным.

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Главное различие саркомы позвоночника от обычной в том, что она расположена непосредственно на позвоночнике, в близи с жизненно важными органами. Заболевание причислили к разряду онкологии, и лечат исключительно в онкологических центрах.

Симптомы

Базовая симптоматика имеет общий вид для злокачественных новообразований. Итак, какие «тревожные звонки» свидетельствуют о развитии болезни:

  • Анамнез (может длиться от нескольких месяцев до года);
  • Острые и постоянные боли в проблемной области. Традиционные болеутоляющие совершенно не оказывают воздействия на них;
  • Ограниченность в движениях позвоночника. Больному необходимо принимать неудобную позу (для сна) чтобы уменьшить боль, и расслабить напряженные мышцы;
  • Проявляется парализация конечностей, затрудняется работа опорно-двигательного аппарата;
  • Особо тяжелое состояние пациентов.

Это обособленные симптомы саркомы позвоночника. Они являются характерными для любых злокачественных опухолей, но обладают определенной индивидуальностью (к примеру, парализация конечностей, затруднение в движении и т.д.).

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Разновидности заболевания

Саркома позвоночника имеет множество различных образований, которые сложно классифицировать. Позвоночный столб формируется из разных клеточных структур ткани, поэтому в одной области, может формироваться несколько разновидностей сарком.

Распространёнными видами считаются:

  • Саркома Юинга (находится непосредственно в позвоночнике);
  • Фибросаркома (опухоль мягких соединительных тканей);
  • Остеосаркома (опухоль костной ткани позвоночного столба);
  • Плазмоцитома и миеломная болезнь (поражают костный мозг).

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Каждое из вышеперечисленных образований имеет индивидуальную степень формирования и развития. Инкубационный период сложно учесть. Врачи считают, что многое зависит от сопротивляемости организма человека.

С подобной опухолью, некоторые могут жить годами, а для кого-то уже через несколько месяцев наступает невыносимая жизнь.

В любом случае, точное определение вида саркомы позвоночника, и методология лечения возможна лишь после подробного диагностирования.

Диагностирование и лечение саркомы

Болезнь долгое время может быть сокрыта от больного. Пациенты, попадающие на прием с саркомой позвоночника, имеют отчетливо проявляющиеся симптомы. Для точного установления диагноза, и определения вида заболевания, необходимы обследования у онколога, невролога и вертебролога.

Внешний осмотр, без рентгена и подробных процедур порой не дает должных данных для установления диагноза. С учетом того, что заболевания опорно-двигательного аппарата имеют аналогичные симптомы и первоначальные признаки. Для выявления саркомы позвоночника, производиться рентгенография.

Это ключевой метод выявления новообразований в позвоночнике. Далее проводится магнитно-резонансная томография, для обнаружения мельчайших новообразований.

По необходимости, онколог может назначить дополнительный процедурный ряд, для точного определения разновидности, и назначения метода лечения.

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

После проведения точной и своевременной диагностики, скорее переходите к незамедлительному лечению. Необходимо подметить, что это технологичный и точный процесс, не терпящий врачебных ошибок.

Так как саркома расположена на позвоночнике, малейшая оплошность приведет к инвалидности, или параличу всего тела.

Как правило, существует пять доступных методов:

  1. Прямое хирургическое удаление. Актуально среди молодых специалистов, и более опытных врачей. Популярность обосновывается тем, что не каждая злокачественная опухоль поддается химиотерапии или иному способу лечения;
  2. Химиотерапия. Наилучший вариант для борьбы с саркомой Юинга. Однако метод довольно опасен, так как имеет опасные последствия для организма;
  3. Таргентное лечение. Подразумевает прямое воздействие на опухоль, без повреждения близлежащих органов, иными словами, точечная терапия;
  4. Лучевая терапия. С помощью неё, можно замедлить развитие новообразования, и навсегда избавиться от него;
  5. Брахитерапия это последняя грань борьбы с болезнью. Используются для лечения глубоко расположенной саркомы в позвоночнике.
Читайте также:  Защемление нерва в коленном суставе: симптомы и лечение

Выбор методологии лечения производится от поставленного прогноза, и степени запущенности процесса.

Медицина адаптировалась под борьбу с данной болезнью, и всегда сможет найти выход, даже в самой безнадежной ситуации.

В заключение

Что такое саркома? Это активно прогрессирующая болезнь, являющаяся злокачественным новообразованием в области позвоночного пространства. К сожалению, она редко поддается скорейшему определению, поэтому, в большинстве случаев, имеет запущенную стадию.

При первых тревожащих симптомах, обратитесь в ближайшее медицинское учреждение. Врачи проведут необходимое обследование, и при выявлении болезни, примут оперативные меры по  устранению (замедлению). Медлить нельзя, болезнь не подстроиться под ваше время.

Подобные ситуации происходят по всему миру. Людям, пережившим (или переживающим это) необходимо поделиться личным жизненным опытом, рассказать о методах лечения, и какие чувства испытывались на протяжении всего процесса. Ведь не каждый может самостоятельно справиться с болезнью, всегда необходима помощь более опытного человека, испытавшего все тяготы недуга на собственном теле.

Как исцелиться от онкологии в позвоночнике и костях?

Как выглядит саркома кости?

Источник: https://MedOnco.ru/rak-pozvonochnika/sarkoma-pozvonochnika

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика, профилактика

На втором месте после рака стоит саркома позвоночника. Это злокачественное образование способно дать метастазы и убить человека. Есть опухоли, которые прогрессируют быстро, для этого достаточно считанных месяцев, другие же могут развиваться годами и не давать о себе знать. Какие виды сарком бывают и как ведут себя новообразования в зависимости от места локализации?

Свернуть

Под саркомой позвоночника подразумевается злокачественное новообразование, которому характерен быстрый рост и прогрессирование. Эти новообразования стоят на втором месте после рака. Наиболее агрессивный рост опухолей наблюдается в подростковом и детском возрасте. В большинстве случаев диагностируют у сильного пола.

Причины

Предрасполагающими факторами считаются:

  • травматизм позвоночного столба;
  • онкология, которая дает метастазы;
  • наследственная предрасположенность;
  • несбалансированное питание;
  • табакокурение;
  • вредная работа;
  • проживание в неблагоприятном районе;
  • длительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами;
  • действие радиации, химических соединений.

Симптомы и признаки

Симптомы саркомы позвоночника не могут быть одинаковыми в каждом случае. Они разнятся, влияние на это оказывает:

  • область локализации образования;
  • стадия патологии;
  • скорость ее прогрессирования;
  • состояние больного (общее).

Имейте в виду! Первичное новообразование может развиваться около двух лет, метастатическое намного быстрее (2-6 месяцев).

Явная симптоматика уже проявляется после, когда много времени потеряно.

Общая симптоматика

  • Бывают корешковые расстройства (проявляются первые – это различного рода болезненность и дискомфорт), сегментарные (нарушения движения), проводниковые (серьезные парезы).
  • Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика
  • В совокупности имеют место:
  • болезненность, усиливающаяся, когда человек лежит (после приема обезболивающих она обычно не проходит);
  • проблемы с двигательной активностью;
  • слабость, спазмирование мышц;
  • потеря чувствительности конечностей;
  • нарушение походки;
  • припухлости в месте локализации опухоли;
  • парестезии, проявляющиеся в виде зуда и жжения кожных покровов;
  • сниженная вестибулярная функция;
  • холодные и липкие кожные покровы;
  • холод в области ног;
  • параличи;
  • проблемы с кишечником и мочевым пузырем (непроизвольные испражнения).

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Кроме всего вышеперечисленного отмечается общая слабость, быстрая утомляемость и снижение массы тела.

Шейный отдел

Если саркома появилась в шейном отделе, то больной может чувствовать, что у него немеет пальцы на руках.

Какие-либо покалывания и потеря чувствительности даже на короткие промежутки времени говорят о том, что в позвоночном столбе что-то не так. Также опухоль в таком месте способна сдавить легкое.

В таком случае имеет место проблемы с дыханием. Идет поражение межреберной и грудной мышечной ткани.

После того, как саркома сдавливает спинной мозг, идут дальнейшие нарушения, спинномозговая жидкость скапливается, что вызывает:

  • головокружение;
  • тошноту;
  • аномалии в глотании;
  • рвоту;
  • головные боли;
  • потер сознания;
  • кому (редко).

Из-за неправильного кровообращения отмечается анемия, холод в конечностях.

Нарушается вестибулярная функция. Человек не может справиться с координацией. Может возникнуть анурия и недержание урины.

Появляется аритмия, гипертония, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами.

Все признаки имеют место в запущенном случае. На начальном этапе больного ничего не беспокоит.

Если не начать лечение, патология усугубится и распространится на грудной отдел.

Грудной отдел

Если саркома локализовалась в грудной области, то и болезненность соответственно возникает в этом районе. Тут же наблюдается припухлость и возможно изменение кожных покровов.

Часто появляется:

  • сердечная боль;
  • аритмия;
  • повышенное АД.

Как и в других случаях появляется потеря чувственности конечностей. Могут возникнуть проблемы с двигательной активностью.

Поясничный отдел

Если поражена поясничная зона, то появляется проблема с:

  • недержанием каловых масс и мочи;
  • дисфункцией половых органов;
  • нарушением работы органов пищеварения.

Боли в данном случае часто путают с остеохондрозом. Чтобы не ошибиться и начать правильное лечение, нужно пройти комплексное обследование.

У больного замечаются существенные проблемы с передвижением, изменяется походка и наклон тела.

Крестец и копчик

При нахождении саркомы в данной зоне, могут возникнуть проблемы с:

  • желудочно-кишечным трактом;
  • эрекцией (у мужчин);
  • менструальным циклом (у женщин);
  • кишечником (непроизвольное испражнение);
  • мочевым пузырем (недержание мочи).

Появляется холодный липкий пот, онемение тазовой области, боль в зоне расположения саркомы (в лежачем положении, при кашле, движении, при надавливании).

Виды

Различат несколько видов сарком. Тут учитывается пораженная ткань.

Бывает:

  • остесаркома;
  • саркома Юинга;
  • хондросаркома;
  • ангиосаркома;
  • фибросаркома.

Рассмотрим каждый вид отдельно.

Остеосаркома

Если пострадала костная ткань позвоночника, то тут говорят об остеосаркоме.

Особенности

Диагностируют данный вид в основном в детском и подростковом возрасте, а также у мужского пола. Такое новообразование характеризуется стремительным ростом, метастазированием. Располагаться может как на позвонках, так и на соседних костях.

Проявление

Изначально имеет место тупая боль. На нее чаще всего внимания не обращают, так как считают, что этот дискомфорт возник после травматизации. Со временем болезненность становится сильнее, кожные покровы в месте остеосаркомы истончаются, видна сосудистая сетка. Далее человеку трудно выполнять привычные действия.

Боль чувствуется изначально в ночное время, потом постоянно, не важно, двигается больной или нет. Отчетливая — при надавливании на место локализации саркомы.

Лечение

Основа лечения – неоадъювантная химиотерапия, хирургическое вмешательство, неадъювантная химиотерапия.

Опухоль удаляется вместе с пораженным сегментом, на месте последнего устанавливается протез. После назначат препараты в виде:

  • ифосфамида;
  • доксорубицина;
  • цисплатина;
  • адриабластина.

Прогноз по выздоровлению

Если не начать своевременное лечение, то пойдут метастазы на иные органы. При терапии на ранней стадии прогноз удовлетворительный.

Хондросаркома. Хордома

Хондросаркома – злокачественного характера образование, которое развивается из хряща.

Особенности

Характеризуется длительным развитием (до 10-ти лет), частыми рецидивами. Метастазирует уже на последней стадии. По внешнему виду – это плотное новообразование, белого с синевой цвета. Чаще всего – это хондросаркома позвоночника грудного отдела.

Проявление

Симптоматика появляется через годы. Это болезненность, которая не дает покоя даже в спокойном состоянии. С ростом саркомы боль усиливается. В месте патологии присутствует отечность, покраснение, видна сосудистая сетка. Если запустить болезнь, то нередок паралич конечностей, парезы. Может повыситься температура тела.

Лечение

Хондросаркома должна быть удалена хирургическим путем. Если степень максимум вторая, то делается резекция кости, в остальных случаях экстирпация. Потом назначат химиотерапии (Ифосфамид, метотрексат, Доксоруцин, Цисплатин). До операции также целесообразна химиотерапия.

Также практикуется стереотаксическая радиохирургия. Тут опухоль облучат радиационными лучами, вследствие чего новообразование уменьшается. Если саркома не более 3 мм, то достаточно одного сеанса, в иных случаях нужно несколько процедур.

Прогноз по выздоровлению

Если лечение началось на начальных стадиях, то выживаемость высокая до 5 лет – 85%, до 10 – 35%.

Фибросаркома

Образуются из мягкой соединительной ткани.

Особенности

Такому виду саркомы свойственно:

  • быстро расти;
  • рано изъязвляться;
  • стремительно давать метастазы;
  • давать рецидивы.

Проявление

В начале заболевания в месте локализации опухоли  имеется плотный подкожный узелок, который сине-коричневого оттенка.

Лечение

Суть лечения – полное удаление саркомы с окружающей тканью. Дополняется это химиотерапевтическим лечением.

Прогноз по выздоровлению

Прогноз обычно удовлетворительный. В запущенных случаях летальный исход.

Плазмоцитомы и миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера)

Такого типа опухоль состоит из иммунокомпетентных клеток.

Особенности

Имеет место в преклонном возрасте у сильного пола. Локализуется обычно в грудной области.

Проявление

Появляется боль между лопатками, сначала возникает периодически, потом становится постоянная, усиливающаяся во время наклонов, поворотов. Также такому виду свойственны переломы. Иногда какая-либо симптоматика отсутствует, а новообразование находят на рентгенологическом снимке после перелома.

Лечение

Бывает:

  • химиотерапевтическим;
  • лучевым;
  • хирургическим.

В последнем случае подразумевается удаление патологических костей. После операции лечение может продолжаться до двух лет.

Прогноз по выздоровлению

Прогноз нельзя назвать удовлетворительным, так как летальный исход неизбежен. Лечение может только продлить жизнь максимум на пять лет, не более.

Саркома Юинга

Данное заболевание поражает кости.

Особенности

Страдают дети и молодежь. Метастазирует в легкое и иные кости.

Проявление

Больной чувствует слабость, быстро устает, резко теряет вес. Появляется анемия. Может повыситься температура тела. В месте опухоли кожа изменяет свой цвет, появляется отек. Чувствуются боли. Близлежащие лимфоузлы увеличиваются.

Лечение

Лечение обычно комбинированное, затрагивает весь организм. Только так можно предупредить появление метастазов. Применят:

  • химиотерапии (показаны препараты в виде Винкристина, Адриамицина, Циклофосфана, Вепезида, Ифосфамида и т. п.);
  • лучевую терапию;
  • радикальный метод (саркому удаляют вместе с мягкотканым компонентом, на место удаленной кости ставят эндопротез).

Прогноз по выздоровлению

Только 50% больных способны пережить 5-летний рубеж. Чтобы лечение дало результат, нужно отнестись серьезно к реабилитационному периоду, прислушиваться к рекомендациям врача. Важно не затягивать патологи и начать лечение вовремя.

Метастазы на позвоночник идут чаще, чем не другие органы.

Особенности

Излюбленное место саркомы – грудной отдел. Локализуется как в позвонках, так и в эпидуральном пространстве. Очагов в большинстве случаев несколько. Первоисточник – рак молочной железы, почек, легкого.

Читайте также:  Гиперэкстензия в домашних условиях, техника выполнения гиперэкстензии для спины ягодиц на видео

Проявление

Имеет место:

  • сильная болезненность;
  • обездвижение позвоночного столба;
  • переломы;
  • неврологические осложнения.

Лечение

Лечение в данном случае такое же, как и в иных видах сарком:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • операция.

Прогноз по выздоровлению

Прогноз неутешительный. Так как такие опухоли появляются в результате прогрессирования рака, то любая терапия способна только на определенный промежуток продлить жизнь больному. До 5 лет люди доживают только в 20% случаев.

Методы диагностики

  1. Саркома позвоночника иногда не имеет симптомов, и проявление незначительной болезненности не дает повода беспокойству, на фото видна начальная стадия, при которой отсутствуют какие-либо признаки.
  2. Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика
  3. Выявить патологи поможет:
  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ и КТ;
  • неврологическое тестирование;
  • ЭЭГ;
  • биопсия;
  • УЗИ;
  • ПЦР;
  • остеосцинтиграфия и др.

Иногда достаточно одного осмотра вертебролога или невропатолога, чтобы поставить предварительный диагноз.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие саркомы позвоночника или выявить ее на ранней стадии, нужно регулярно проходить профилактические осмотры (делать рентген).

Обезопасить себя можно, если:

  • воздержаться от курения и алкоголя;
  • правильно питаться;
  • проживать в благоприятном районе;
  • отказаться от длительного нахождения на солнце;
  • исключить профессиональную вредность;
  • предупреждать травматизм (быть аккуратным при занятиях спортом и в повседневной жизни).

Если имеет место плохая наследственность, то к вышеперечисленным рекомендациям нужно подойти более ответственно.

Вывод

Саркома позвоночника, диагностированная на ранней стадии, может быть излечена. Чтобы не возникло рецидивов, нужно вести здоровый образ жизни и систематически обследоваться. Лечение назначает только врач, учитывая вид опухоли, скорость ее роста, локализации и др.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/zabolevaniya/opuholi/sarkoma-pozvonochnika.html

Саркома позвоночника

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Саркомы позвоночника – группа злокачественных опухолей, происходящих из незрелой соединительной ткани. Могут поражать кости, хрящи, сосуды и другие соединительнотканные структуры позвоночника. Проявляются болями, тазовыми расстройствами, нарушениями чувствительности и движений. Клиническая картина определяется видом саркомы позвоночника, уровнем поражения, расположением опухоли относительно спинного мозга и степенью повреждения спинного мозга. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия, радиотерапия.

Саркомы позвоночника – группа редко встречающихся соединительнотканных злокачественных опухолей позвоночника, характеризующихся взрывным ростом и быстрым прогрессированием. Несмотря на незначительную долю в общей структуре онкологической заболеваемости, саркомы позвоночника являются второй после рака причиной смертности больных злокачественными новообразованиями.

Причиной большого количества летальных исходов становятся инфильтративный рост, раннее метастазирование и частое рецидивирование. Саркомы позвоночника особенно агрессивно протекают у детей и подростков, что обусловлено быстрым ростом соединительнотканных структур в этом возрастном периоде. Чаще страдают лица мужского пола.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, вертебрологии и неврологии.

Саркома позвоночника: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика

Саркома позвоночника

Причины развития саркомы позвоночника точно не установлены. Предполагается, что заболевание возникает под влиянием группы факторов, в число которых входят некоторые ДНК- и РНК-содержащие вирусы, ионизирующее облучение, контакт с канцерогенными веществами и т. д.

Ученые отмечают, что саркома позвоночника чаще развивается у лиц, в прошлом перенесших переломы и ушибы позвоночного столба.

При этом большинство исследователей считают, что травма не является непосредственной причиной развития саркомы позвоночника, а лишь провоцирует рост уже имеющихся в организме аномальных клеток.

Существуют научные данные в пользу теории неблагоприятной наследственности. У пациентов детского и юношеского возраста имеет значение интенсивный рост костной, хрящевой и мышечной ткани. Установлено, что остеосаркома и саркома Юинга обычно развиваются у детей и подростков и крайне редко встречаются у больных старше 30-35 лет.

Вместе с тем, некоторые виды сарком позвоночника поражают преимущественно людей старше 30 лет. Предполагается, что в подобных случаях определенное значение могут иметь некоторые заболевания позвоночника.

При развитии сарком позвоночника у людей старше 40-45 лет обычно предполагают малигнизацию доброкачественной опухоли либо развитие болезни на фоне воспалительного или дегенеративно-дистрофического процесса.

С учетом происхождения выделяют следующие виды сарком позвоночника:

  • Остеосаркома – происходит непосредственно из костной ткани.
  • Хондросаркома – происходит из хрящевой ткани.
  • Саркома Юинга – происходит из ретикулоэндотелиальной ткани костного мозга.
  • Ангиосаркома – происходит из ткани сосудов, обеспечивающих кровоснабжение позвоночного столба.
  • Периостальная фибросаркома – происходит из наружного слоя надкостницы.

Наряду с перечисленными саркомами позвоночника, к онкологическим поражениям соединительной ткани позвоночного столба можно отнести миеломную болезнь – близкую к лейкозам злокачественную опухоль из плазматических клеток, очаги которой нередко обнаруживаются в позвонках. Кроме того, в позвоночнике могут выявляться узлы, возникшие в результате метастазирования сарком других локализаций. Такие новообразования называются метастатическими саркомами.

С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида сарком позвоночника: высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные. Низкодифференцированные саркомы позвоночника быстрее растут, раньше метастазируют и чаще рецидивируют.

Чем ниже уровень дифференцировки – тем более неблагоприятен прогноз.

С учетом уровня поражения выделяют опухоли шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отдела позвоночника, с учетом локализации – новообразования, расположенные по передней, задней и боковой поверхности спинного мозга.

Первым симптомом заболевания обычно становится боль. Вначале болевой синдром выражен слабо или умеренно, боли носят интермиттирующий характер, обычно усиливаются в ночное время. В отличие от болевого синдрома, обусловленного дегенеративно-дистрофическими процессами, боли при саркоме позвоночника не уменьшаются в покое.

Из-за стертой симптоматики, отсутствия онкологической настороженности в отношении молодых пациентов и неправильной трактовки проявлений онкологического процесса (например, предположений о травматическом генезе болевого синдрома из-за частых незначительных травм у детей и подростков) на ранних стадиях саркома позвоночника нередко остается нераспознанной.

При прогрессировании интенсивность болей нарастает. Пациенты не могут заснуть или просыпаются от боли по ночам. Подвижность позвоночника ограничивается.

Возникает корешковый синдром (радикулит), в зависимости от уровня поражения больные саркомой позвоночника предъявляют жалобы на боли в руках, ногах, пояснице или внутренних органах.

При сдавлении спинного мозга вначале возникают нарушения чувствительности и движений, затем развиваются парезы, параличи и тазовые расстройства. У всех пациентов, страдающих саркомой позвоночника, отмечается снижение трудоспособности и нарушение повседневной активности.

Выявляются анемия, повышение температуры, слабость, апатия, ухудшение аппетита и снижение веса. На поздних стадиях саркомы позвоночника возникают патологические переломы. Наблюдается гематогенное метастазирование с поражением легких, костей и головного мозга. Другие органы страдают редко.

Отдельные виды сарком позвоночника

Остеосаркома позвоночника встречается очень редко и составляет всего 1-2% от общего количества остеогенных сарком. Обычно возникает в период интенсивного роста скелета, иногда выявляется у взрослых пациентов моложе 30 лет.

В литературе описаны случаи остеогенной саркомы позвоночника у больных старшего возраста, однако специалисты предполагают, что в подобных случаях речь идет не о первичном поражении, а о малигнизации при хондроматозе или болезни Педжета. Обычно поражает один поясничный позвонок.

Метастазирует в головной мозг и в легкие. Метастазы в кости при остеогенной саркоме позвоночника диагностируются редко.

Хондросаркома позвоночника также является редкой злокачественной опухолью и составляет около 2,5% от общего количества хондросарком.

Может быть первичной (возникшей из неизмененного хряща) или вторичной (развившейся на фоне хондроматоза, хондромы, хондромиксоидной фибромы или хондробластомы). Эта разновидность саркомы позвоночника диагностируется у лиц старше 30 лет, в детском возрасте встречается редко.

Мужчины страдают чаще женщин. У молодых больных отмечается более бурное течение и быстрое прогрессирование. Поражаются преимущественно крестец и поясничные позвонки.

Саркома Юинга является одной из наиболее агрессивных злокачественных опухолей. На момент постановки диагноза отдаленные метастазы выявляются у 14-50% пациентов. Этот вид саркомы позвоночника развивается в детском и юношеском возрасте, после 30-35 лет встречается крайне редко.

Мужчины страдают чаще женщин. Первичная опухоль представляет собой одиночный узел, обычно расположенный в теле позвонка. При прогрессировании саркома позвоночника может прорастать близлежащие структуры позвоночного столба, давать метастазы в другие позвонки и в ткань легких.

Лимфатические узлы и другие кости скелета страдают редко.

Ангиосаркома – злокачественная опухоль сосудистого происхождения. Прогрессирует быстрее доброкачественных сосудистых опухолей, разрушает костные структуры и прорастает окружающие мягкие ткани. Эта разновидность саркомы позвоночника вызывает выраженные неврологические нарушения, часто становится причиной патологических переломов позвонков.

Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера) – злокачественное новообразование из плазматических клеток. Поражает преимущественно костный мозг. Диагностируется у людей пожилого возраста, мужчины страдают чаще женщин.

Обычно бывает множественной (с вовлечением позвонков, ребер, трубчатых костей и костей черепа), реже встречаются одиночные очаги. Вызывает многочисленные патологические переломы и искривления костей скелета.

Может становиться причиной сдавления спинного мозга с развитием параплегии.

Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов общего и неврологического осмотра, данных инструментальных и лабораторных исследований. При проведении рентгенографии у больных саркомой позвоночника в пораженном позвонке обнаруживается очаг деструкции с неровными контурами.

Выявляется разрушение кортикального слоя и округлая тень мягкотканного компонента новообразования. КТ и МРТ позвоночника позволяют уточнить размеры опухоли и ее взаимоотношения с близлежащими анатомическими структурами. В некоторых случаях для уточнения диагноза назначают сцинтиграфию.

Наряду с перечисленными методиками в процессе диагностики саркомы позвоночника используют исследование крови на онкомаркеры, иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования.

Окончательный диагноз выставляют на основании результатов гистологического исследования. Забор материала осуществляют путем пункционной биопсии позвонка под контролем КТ или рентгеноскопии.

Для выявления отдаленных метастазов назначают рентгенографию грудной клетки, КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию и сцинтиграфию всего скелета.

Радикальное оперативное удаление опухоли зачастую невозможно из-за прорастания близлежащих тканей. При компрессии спинного мозга осуществляют паллиативные хирургические вмешательства. Ведущую роль в лечении саркомы позвоночника отводят комбинированной терапии.

Назначают радиотерапию и полихимиотерапию с использованием этопозида, циклофосфана, доксорубицина и других препаратов.

При отдаленных метастазах для увеличения эффективности лечения применяют лучевую терапию в высоких дозах с последующей пересадкой костного мозга или введением стволовых клеток.

Прогноз зависит от стадии процесса, распространенности и уровня дифференцировки саркомы позвоночника. Использование комбинированной терапии при локальных высокодифференцированных опухолях обеспечивает устойчивую ремиссию у 60-70% пациентов.

Высокодозное облучение с последующей трансплантацией костного мозга позволяет добиться излечения 30% больных.

При высокой чувствительности саркомы позвоночника к химио- и радиотерапии вероятность благоприятного исхода возрастает, половине пациентов удается дожить до 7 лет с момента окончания лечения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/spine-sarcoma

Ссылка на основную публикацию