Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка и результаты

Контрастная миелография – это современное исследование, основанное на методике визуализации с использованием специального контрастного материала, который вводится иглой в субарахноидальный канал позвоночника и позволяет сделать миелограммы (снимки) его костей, нервных корешков, полостей и др.

Раньше снимки делались с помощью простого рентгеновского аппарата, сегодня для этого врачи используют компьютерные и магнитно-резонансные томографы. Поэтому часто исследование так и называют КТ-миелография или МРТ с миелографией.

Контрастное вещество тяжелее спинномозговой жидкости и, стекая по позвоночному каналу, как бы «обрисовывает» возможные патологические препятствия.

Показания

Миелография позвоночника проводится с целью:

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

  • выявления причин некоторых неврологических нарушений, таких как онемение, боль и слабость конечностей;
  • определение наличия образований и причин их развития;
  • диагностирования арахноидита;
  • диагностирования злокачественных новообразований в районе заднечерепной ямки;
  • выявления повреждений корешков спинномозговых нервов;
  • обнаружения сужений (стенозов) спинномозгового канала;
  • выявления опухолей или инфекций спинномозгового канала и нервных отростков;
  • диагностирования некоторых видов грыж межпозвоночных дисков;
  • выявления проблем с сосудами в позвоночнике.

Данное исследование может использоваться при наличии следующих заболеваний:

Почему именно миелография

Этот вид диагностики обладает определенными преимуществами:

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

  • наличие контрастного вещества позволяет рассмотреть контуры спинного мозга и нервные корешки, невидимые при обычном рентгенологическом исследовании;
  • позволяет обнаружить такие проблемы, которые нельзя увидеть на КТ, МРТ без контрастирования;
  • процедура не оставляет абсолютно никаких следов излучения в организме.

Противопоказания

Обследование нельзя выполнять при наличии следующих факторов:

  • лихорадочные состояния;
  • заболевания сердца, печени, почек во время декомпенсации;
  • беременность;
  • тяжелая форма артрита;
  • операции на позвоночнике;
  • некоторые виды повреждения и анатомические дефекты позвоночника, затрудняющие введение контраста;
  • инфицирование кожи в месте введения контрастного материала;
  • неспособность сохранять спокойное положение при проведении исследования.

Подготовка

Процедура миелографии требует соответствующей подготовки:

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

  • воздержания от питья и еды (от 8 часов до исследования);
  • удаления из области облучения всех предметов и украшений из металлов и других материалов, способных препятствовать прохождению рентгеновских лучей.

В подготовке к обследованию также участвуют медики, которые должны:

  • для подавления глотательного рефлекса дать седативный препарат;
  • при проведении поясничной пункции поставить очистительную клизму.

Перед миелографией необходимо рассказать врачу о следующих проблемах:

  • приеме любых медицинских препаратов;
  • наличии эпилепсии, астмы, диабета и других хронических заболеваний;
  • расстройствах кровообращения;
  • наличии аллергии на йод, другие медикаменты.

Техника проведения

Пациент лежит на животе. В месте прокола кожа дезинфицируется и обезболивается местным анестетиком. В зависимости от места прокола при введении иглы пациент может сидеть, лежать на боку либо на животе. Игла продвигается вглубь под контролем флюороскопа, а после введения контрастного материала извлекается, кожа снова дезинфицируется. Пациент остается лежать на столе лицом вниз.

Врач медленно наклоняет стол, чтобы контрастное вещество распространилось по субарахноидальному пространству.

Для получения рентгеновских снимков пациент поворачивается на бок и в момент снимка должен сохранять максимальную неподвижность, чтобы снизить вероятность размытия изображения.

Некоторое время после окончания процедуры надо подождать, пока врач проанализирует полученные снимки. В целом, миелография занимает 30-60 минут.

Это совсем не больно!

При введении анестетика пациент ощущает укол, при введении иглы в канал – легкое давление.

В момент введения контрастного вещества возможно появление следующих ощущений:

  • кратковременное жжение;
  • головокружение, головная боль;
  • чувство тепла;
  • покраснение лица;
  • соленый привкус во рту.

Когда введение вещества закончится, может появиться тошнота, реже – рвота.

После процедуры

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

После завершения процедуры пациент переводится в палату и в течение 2-4 часов наблюдается. Все это время он должен лежать с приподнятым (примерно на 45°) изголовьем и соблюдать усиленный питьевой режим, который поможет быстрее вывести контрастное вещество.

Первые 2 дня после миелографии противопоказаны интенсивные физические нагрузки и наклоны. В случае повышения температуры до 37,5°С и более, появления тошноты или рвоты, непрекращающихся сильных головных болях, нарушения мочеиспускания и дефекации, тугоподвижности шеи или онемения ног необходимо сразу сообщить врачу.

Результаты

Миелограммы расшифровываются рентгенологом или другим врачом, имеющим необходимую квалификацию для проведения интерпретации результатов таких исследований.

После изучения снимков составляется заключение, которое обсуждается с лечащим врачом и рассматривается с учетом анамнеза.

В некоторых случаях проводится дополнительное обследование, если полученные результаты вызывают сомнение и требуют дополнительных снимков или применения специальных методик визуализации.

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

Цены на исследование в Москве

На сегодняшний день в Москве миелографию выполняют в нескольких Многопрофильных медицинских центрах:

  • КБ МГМУ Сеченова (Фрунзенская, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 4);
  • ОАО «Медицина» (Маяковская, пер. 2 Тверской-Ямской, 10);
  • ЦКБ №1 ОАО «РЖД» (Тушинская, Волоколамское шоссе, 84);
  • ЦКБ Гражданской авиации (Тушинская, Иваньковское ш., 7);
  • Центральный клинический госпиталь ФТС (Щелковская, Открытое шоссе, 32),

а также во многих частных клиниках, специализирующихся на таких исследованиях.

Цены на обследование варьируются в достаточно широких пределах, поскольку во многом зависят от уровня клиники и используемого материала. На сегодняшний день стоимость миелографии составляет 3000-6000 рублей.

Источник: http://www.neuroplus.ru/diagnostika/kontrastnaya-mielografiya.html

Миелография позвоночника — всё, что нужно о ней знать

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результатыМиелография позвоночника позволяет увидеть как распространяется спинномозговая жидкость (ликвор) в пределах спинномозговых оболочек. Это способствует выявлению патологий позвоночного столба, заболеваний нервных корешков и спинного мозга, уточняет местоположение возникших нарушений и их причины. Процедура проводится под контролем рентгеновского аппарата или флюорографа, предварительно в субарахноидальное пространство (область между оболочками спинного мозга и спинномозговым каналом) вводят контрастное вещество (классическая миелография) или воздух (пневмомиелография).

Показания и противопоказания к миелографии

По своей сути, миелография – инвазивная процедура, поэтому она имеет ряд противопоказаний и назначается только при наличии необходимости. В качестве альтернативы обычно используют диагностику на МРТ и КТ.

Показания к миелографии:

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

  1. Злокачественные и доброкачественные опухоли спинного мозга и нервных корешков.
  2. Позвоночные грыжи, локализованные в пределах позвоночного канала и оказывающие давление на нервные корешки или спинной мозг.
  3. Торакалгия и невралгия межрёберных нервов.
  4. Онемение конечностей, нарушение рефлекторной деятельности, обездвиживание конечностей, слабость.
  5. Нарушение движения спинномозговой жидкости.
  6. Сужение оболочки спинного мозга, вызванное арахноидитом.
  7. Стеноз позвоночного канала.
  8. Инфицирование и воспаление межпозвоночных хрящей, арахноидальной оболочки, нервных корешков, мягких тканей или позвоночных тел.
  9. Нарушение кровотока и питания позвоночного столба.
  10. Травмы позвоночника.
  11. Остеохондроз.

Процедура применяется для диагностики патологии, определения динамики развития заболевания и контроля эффективности лечения. В некоторых случаях миелография показана перед проведением хирургических действий на позвоночнике.

Процедура не проводится у беременных женщин, рентгеновские лучи могут значительно повлиять на развитие плода. Также нельзя делать миелографию, если:

  • Пациент не может длительно лежать неподвижно.
  • Психически нестабильный больной находится в состоянии нервного возбуждения.
  • Позвоночник имеет дефекты в месте, где необходимо введение контрастного вещества.

Отложить процедуру следует при инфицировании или воспалении кожных покровов в предполагаемом месте введения иглы или алкогольном опьянении пациента.

Проведение миелографии и подготовка к ней

Подготовка к диагностике

Обо всех нюансах подготовительных процедур расскажет лечащий врач. Обычно они сводятся к соблюдению нескольких простых правил:

  1. Процедура проводится натощак: нельзя употреблять пищу и пить минимум за 8-10 часов до назначенного времени. При необходимости устанавливается очистительная клизма.
  2. Обязательно нужно рассказать врачу обо всех инородных телах в организме. Имеются ввиду имплантанты, протезы, внутриматочные спирали, кардиостимуляторы, спицы в костной ткани и т.д..
  3. Накануне нельзя принимать лекарственные средства. Особенно антидепрессанты, успокоительные, препараты-антикоагулянты (средства для разжижения крови и профилактики тромбозов), некоторые лекарства назначающиеся диабетикам.
  4. Следует уведомить врача о предполагаемой беременности, даже если факт ещё не подтвержден. Перед миелографией снимают все украшения, не зависимо от материала изготовления (цепочки, кулоны, колье, серьги).
  5. Необходимо сообщить специалисту об аллергических реакциях и непереносимости отдельных лекарственных средств.
  6. Если пациент боится процедуры, врач может назначить однократное применение лёгкого седативного средства. Самостоятельно такие препараты применять нельзя.
  7. По просьбе больного (по показаниям) манипуляция может проводиться с обезболивающими средствами (в большинстве случаев анестезия не требуется).
  8. Непосредственно до миелографии пациенту необходимо избавиться от одежды и надеть медицинский одноразовый халат.

Как проходит процедура

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

  • Введение иглы и контрастного вещества. Для этого пациента усаживают на кушетку (как вариант, просят улечься набок и немного выгнуть спину). Медицинская сестра обеззараживает кожу и вводит местное обезболивающее средство в область поясничного отдела позвоночника (возможно введение препарата в область шеи, но такой вариант применяется редко). Затем внедряют иглу в субарахноидальное пространство, контролируют точность манипуляции (если с обратного конца иглы появляется капля спинномозговой жидкости – всё сделано верно). Далее через иглу вводят контрастное вещество.
  • Рентгеноконтроль распределения введённого препарата. Пациента укладывают на кушетку животом вниз, немного наклоняют верхнюю часть туловища книзу (это облегчает распределение контрастного вещества), ноги фиксируют ремнями. Далее включают рентгенографический аппарат, который в течение 30-60 минут делает серию снимков позвоночного столба в разных проекциях (для этого кушетку будут наклонять в разные стороны). В это время необходимо соблюдать полную неподвижность, малейшее изменение положения тела может повлиять на качество изображения и достоверность полученных результатов.

После рентгенографии возможно проведение КТ (пока контрастный препарат не выведен из организма), это занимает от 15-ти до 20-ти минут и позволяет уточнить некоторые детали. Современные рентгеновские аппараты позволяют сделать объёмную реконструкцию исследуемого элемента, это облегчает диагностику и способствует получению врачом более полного представления о патологии.

Что ощущает пациент

Процедура практически безболезненная. Все, что ощущает пациент – это укол во время анестезии и давление (небольшую боль) в процессе введения иглы в субарахноидальное пространство. Во время введения препарата-контраста в редких случаях появляются следующие явления:

  • Небольшое чувство жжения в месте прокола в начале манипуляции.
  • Чувство жара, разливающегося по телу тепла.
  • Не сильное головокружение, легкая головная боль, ощущение давления (локализуются в области затылка).
  • Покалывание или лёгкая гиперемия (покраснение) кожи.
  • Изменение привкуса во рту. Он может быть металлическим или солоноватым.
  • Приступы тошноты и рвота наблюдаются очень редко.
  • Возможны приступы судорог, как реакция на препарат-контраст, но современные средства практически лишены такого побочного эффекта.

По ходу проведения миелографии пациент испытывает дискомфорт, ввиду необходимости длительного сохранения одной и той же позы (до часа). В процессе движения кушетки, особенно при ее сильном наклоне вперёд, может наблюдаться затруднение глотания, дыхания, чувство комка в горле. О таких ситуациях необходимо сообщить врачу. Дискомфорт исчезает при изменении положения кушетки.

Читайте также:  МРТ при эпилепсии - что показывает исследование

Восстановительный период

После завершения миелографии пациента на каталке перевозят в палату. В течение 2-4 часов за его состоянием тщательно следят.

В это время рекомендуется много пить для ускорения выведения рентгеноконтрастного препарата.

Для этих же целей изголовье кровати приподнимают на 25-45 градусов (под спину кладут высокую подушку), если пункция проводилась в области поясницы. Когда самочувствие пациента нормализуется, пациента выписывают.

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

Если во время пребывания в стационаре или в последующем у пациента ухудшается самочувствие (ощущаются головные боли, тошнота, головокружение, наблюдается онемение конечностей, снижение подвижности, появляется озноб, повышается температура тела, выступает сыпь), следует незамедлительно обратиться к врачу. Часто это признаки начала воспалительного процесса. Также не стоит оставлять без внимания запор или уменьшение количества выделяемой мочи.

Преимущества миелографии

Миелография получила широкое распространение, поскольку позволяет врачу детально изучить спинной мозг пациента и окружающие его структуры. Обычная рентгенограмма не даёт такой возможности.

Кроме того исследование является альтернативой КТ и МРТ, ждать очереди на которые порой приходится очень долго.

Дозированное облучение при диагностике практически не оставляет следов в организме пациента, как и рентгеноконтрастное вещество, которое полностью выводится в течение нескольких дней.

Риски при проведении исследования

Риск осложнений существует практически при каждой медицинской манипуляции, не исключение и миелография. Ниже представлены основные побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть после проведения миелографии.

  1. Введение большого количества жидкости в область между оболочками спинного мозга и каналом провоцирует увеличение давления внутри черепа и головную боль (для нормализации состояния требуется время).
  2. При неумелых действиях медицинского персонала или резком движении пациента возможно повреждение нервных тканей, хрящей, кровеносных сосудов или мышечных волокон во время внедрения иглы.
  3. На контрастное вещество может развиться аллергическая реакция, выражающаяся в покраснении кожи, появлении высыпаний или отеке дыхательных путей и затруднении дыхания.
  4. Возможны побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта после введения препарата-контраста (изжога, тошнота, рвота).
  5. По окончании процедуры на коже остаётся небольшая рана, на которой возможно развитие воспалительного процесса.

Исследование назначает врач после тщательного изучения анамнеза пациента, оценки возможных рисков и побочных реакций. Важно обратиться в аттестованную клинику с квалифицированным медицинским персоналом для проведения миелографии.

Источник: https://yourspine.ru/mielografiya-pozvonochnika.html

Миелография позвоночника: что это, проведение с КТ и МРТ, цена на контрастную миелографию

Миелография — это традиционный рентгеновский метод спинальной диагностики. Способ связан с лучевой нагрузкой и введением в субарахноидальную область позвоночника специального вещества. Часто применяют, совмещая с более новыми диагностическими процедурами.

Мрт с миелографией, что это за метод обследования

МРТ – способ, при котором в результате ответа воды в тканях на влияние магнитного поля составляются срезы нужных проекций позвоночника и объёмное изображение проблемных мест.

Точный высоко информативный метод диагностики нашёл широкое использование. В ряду других исследований МРТ отличается тем, что не имеет вредного лучевого воздействия на организм и производиться без вмешательства в него.

Метод заменяет собой много других обследований, в том числе и миелографию. Это связано с тем, что МРТ позвоночника хорошо «видит» и сканирует состояние мягких тканей.

Иногда миелографию делают, чтобы дополнить исследования проблемы методом МРТ и проводят совместно с МРТ. Это происходит, когда следует определить:

  • опухолевые образования в тканях позвоночника, в том числе и в спинном мозге,
  • патологии любой природы,
  • инфекции, поражающие ткани позвоночника.

Совершенствование метода МРТ породило способ МР- миелографии. Появилась возможность получать полную информацию о ликворосодержащих полостях спинного мозга неинвазивным способом не несущим лучевой нагрузки.

При сканировании информации подавляется сигнал от спинного мозга и усиливается от пространства между оболочек, заполненной спинной жидкостью. Даёт возможность визуализации кист, ликвора (спинной жидкости).

Преимущества диагностики

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

Миелография в классическом виде – рентгеновское исследование состояния позвоночника с введением контраста в спинномозговой канал.

Изображение получают методом рентгенографии, более современный и ёмкий на информацию способ – компьютерная томография.

К преимуществам относят:

  1. Контрастное вещество делает видимым для специалистов нервные корешки, контуры спинного мозга.
  2. Некоторые отклонения от нормы обнаруживаются миелографией, без контрастирования КТ их не обнаруживает.
  3. Излучение во время процедуры не оставляет следов в организме.

Контрастная миелография: показания к проведению

Процедуру проводят при необходимости:

  • изучения сосудистых проблем в позвоночнике,
  • при слабости, боли и ощущении онемения в конечностях – с целью определения причин этих симптомов,
  • выявления травмирования нервных корешков,
  • определения наличия опухолей и причин их возникновения,
  • диагностирования воспалительного процесса,
  • диагностирования грыж,
  • определения воспалительного процесса паутинной оболочки спинного мозга – арахноидита,
  • выявления инфекций нервных отростков и спинно-мозгового канала,
  • исследования на наличие злокачественных опухолей в зоне заднечерепной ямки,
  • выявления сужения канала спинного мозга – стеноза,
  • определения последствий травм позвоночника.

Возможные осложнения

  • Есть риск, что возникнет аллергия на вводимое во время процедуры вещество, поэтому делают кожные пробы.
  • Пятая часть пациентов после процедуры жалуются на головную боль. Обычно она проходит через сутки.
  • Бывает тошнота и рвота.
  • Возможны судороги.
  • Снижение слуха – осложнение встречается редко.
  • Если пациент страдает сахарным диабетом и принимает метформин, то может произойти нарушение в работе почек.
  • После процедуры надо лежать так, чтобы голова находилась выше по отношению к остальному телу во избежание затёка вещества, введённого во время процедуры, в головной мозг. Иначе есть риск возникновения судорог.
  • Онемение, паралич – такое осложнение встречается редко.
  • Очень небольшой процент вероятности попадания инфекции в спинно-мозговую жидкость во время введения вещества для миелографии или другая неприятность – из места укола кровотечение.
  • Редко встречающееся осложнение – возникновение блока в позвоночнике (в области прокола). Потребуется оперативное вмешательство.
  • Редкое явление – после взятия пункции отверстие не закрывается и вытекает спинно-мозговая жидкость. Поможет устранить хирургическая операция.

Противопоказания

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

  • если пациент не может лежать во время обследования неподвижно,
  • беременность,
  • воспаление кожных покровов в месте, где необходимо делать прокол для введения вещества,
  • лихорадочные состояния,
  • артрит в тяжёлой форме,
  • во время обследования обострение болезней почек, сердца, печени,
  • анатомические врождённые аномалии позвоночника или повреждения, составляющие затруднение при вводе вещества,
  • оперативные вмешательства в позвоночник.

Подготовка

Перед процедурой необходимо сделать:

  • Если миелография будет выполняться на шейном отделе, необходимо принять седативный препарат, который посоветует врач. Это нужно для подавления рефлекса глотания.
  • Если процедура будет выполняться на поясничном отделе, перед её проведением очищают кишечник при помощи клизмы.
  • Накануне исследования необходимо за восемь часов отказаться от приёма пищи.
  • В области диагностики убрать все предметы, которые могут быть препятствием для рентгеновских лучей.

Предупредить врача:

  1. Если есть аллергия на препараты йода и на другие вещества.
  2. Если принимались какие-либо лекарства.
  3. Если наблюдается перед процедурой нарушение кровообращения.
  4. Если есть хронические заболевания: астма, эпилепсия, диабет, болезни почек и другие.

Как проводится процедура

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

  1. Место прокола дезинфицируют и обезболивают.
  2. Игла направляется в субарахноидальную область под наблюдением рентгеноскопии. Когда она достигает цереброспинальной жидкости, эта субстанция начинает поступать в иглу. При необходимости можно взять её небольшое количество для анализа.
  3. Вводят рентгеноконтрастное вещество. После этого иглу вынимают, и место прокола снова дезинфицируют.
  4. Во время процедуры прокола пациент лежит на боку, сидит или лежит на животе — это зависит от места введения иглы.
  5. После этого пациент ложится на стол лицом вниз.
  6. Врач делает наклоны стола вверх и вниз, позволяя контрастному веществу распространяться по спинно-мозговому каналу. Этот процесс врач контролирует рентгеноскопом, обращая внимание, когда проявится область поражения.
  7. Во время процедуры пациент лежит неподвижно. Врач может предложить изменить положение тела при исследовании проблемной зоны для более детального изучения.
  8. После миелографии проводят процедуру компьютерной томографии, используя тот момент, что в субарахноидальном пространстве находится контрастное вещество. Сочетание методов миелограммы и компьютерной томографии называют КТ миелография.

Продолжительность КТ миелографии:

  • длительность миелографии составляет 30 ? 60 минут,
  • компьютерная томография занимает 15 ? 30 минут,
  • общее время обследования 45 ? 90 минут.

Кто изучает результаты исследования и где их можно получить

Врач-радиолог даёт интерпретацию полученным результатам. Сделав анализ снимков, он пишет заключение для врача, который направил пациента на исследование.

Цены

Наименование процедуры Стоимость, руб.
Миелография позвоночника в разных центрах 3000 ? 6000
МРТ шейного участка с миелографией 6900
МРТ грудного участка с миелографией 6775
МРТ пояснично-крестцового участка с миелографией 6775

Источник: https://osteohondroza.net/diagnostika/mielografiya-pozvonochnika.html

Миелография позвоночника — что это такое, как делают МРТ с миелографией

Обследование может проходить на аппарате рентгена, но чаще всего используют компьютерный или магнитно-резонансный томограф. Именно поэтому диагностика называется КТ или МРТ миелография.

Суть метода

Миелография позвоночника – это эффективный способ диагностики позвоночного столба. Процедура проста в исполнении. Суть ее в том, что в субарахноидальный канал вводится контрастное вещество, которое во время проведения рентгенографии или МРТ подсвечивает патологические участки.

Этот вид обследования эффективен при заболеваниях спинного мозга. Он позволяет установить причину нарушения оттока спинномозговой жидкости в позвоночном канале.

В ходе диагностики можно делать снимки. На них четко видны позвонки, межпозвоночные диски, мягкие ткани, движение спинномозговой жидкости, нервные корешки, спинной мозг. Обследование можно проводить на аппарате КТ, МРТ, рентгене и флюроографе.

Преимущества миелографии:

  • возможность детально изучить спинной мозг;
  • малая доза облучения пациента;
  • безопасность для больных с кардиостимулятором;
  • получение более четких снимков, нежели при КТ или МРТ без контрастирования.

В современных клиниках проводят миелографию с трехмерной реконструкцией. С помощью этой процедуры можно получить снимки, где четко виден каждый отдел позвоночника и все нервные окончания.

Показания и противопоказания

Процедура показана в таких случаях:

  • травмы позвоночного столба и спинного мозга;
  • дискогенная миелопатия;
  • остеохондроз;
  • сирингомиелия;
  • арахноидит;
  • повреждение отростков спинномозговых нервов;
  • злокачественные или доброкачественные образования;
  • стеноз позвоночного канала, нарушение питания и кровообращения отдела позвоночника;
  • инфекционные или воспалительные поражения позвоночных тел, хрящевой и мягкой ткани;
  • межпозвоночные грыжи;
  • невралгия межреберных нервов.

С помощью этой процедуры можно не просто выявить патологию, но и определить динамику развития заболевания. Миелография эффективна для установления причины онемения и боли в конечностях.

Читайте также:  Что такое свищ на копчике, как выглядит, чем опасен?

Процедура также показана при миеломной болезни. Миелома является злокачественным заболеванием, при котором патологические процессы происходят в костном мозге. Болезнь приводит к разрушению структуры костей.

Множественная миелома проявляется наличием раковых очагов сразу в нескольких костях. Для диагностики делают забор костного мозга с помощью пунктирования. Миелограмма (результат мазка костного мозга) позволяет определить количество плазмоцидов. При миелоидной болезни их более 10%.

Поскольку миелография является инвазивной процедурой, существует масса противопоказаний к ее проведению:

  • беременность;
  • лихорадка;
  • болезни сердца, почек и печени в период обострения;
  • артрит в тяжелой стадии;
  • дефекты позвоночного столба в том месте, где нужно делать прокол;
  • заболевания, которые препятствуют длительному нахождению в лежачем положении;
  • психические болезни, когда больной находится в нервном перевозбуждении;
  • инфекционные или воспалительные поражения кожного покрова в месте введения контрастного вещества.

Подготовка

Чтобы обследование прошло успешно, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • Процедуру делают натощак, минимум за 8-10 ч. нельзя есть. Если миелографию будут делать во второй половине дня, то с утра можно выпить немного воды.
  • Накануне обследования нельзя принимать медикаменты, в частности, антидепрессанты, седативные средства, антикоагулянты.
  • Перед процедурой необходимо снять металлические украшения и одежду. Надеть медицинское белье.

Для предупреждения осложнений необходимо уведомить врача о возможной беременности, принимаемых лекарствах, наличии аллергических реакций, проблемах с кровообращением, о серьезных хронических болезнях, перенесенных операциях. Особенно важна информация о вероятности судорог, наличии имплантатов, кардиостимуляторов, протезов, внутриматочных спиралей и других инородных телах в организме.

Техника проведения

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

Процедура выглядит следующим образом:

  1. Пациент должен сесть, лечь набок или на живот.
  2. Врач дезинфицирует и обезболивает место прокола.
  3. В субарахноидальное пространство вводят иглу (чаще в области поясничного отдела). Свои действия врач контролирует при помощи флюроскопа. Если все сделано правильно, то с обратного конца иглы должна выделиться спинномозговая жидкость.
  4. Через иглу вводят контрастное вещество. Чтобы оно растеклось по всему пространству, пациента укладывают на живот, а стол, на котором он лежит, немного наклоняют вниз.
  5. Затем включают рентгенографический аппарат. Пациент должен принять положение лежа на боку, лежать неподвижно. В течение 30-60 мин. аппарат делает ряд снимков в разных проекциях.

После рентгенографии для детализации полученных данных можно пройти КТ или МРТ.

Ощущения пациента

Процедура практически безболезненная. Пациент после обезболивания ощущает давление в области прокола, возможна незначительная боль во время введения иглы.

Процедуру можно выполнять даже без анестезии, если есть противопоказания к ее применению.

В редких случаях после введения контрастного вещества могут появиться такие побочные эффекты:

  • чувство жара по всему телу;
  • головокружение, головная боль;
  • жжение в области прокола;
  • покраснение кожного покрова;
  • металлический или соленый привкус во рту.

Очень редко пациент ощущает тошноту, начинается рвота. Возможны приступы судорог.

Процедура длится около 1 ч. Поскольку в это время необходимо лежать неподвижно, в связи с этим человек может испытывать дискомфорт в виде онемения конечностей. Во время движения кушетки, если она наклоняется сильно вперед, у пациента может нарушиться дыхание и затрудниться глотание.

Что делать после процедуры?

Желательно, чтобы после процедуры человек 2-4 ч. оставался под присмотром медиков. Если пациент чувствует себя хорошо, он может отправляться домой.

Чтобы контрастное вещество выводилось быстрее, необходимо пить много жидкости.

В течение 2-3 дней после миелографии нужно избегать чрезмерных физических перенапряжений, нельзя делать наклоны, поднимать тяжести и делать резкие движения.

Осложнения

После проведения процедуры возможны такие побочные эффекты:

  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • онемение конечностей;
  • ограничение подвижности;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • аллергия;
  • кровотечение в области прокола.

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

В этом случае необходимо обратиться в больницу.

Стоимость

Цена на обследование в зависимости от клиники – 4-6 тыс. руб. МРТ с миелографией стоит от 6 700 до 6 900 руб.

Миелография является инвазивным методом, поэтому существует масса осложнений. Эта процедура достаточно эффективна в диагностике проблем с позвоночником.

Источник: https://vertebrolog.pro/diagnostika/mielografiya.html

Миелография

Миелография – это рентгенологический контрастный метод исследования позвоночника и структур спинного мозга, при котором в спинномозговой канал вводится с помощью иглы рентегноконтрастное вещество.

Обычно это вещество вводится в т.н. субарахноидальное пространство, то есть в промежуток между паутинной и мягкой мозговой оболочкой, что позволяет врачу на рентгеновском снимке увидеть как структуру самого пространства, так и нервные корешки.

Рентгенологическое исследование — один из важнейших методов в диагностике многих заболеваний, в том числе и заболеваний спинного мозга и позвоночника.

К сожалению, простая рентгенография позвоночника дает мало информации о состоянии структур спинного мозга, нервных корешков и пространств спинномозгового канала, так как на простом рентгеновском снимке можно увидеть лишь костные структуры.

Для улучшения результатов рентгенографии используются рентгеноконтрастные вещества. Они поглощают рентгеновские лучи и позволяют увидеть те или иные структуры, которые на обычной рентгенограмме не видны.

Миелография позвоночника: что это такое, показания, подготовка, КТ и МРТ с миелографией, результаты

При введении рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство врач может видеть спинной мозг, нервные корешки и оболочки, которые окружают спинной мозг и нервные корешки. Миелография дает детальную картину спинного состояния мозга и позвоночника.

Врач-радиолог при этом видит пассаж рентгеноконтрастного вещества в реальном времени в пределах субарахноидального пространства, а также может делать снимки.

В большинстве случаев после миелографии проводится компьютерная томография для еще более детальных и послойных изображений.

Показания к проведению миелографии

За рубежом самым первым методом исследования при диагностике патологии спинного мозга и позвоночного столба является магнитно-резонансная томография (МРТ или МРИ).

Однако, это не всегда возможно, например, когда у пациента имеются встроенные медицинские устройства, например, кардиостимуляторы, или металлические конструкции в конечностях (спицы, пластины, болты, искусственные суставы), либо когда возможности провести МРТ просто нет.

В некоторых же случаях миелография проводится в сочетании с компьютерной томографией и/или МРТ для более детальной диагностики.

Миелография применяется чаще всего для диагностики патологии спинного мозга, спинномозгового канала, корешков спинномозговых нервов и кровеносных сосудов, которые питают спинной мозг:

  • Для выявления наличия грыжи межпозвоночного диска, которая сдавливает нервные корешки или спинной мозг.
  • Для выявления такого состояния, как спинальный стеноз, которое представляет собой дегенеративные изменения в костной и мягких тканях вокруг спинномозгового канала. При этом состоянии спинальный канал сужается ввиду увеличения окружающих его костных структур в виде роста остеофитов и прилегающих связок.

Миелография также может применяться для оценки следующих условий, когда МРТ применить невозможно, либо совместно с МРТ:

  • Опухоли спинного мозга
  • Инфекционные процессы
  • Воспаление арахноидальной оболочки, которая покрывает спинной мозг
  • Спинальный стеноз, вызванный травмой или другим заболеванием

Миелография может показать, будет ли эффективно в данном случае хирургическое лечение, и при положительном ответе помогает планировать хирургическое вмешательство.

Подготовка к проведению миелографии

Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как следует подготовиться к миелографии.

Следует сообщить врачу о том, какие Вы принимаете препараты, есть ли у Вас аллергия на препараты или другие аллергены, особенно на барий или йод-содержащие рентгеноконтрастные материалы. Кроме того, сообщите врачу о перенесенных заболеваниях.

Самое важное, что врач должен знать какие препараты Вы принимаете, чтобы прекратить их прием за несколько дней до процедуры миелографии и были ли у Вас эпизоды аллергии на рентгеноконтрастные вещества в прошлом.

Некоторые препараты перед проведением миелографии следует прекратить принимать за пару дней до процедуры. К ним относятся некоторые антипсихотические препараты, антидепрессанты, препараты, разжижающие кровь и препараты для лечения сахарного диабета, особенно метформин.

Одними из важных в этом списке являются препараты для разжижения крови (т.н. антикоагулянты). Если Вы принимаете такие препараты, следует сообщить об этом врачу, чтобы подобрать альтернативные препараты на время подготовки и проведения процедуры миелографии.

Например, после прекращения применения традиционно длительно действующих антикоагулянтов может применяться гепарин.

Некоторые противосудорожные препараты так же следует прекратить принимать перед миелографией. Вот почему так важно сообщить врачу о том, есть ли у вас судороги, принимаете ли Вы по этому поводу какие-либо препараты, чтобы они врач могли помочь Вам прекратить прием этих лекарств на время подготовки и проведения миелографии.

Хотя аллергическая реакция на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества встречается очень редко, все же следует сообщить Вашему врачу, если у Вас были ранее эпизоды аллергии на такие рентгеноконтрастные вещества или на другие препараты.

Кроме того, следует сообщить о том, есть ли у Вас аллергия на другие вещества и не страдаете ли Вы бронхиальной астмой. В этом случае за Вами будет проводиться тщательный контроль при введении рентгеноконтрастного вещества.

Аллергия на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества — очень опасное явление.

Обычно пациентам перед миелографией за день до процедуры рекомендуется больше пить жидкости. Твердая пища за несколько часов до миелографии не рекомендуется, но жидкость следует продолжать пить.

Вас попросят снять одежду и одеть специальный халат, снять украшения, очки и другие металлические объекты, которые могут помешать проведению миелографии.

Женщины перед проведением миелографии всегда должны сообщать врачу о том, если они беременны или предполагают беременность. Рентгенографические исследования, в том числе и миелография, не проводятся при беременности, чтобы избежать риска неблагоприятного воздействия на плод.

По окончании проведения процедуры миелографии пациент остается в палате под наблюдением в течение 1-2 часов, после чего он может быть отпущен домой.

Какое оборудование применяется для проведения миелографии?

Для проведения миелографии применяется рентгеновское оборудование, система для внутривенного вливания, шприцы и иглы для введения рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство. Получаемое изображение может быть записано как на рентгеновскую пленку, так и на цифровой носитель информации, или на оба сразу.

Каков принцип миелографии?

При обычной рентгенографии рентгеновские лучи задерживаются костной тканью, все остальные же мягкие ткани – спинной мозг, его оболочки, нервные корешки и межпозвоночные диски – пропускают эти лучи свободно.

При введении в субарахноидальное пространство контрастного вещества оно задерживает рентгеновские лучи сильнее, чем костная ткань. Области, куда контрастное вещество не попадает, пропускают рентгеновские лучи.

Читайте также:  Тейпирование шеи при остеохондрозе: как правильно наклеить пластырь

В результате получаются контуры всех мягких тканей – спинного мозга, его оболочек, нервных корешков.

Получаемое изображение сохраняется на рентгеновской пленке, или, как в большинстве современных клиник, на цифровом носителе – диске, флеш-карте.

Как поводится процедура миелографии?

Обычно, миелография проводится в амбулаторном порядке.

Пациент ложится лицом вниз на специальный столик, и радиолог с помощью рентгеноскопии определяет наилучшее место для введения рентгеноконтрастного веществ.

Рентгеноконтрастное вещество вводится в поясничной области, так как это наиболее безопасный и легкий для введения способ. В случае затруднения инъекция контрастного препарата может проводиться и в шейном отделе позвоночника.

В месте введения рентгеноконтраста кожа обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. В зависимости от того, где планируется введение рентгеноконтрастного вещества, пациент может лежать на боку, прижав колени к животу, или сидя, сгорбившись.

В некоторых случаях пациент может сидеть. Игла вводится под контролем рентгеноскопии и проводится вглубь до тех пор, пока не достигнет субарахноидального пространства в спинномозговом канале. При этом из иглы начинает медленно капать цереброспинальная жидкость.

При необходимости, для анализа может быть взято некоторое количество этой жидкости. Затем рентгеноконтрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство, после чего игла извлекается и место пункции снова обрабатывается антисептиком.

Далее пациент ложится на живот на специальном столике рентгеновского аппарата.

Затем под контролем рентгеноскопа врач-радиолог медленно наклоняет столик, чтобы рентгеноконтрастное вещество заполнило все субарахноидальное пространство. По мере наклона столика врач контролирует рентгеноскопом движение контраста, обращая особое внимание на область предполагаемого поражения.

В этом месте пациент может быть повернут на другую сторону для получения дополнительных снимков. По ходу проведения миелографии важно, чтобы пациент оставался неподвижным для того, чтобы снимки не были смазанными.

Когда съемка изображений закончена, столик обратно принимает горизонтальное положение и пациент может повернуться на спину.

Обычно после миелографии сразу проводится компьютерная томография, пока в субарахноидальном пространстве имеется рентгеноконтрастное вещество. Такое сочетание двух методов исследования называется КТ миелография.

Обычно процедура миелографии занимает от 30 до 60 минут. Проведение компьютерной томографии дополнительно занимает 15 — 30 минут для полного исследования.

Какие ощущения бывают во время и после проведения миелографии?

В момент введения местного анестетика в кожу для обезболивания места пункции Вы почувствуете маленький укол и некоторое ощущение распирания и острую боль в в момент введения иглы в спинномозговой канал.

Во время исследования Вас попросят лежать максимально спокойно и неподвижно, пока столик наклоняется под разными углами. Ноги обычно закрепляются ремешками, чтобы они не двигались.

Когда Вы будете лежать лицом вниз, Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, однако, стоит потерпеть, потому что Вы не долго будете лежать так. Реже, в то время, когда пациент лежит лицом вниз может ощущаться затруднение дыхания или глотания.

В таком случае нужно сообщить об этом радиологу, и столик поднимут до более комфортного положения.

После введения рентгеноконтрастного вещества могут отмечаться головные боли, приливы жара или тошнота, но очень редко. Возможен и риск судорог, но с применением современных рентгеноконтрастных веществ это встречается крайне редко.

После завершения миелографии пациент на каталке отвозится в специальную палату, где он восстанавливается и за ним проводится контроль в течение одного – двух часов.

В некоторых случаях пациент оставляется лежать с приподнятым головным концом под углом 30° — 45° градусов в течение четырех часов.

Для того, чтобы скорее рентгеноконтрастное вещество покинуло организм следует больше пить жидкости, это помогает предупредить головные боли.

После миелографии следует избегать физической активности и изгибания позвоночника (наклоны, поднятие тяжестей) в течение 1-2 дней.

В случае возникновения лихорадки и озноба, тошноты и рвоты, выраженной головной боли, которая длится более суток, тугоподвижности в шее или онемения ног следует сообщить об этом врачу. При проблемах с отправлением физиологических нужд так же следует обратиться к врачу.

Кто интерпретирует результаты миелографии?

Результаты миелографии интерпретирует врач-радиолог. После детального анализа снимков он отправляет их с заключением Вашему врачу.

Преимущества миелографии

  • Миелография является относительно безопасным и безболезненным методом исследования.
  • Когда рентгеноконтрастный материал вводится в субарахноидальное пространство, он позволяет врачу увидеть все структуры спинного мозга, включая его оболочки и нервные корешки, что позволяет оценить разные отделы позвоночника, которые не видны на простой рентгенограмме.
  • Рентгеновское излучение в той дозе, что используется при миелографии, безопасно для пациента.

Недостатки миелографии и риск осложнений

  • Рентгеновское излучение все же имеет, хоть и весьма низкий, риск в качестве канцерогена. Однако, польза от проводимого исследования значительно превосходит этот риск.
  • Эффективная доза радиации может варьировать.
  • Хотя и редкий, но есть риск возникновения головной боли после миелографии, связанный с проведением пункции. Головная боль при этом возникает после того, как пациент сел или встал. Особенностью головной боли при этом является то, что она уменьшается, когда пациент ложится. Обычно, такая головная боль может возникнуть через 2- 3 дня после процедуры миелографии. Чтобы она прошла, следует лежать горизонтально на спине и пить больше жидкости, но при более выраженных болях нужно принимать обезболивающее. В некоторых редких ситуациях у некоторых пациентов продолжает отмечаться головная боль, что может потребовать специальной, но простой процедуры остановки излития цереброспинальной жидкости из места пункции.
  • Побочные реакции на введение рентгеноконтрастного во время миелографии встречаются редко и обычно невыраженны. Они могут проявляться в виде сыпи, кожного зуда, чихания, тошноты или беспокойства. Редко может появиться крапивница и одышка, что требует уже медицинского вмешательства.
  • Другими редкими осложнениями миелографии могут быть травма нерва иглой для пункции и кровотечение в области нервных корешков, в месте их выхода из спинномозгового канала. Кроме того, есть риск воспаления или инфицирования спинномозговых оболочек. Судороги – крайне редкое осложнение при миелографии. Кроме того, есть очень низкий риск изменения давления в спинномозговом канале вызванного введением иглы ниже места обструкции приводит к блоку движения цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве, что требует срочного хирургического вмешательства.
  • Женщины всегда должны сообщать врачу о том, если они беременны или они предполагают такую возможность.

Какие ограничения существуют для миелография?

  • Самым значимым ограничением миелографии является то, что она позволяет видеть лишь то, что «творится» внутри спинномозгового канала и в области нервных корешков пока они не вышли из канала. Патология вне спинномозгового канала на миелограмме не видна, вот почему требуется проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
  • Миелография обычно не проводится у беременных ввиду возможности риска негативного влияния на плод рентгеновских лучей.
  • Если пациент не мог лежать неподвижно во время миелографии, снимки могут получиться нечеткими.
  • У пациентов со структурными дефектами позвоночника после травм введение рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал может быть затруднено.
  • Миелография не проводится при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи в месте предполагаемого введения иглы.

Источник: https://spinepain.ru/myelography/

КТ-миелография

Миелография – это исследование канала позвоночника с его оболочками и спинным мозгом.

С помощью него можно диагностировать нарушения ликвородинамики, определить наличие и уровень блока субарахноидального пространства, визуализировать разрывы твердой мозговой оболочки, признаки компрессии спинного мозга, его корешков. Существуют традиционная рентгеновская, КТ- и МР-миелография.

МР-исследование является неинвазивным, традиционное и КТ-исследование- инвазимными. Основным недостатком спондилографии (рентгена позвоночного столба) является невозможность визуализировать спинной мозг, а также связочный аппарат, межпозвонковые диски.

Поэтому придумали вводить контраст непосредственно в канал мозга. Однако информативность стандартной рентгеновской миелографии в определении патологий спинного мозга была недостаточной и значительно уступала МРТ и КТ, поэтому в настоящее время рентгенографическое обследование используется крайне редко.

КТ-миелография позвоночника- что это такое

Мультиспиральная компьютерная миелография- это метод изучения спинномозгового канала с помощью контраста.

Нативная КТ не способна оценить повреждения спинного мозга, а зачастую даже не визуализирует контуры дурального мешка, особенно в нижнем шейном и верхнем грудном отделах позвоночника, где бывает много артефактов от окружающих костных структур и мягких тканей.

Поэтому методику проводят с введением контраста непосредственно в канал. Проводят процедуру на мультиспиральном аппарате (при отсутствии- на спиральном).

С учетом извазивности этот метод используют только при невозможности проведения МРТ.

Показания к миелографии

  • подозрение на компрессию либо повреждение спинного мозга и корешков
  • необходимость визуализации взаимоотношений костных фрагментов с нервными структурами на уровне перелома
  • признаки нарушения ликвородинамики
  • необходимость уточнения размеров позвоночного канала

Что показывает исследование

Стандартный протокол КТ миелографии с трехмерной реконструкцией определяет:

  • диаметр, положение спинного мозга и конского хвоста (конуса)
  • состояние спинного мозга, нервных корешков (даже на фоне выраженной кифосколиотической деформации оси позвоночника, что выгодно отличает ее от МРТ)
  • дает дополнительную информацию после неудачно проведенной рентгеновской миелографии (при введении достаточного количества контраста исследование информативно в течение 1-6 часов после её проведения)
  • позволяет с большой точностью (более 90%) оценить природу миелографических дефектов (частичный либо полный разрыв спинного мозга, компрессия костными фрагментами или грыжевыми выпячиваниями, посттравматический арахноидит либо спаечный процесс)
  •  уровень истечения цереброспинальной жидкости, дать ориентиры для нейрохирургического вмешательства

Как проводится КТ-миелография

После поясничной пункции дурального мешка в промежутках на уровне L4-L5 или L5-S1 выводят 7-15 мл цереброспинальной жидкости и субдурально медленно вводят 7-15 мл контрастного вещества с содержанием йода не менее 250 мг/мл. Между пункцией и сканированием может пройти до 30 мин. Максимальной концентрация контрастного вещества в позвоночном канале становится в первые минуты после введения.

КТ миелография шейного отдела проводится для определения верхней границы компрессии, при этом контрастное вещество вводят в большую или боковую затылочную цистерны.

Независимо от положения пациента рентгеноконтрастный препарат распространяется диффузно и подчеркивает очертания спинного мозга, нервных корешков, элементов конского хвоста, которые имеют более низкую плотность в сравнении с высокоплотным контрастным веществом.

Время исследования занимает менее минуты. Толщина сраза при мултиспиральном сканировании составляет 2-3 мм с последующей реконструкцией до 1 мм срезов.

Источник: https://mrt-kt-pozvonochnika.ru/article/kt-mielografiya

Ссылка на основную публикацию