Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеванием

Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеванием

Особенностью эпилепсии у детей является то, что к подростковому возрасту она часто проходит.

У детей встречаются также злокачественные формы заболевания, которые плохо поддаются лечению и приводят к деградации личности.

Понятие, код по МКБ-10 и формы

Эпилепсия — это самое часто диагностируемое заболевание центральной нервной системы, проявляющееся повышенной судорожной готовностью головного мозга.

У больного возникают эпилептические припадки — главный симптом болезни. По МКБ 10 заболевание имеет код G40.

В детском возрасте встречаются следующие формы патологии:

    Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеванием

  1. Фокальная. В головном мозге наблюдается один очаг возбуждения. Если их несколько, то говорят о мультифокальном типе болезни. Данный тип характеризуется простыми припадками, сложными (с потерей сознания) и вторично генерализованными.
  2. Генерализованная. На ЭЭГ конкретного очага нервной возбудимости не фиксируется. У больного возникают типичные генерализованный приступы с аурой, потерей сознания, тнико-клоническими судорогами и амнезией после припадка.
  3. Психомоторная. Самая редкая форма, отличающаяся неосознанными повторяющимися действиями: плач, смех, приступы рвоты.

По месту локализации очага возбуждения заболевание классифицируется следующим образом:

  1. Височная. Судорожные припадки отсутствуют, но развивается психическое отклонение.
  2. Лобная. Отличается типичными приступами.
  3. Теменная и затылочная. Диагностируются очень редко, симптомы выражены слабо.

В зависимости от возраста начала недуга, эпилепсию подразделяют на:

  • эпилепсию новорожденных;
  • младенческую;
  • детскую;
  • юношескую.

О детской эпилепсии в этом видео:

Причины заболевания

Несмотря на достижения современной медицины, причины возникновения эпилепсии до сих пор не установлены. Первоочередным фактором признан наследственный. Человек наследует нестабильность мембран нейронов мозга.

Среди других провоцирующих факторов называют:

    Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеванием

  1. Хромосомные аномалии (болезнь Дауна).
  2. Патологии внутриутробного развития. Они могут возникнуть вследствие вредных привычек матери, инфекций, гипоксии плода.
  3. Сложные роды. Патологию могут спровоцировать: длительный безводный период, применение вакуум экстракции, обвитие пуповиной.
  4. Преждевременные роды. Мозг недоношенного ребенка еще сформирован не полностью, поэтому среди детей, родившихся раньше срока, эпилепсия встречается в несколько раз чаще.

У более старших детей, помимо наследственных форм, встречается и симптоматическая эпилепсия, то есть возникшая из-за влияния неблагоприятных внешних факторов:

  1. Серьезные инфекционные заболевания: грипп, менингит, энцефалит.
  2. Травмы головы.
  3. Опухоли мозга.

Однако, чаще всего у детей диагностируются идиопатическая форма заболевания, когда причину установить не представляется возможным.

Основные виды недуга

Различают основные виды эпилепсии у детей:

  1. Доброкачественная Роландическая. Манифестирует в возрасте от 2 до 6 лет. Обусловлена незрелостью головного мозга, при которой формируется зона повышенной судорожной готовности. Приступы начинаются во время сна, выражаются в виде онемения, подергивания одной половины лица, тела. Заболевание считается доброкачественным, потому что симптомы ослабевают по мере взросления и проходят к пубертатному периоду.
  2. Фебрильные судороги младенцев. В грудничковом возрасте при повышении температуры у грудничка начинаются судороги. Они проявляются небольшим подергиванием конечностей или полноценными приступами с потерей сознания. Если подобные явления возникают постоянно, не всегда связаны с температурой, то речь идет об эпилепсии.
  3. Юношеская миоклоническая. Манифестирует в подростковом возрасте. У подростка после пробуждения начинаются миоклонические припадки в виде напряжения тела, подергивания конечностей. При тяжелой форме приступ сопровождается потерей сознания. Обычно припадкам предшествует умственное перенапряжение, стресс, мелькание света. Частоту приступов возможно сократить при помощи препаратов, но недуг будет сопровождать человека всю жизнь.
  4. Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеванием

  5. Инфантильные спазмы. Патология проявляется до года и проходит к 3-4 годам. У малыша внезапно начинаются спазмы мышц, он резко сгибает и выпрямляет тело, сгибает руки. Подобные судороги могут повторяться несколько раз в день. У таких детей часто наблюдается отставание в развитии, нарушения психики.
  6. Синдром Леннокса-Гасто. Злокачественная форма болезни, сопровождающаяся приступами разных видов. Данный тип недуга плохо поддается лечению. Характерный признак — умственная отсталость, прогрессирующая с каждым годом.
  7. Джексоновская. Является следствием органического поражения мозга из-за травм, инфекций, опухоли. На ЭЭГ можно точно определить, какие сегменты мозга повреждены. Симптомы болезни: односторонние тонические мышечные сокращения. При прогрессировании заболевания приступы принимают генерализованный характер.

Симптоматика в детском возрасте

У детей эпилепсия проявляется несколько иначе, чем у взрослых. Поэтому родители часто не замечают первых проявлений, принимая их за возрастные признаки.

По мере взросления малыша симптомы становятся более выраженными.

У детей возникают эпиприступы следующих типов:

  1. Абсансы. Ребенок просто замирает в одной позе на несколько секунд, перестает реагировать на внешние раздражители. После малыш возвращается к прерванному занятию. Подобные припадки продолжаются несколько лет, затем либо проходят, либо трансформируются в другую форму.
  2. Атонические припадки. Выражаются во внезапной потере сознания, со стороны это выглядит как обычный обморок.
  3. Детские спазмы. Обычно случаются утром после сна. Судороги охватывают определенную мышечную группу. Симптомы исчезают к 5-6 годам или переходят в другие типы.
  4. Генерализованные судорожные припадки. Начинаются с ауры, затем происходит напряжение всех мышц тела, пациент теряет сознание, у него происходят непроизвольные судороги. Приступ длится до 30 секунд, затем больной не помнит, что с ним произошло. После припадка ребенок обычно засыпает на длительное время.

Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеваниемПомимо вышеперечисленных, у детей бывают другие симптомы заболевания, которые должны насторожить родителей:

  1. Беспричинная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.
  2. Внезапное кратковременное нарушение речи. Ребенок вдруг не может выговорить привычные слова.
  3. Ночные кошмары, лунатизм, галлюцинации. Часто малыш вскрикивает во сне, плачет, резко просыпается.
  4. У грудничков недуг проявляется дрожанием век, запрокидыванием головы.

Не всегда ночные кошмары или судороги свидетельствуют об эпилепсии. Они могут сопутствовать и другим болезням.

Точно установить диагноз возможно только с помощью электроэнцефалограммы.

Лечение

За последние годы медики достигли больших успехов в лечении эпилептиков. У 70% детей удается полностью вылечить болезнь.

В остальных случаях стараются завести патологию в стадию длительной ремиссии, чтобы пациент мог жить, как его здоровые сверстники.

Терапия включает в себя:

  • применение медикаментозных препаратов;
  • диету;
  • хирургическое вмешательство.

Любая форма недуга предполагает прием противосудорожных лекарств. Детям они назначаются в минимальной дозировке. Наибольшей эффективностью обладает Карбамазепин и Вальпроевая кислота.

Применяются при различных типах судорог, имеют минимум побочных эффектов. Также данные средства способны предотвратить когнитивные нарушения, характерные для детской эпилепсии.

Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеваниемСнизить частоту припадков возможно с помощью кетогенной диеты.

Она предполагает минимизацию углеводов и увеличение количества жиров. Положительная динамика прослеживается при проведении психотерапевтических сеансов.

Народные средства усиливают действие лекарств, но сами по себе способны вылечить болезнь. Используют лекарственные травы, обладающие успокаивающим эффектом: ромашку, одуванчик, мелиссу, лаванду. Их принимают внутрь или делают настои для ванн.

Хирургическое лечение является крайней мерой, когда у больного развивается резистентность к противосудорожным препаратам. Также с помощью операции устраняют одну из причин недуга — опухоль мозга.

Первая помощь при приступе

Родители больных детей должны научиться оказывать первую помощь при приступах.

  1. При первых предвестниках следует уложить малыша на горизонтальную поверхность, снять или расстегнуть верхнюю одежду.
  2. Голову повернуть набок, чтобы предотвратить удушье.
  3. Убрать все близлежащие предметы, о которые малыш может травмироваться.
  4. Нельзя удерживать конечности эпилептика, нужно следить за дыханием, не допуская его остановки.
  5. Нельзя давать больному воду, иначе он может захлебнуться.
  6. Если приступ продолжается долго, необходимо вызвать скорую.
  7. После припадка нужно обеспечить ребенку полноценный сон.

Последствия и осложнения

Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеванием

Особенно опасна генерализованная форма недуга.

Основные осложнения и последствия болезни:

  1. Травмирование в процессе припадка.
  2. Удушье вследствие западания языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути.
  3. Когнитивные нарушения: расстройство памяти, внимания, мышления.
  4. Психические отклонения.
  5. Отставание в развитии.
  6. Развитие эпистатуса, который может закончиться летальным исходом.

Психологическое заключение на ребенка

Большинство детей, страдающих данной патологией, не нуждаются в присвоении группы инвалидности. Они посещают обычные детские учреждения, практически ничем не отличаются от здоровых сверстников.

Инвалидность присваивается в следующих случаях:

  1. Наличие психических нарушений, проявляющееся неврозах, склонности к депрессии, фобиям.
  2. Задержка физического развития в сочетании с двигательными нарушениями. Такие дети начинают поздно сидеть, ходить, держать предметы. У более старших наблюдается нарушение походки, координации движений.
  3. Отставание в интеллектуальном развитии. Ребенок плохо говорит, запоминает. Также возможны логопедические проблемы (дизартрия, алалия). Нередко наблюдаются нарушения слуха и зрения.

Образ жизни, что можно и нельзя, что запрещено

Дети с данным диагнозом требуют особенного отношения. Они больше других нуждаются в психологической поддержке, испытывают трудности с адаптацией в детских коллективах.

Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеванием

Образ жизни предполагает введение некоторых ограничений:

  1. Отказ от травмоопасных видов спорта.
  2. Избегание длительного пребывания на солнце.
  3. Избегание переохлаждений.
  4. Прием лекарственных препаратов строго по расписанию, без пропусков.
  5. Соблюдение режима сна, отдыха.
  6. Соблюдение низкоуглеводной диеты.

Эпилептиформная активность и эпилептическая энцефалопатия

При тяжелых формах заболевания развивается эпилептическая дисфункция головного мозга у ребенка (энцефалопатия). Это состояние, сопровождающееся рядом психических и когнитивных отклонений.

Обычно это характерно для симптоматической формы патологии, когда произошло органическое поражение мозговых структур.

Эпилептиформная активность мозга представляет собой колебания мозговой активности. Данное состояние не является специфическим эпилептическим признаком.

Хотя во время приступа у эпилептика фиксируется повышение ЭФА до 95%. Однако, подобные колебания встречаются у людей, не страдающих эпиприпадками.

Подобное повышение активности обнаруживается у детей с синдромом гиперактивности, дефицитом внимания, заикания. Эпилепсия в последствии развивается лишь у 1-2% этих детей.

Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеваниемДо недавнего времени диагноз эпилепсия был приговором.

Болезнь оказывала существенное влияние на качество жизни маленького пациента. Сейчас врачи научились лечить болезнь.

Читайте также:  Киста позвоночника в пояснично-крестцовом отделе: причины возникновения, лечение, последствия после операции

Поэтому дети с данным диагнозом имеют возможность жить полноценной жизнью, общаться со сверстниками.

Главное условие — это соблюдение врачебных рекомендаций, регулярный прием назначенных препаратов.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/u-detej

Эпилепсия у детей: особенности, причины и методы лечения

Эпилепсия — это хроническое расстройство ЦНС, которым страдают около 1% всего мирового населения. Статистика показывает, что эпилептические припадки наблюдается в подавляющем большинстве у жителей стран третьего мира.

Естественно, ни о какой квалифицированной медицинской помощи, в этом случае, речи не идет, и даже напротив, по религиозным соображениям, у многих народов больные считаются наказанными богом и подвергаются стигматизации и сегрегации.

При том, что в 70% случаев, эпилепсия поддается эффективному лечению. Наиболее часто, согласно данным ВОЗ, возникновению болезни подвержены несовершеннолетние, а особенно дети дошкольного возраста.

Эпилепсия у детей чаще всего вызвана либо наследственностью, либо травмой головы, которая в условиях высокого содержания хряща в черепе, может вызвать серьезные повреждения мозга.

Эпилепсия: общая характеристика

В классическом определении, эпилепсия – это психическое заболевание, проявляющееся в виде периодических пароксизмальных припадков, которая чаще всего сопровождается неврологическими и соматическими патологиями и тенденцией личности к концентрическому слабоумию.

С клинической точки зрения, эпилепсии свойственны хронические психозы и другие расстройства личности. Припадки возникают в следствии резкой синхронной активности нейронных соединений, называемых разрядами.

Характерные особенности пароксизмов, как и симптоматика, напрямую зависят от вида и формы проявления болезни.

Виды и формы эпилепсии у детей

Для детей, свойственны в том числе и традиционные виды эпилепсии – рефлекторная, височная, лобная и синдром Леннокса-Гасто, но ниже рассмотрены исключительно характерные для несовершеннолетней формы.

Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеванием

Фебрильные судороги.

Возраст – до 6 лет.

Высокая температура тела является серьезным фактором стресса для ребенка. Характеризуется сильными продолжительными судорогами и потерей сознания ребенком. Часто фебрильную эпилепсию путают с ознобом или проявлениями лихорадки.

Инфантильные спазмы.

Возраст – до 2 лет.

Проявляется резким поднятием головы или конечностей ребенком. Могут повторяться многократно даже в течение дня. Сопровождается задержкой в интеллектуальном развитии малыша. В 2-3 года инфантильные спазмы прекращаются, чаще всего болезнь перетекает в синдром Леннокса-Гасто.

Роландическая эпилепсия.

От 2 до 13 лет.

Приступы проявляются в виде онемения одной из частей лица, языка и губ. Речь затруднена, порой ребенок не может вспомнить, как называется та или иная вещь. Сознание сохраняется. Возможно проявление и других видов спазмов.

Миоклоническая эпилепсия.

Пубертатный период

Атонические и тонико-клинические припадки с потерей сознания, чаще всего происходят по утрам или под воздействием резких и неожиданных раздражающих факторов. Отклонений в интеллекте у подростков с подобным отклонением не замечается.

Виды приступов у детей

Существуют десятки различных видов эпилептических припадков, но наиболее распространенными, особенно среди детей, являются следующие 3 вида:

  1. Атонические приступы. Подразумевают резкое одновременное расслабление мышц. Очень похоже на обычный обморок.
  2. Тонико-клинический припадок. Чаще всего его эффект напрямую и ассоциируется с эпилепсией. Припадок выражается в потере сознания и одновременных судорог всего тела. Обычно длится всего несколько минут.
  3. Абсансы. Заметить признаки этой формы достаточно сложно. Во время приступа человек просто замирает. Может сопровождаться тиком глазных век. Длится всего 3-4 секунды, во время приступа больной не реагирует на происходящее.

Эпилептические признаки не обязательно связаны с потерей сознания, например, при фибральной, роландической и миоклонической формах болезни, ребенок полностью или частично сохранит сознание и даже восприятие температуры и боли.

Причины возникновения заболевания

Помимо уже упомянутых черепно-мозговых травм и наследственности, причиной возникновения эпилепсии также могут выступать врожденные и приобретенные заболевания (синдром Дауна, Ангельмана, болезнь Альцгеймера, неврофиброматоз, ДЦП и прочие подобные недуги). Кроме того, частой причиной развития могут стать существенные стрессы – инфаркты и инсульты. А если речь идет о новорожденных и младенцах, вполне возможно, что приступы спровоцированы нарушениями развития плода или опухоли в мозгу.

Основные симптомы болезни у детей

Вам не стоит исключать возможность развития эпилепсии у вашего ребенка, даже если она не проявляется обмороками или судорогами. Также стоит обратить внимание на:

  1. Внезапное обмягчение тела.
  2. Регулярная потеря тонуса мышц.
  3. Периодическое застывание взгляда, который похож на прострацию, но ребенок при этом не отзывается на оклики.
  4. Неконтролируемые движение головы, зубов и конечностей.
  5. Серьезные отклонения от нормального интеллектуального развития или частое беспричинное увеличение температуры тела.

Диагностика болезни

Для повышения качества диагностики, врачу стоит предоставить полную информацию о характерных особенностях припадков, их частоте и характере так называемой «ауры». Основным инструментом для определения зон повышенной возбудимости мозга является ЭЭГ.

Различные формы эпилепсии проявляются соответствующими ЭЭГ знаками (наличие и последовательность пиков и волн). Морфологический субстрат определяется путем проведения КТ, МРТ, ПЭТ или рентгенографии черепа, в зависимости от предварительного диагноза. Чаще всего, дополнительно требуется биохимический анализ крови.

А для исключения кардиогенного происхождения судорог, иногда назначается ЭКГ.

Особенности проявления эпилепсии у грудничка

Судороги, в младенческом возрасте, чаще всего возникают из-за недостаточной развитости мозга, в том числе процессов метаболизма. Могут быть как краткосрочными (до 15 минут), так и более длительными.

Заметить приступ можно по вытянутым конечностям и расположению глаз. Причиной судорог не обязательно являются проявления эпилепсии.

Припадки случаются при резком воздействии тепла, света тока, и даже при отравлении.

Переживать стоит только если припадки сопровождаются потерей сознания или если промежуток между пароксизмами менее суток.

Хоть эпилептические симптомы, которые проявляются в раннем детстве, в полноценную эпилепсию перетекают крайне редко (3-5% всех случаев), игнорировать их не стоит.

В зависимости от тяжести припадков, они могут привести к нарушениям в развитии костного и мышечного скелета, отставанию в интеллектуальном развитии, развитию психологических отклонений, а также болезней центральной нервной системы.

Признаки болезни у ребят старшего возраста

Помимо типичных для эпилепсии припадков, очень важно не игнорировать жалобы ребенка на:

  • Периодическую головную боль в височной и затылочной части головы.
  • Частую тошноту или рвоту, которую врачи не могут однозначно классифицировать.
  • Отклонения от характерного поведения.
  • Зрительные иллюзии и частые галлюцинации или другие нарушения работы органов чувств, которые имеют временный характер.
  • Онемение частей лица.
  • Провалы в памяти или периодические беспричинные сложности с формулировкой предложений.
    Большинство из этих симптомов могут быть последствиями других заболеваний, но обратиться к врачу, для предотвращения развития осложнений все же стоит.

Первая помощь во время припадка

Для начала, необходимо разобраться в правилах помощи ребенку при возникновении приступа:

  1. Самое главное, сохраняйте спокойствие. Помните, что вы ответственность за здоровье человека.
  2. Оградите больного от предметов, с которыми он может столкнуться.
  3. После этого, нужно его положить на бок.

Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеванием

Этим все воздействие на человека должно прекратиться, не зажимайте его конечности с целью остановить судорогу, не кладите ему ничего в рот. Вы ничем не поможете, а только нанесете травмы мышцам или ротовой полости больного.

Западание языка – это миф, поскольку он наряду со всеми мышцами находится в состоянии гипертонуса.

После того, как больной придет в сознание, избегайте резких раздражающих факторов, в том числе тон голоса, потому, что это скорее вызовет повторный приступ, чем приведет больного в чувства.

Не забудьте засечь время приступа, хотя бы примерно, это очень полезные данные при диагностике и лечении

Лечение эпилепсии

Для лечения и профилактики болезни применяются, как лекарственные средства, так и хирургическое вмешательство. Также широко используются немедикаментозные методы, но с помощью них можно исключительно организовать профилактический режим для предупреждения припадков. Каждый из методов стоит рассмотреть отдельно:

Применение препаратов

Помните, самодеятельность может привести к нежелательным последствиям, соблюдайте содержание врачебного рецепта и режим приема. Избегая рекламы/нарушения авторских прав, стоит избегать названий препаратов, и сконцентрироваться на составе и фармакологических свойствах.

Основой всех лекарств являются Триметадон и Этоуксимид, в купе с веществами, подавляющими чрезмерную мозговую активность, и витаминными добавками (в том числе Омега-3).

Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеванием

Лечение обязательно должно сопровождаться препаратами, нивелирующими вредоносное воздействие основных веществ, а также психологической терапией. Резкое прерывание приема или передозировка являются фактором стресса для мозга, и могут стать причиной припадка.

Немедикаментозные методы

Биологическая обратная связь. Такая терапия основана на выработке адаптаций у организма к раздражающим факторам. Позволяет развить умения саморегуляции мозговой деятельности у пациента, посредством анализа конкретных ситуаций. Результаты исследований нельзя классифицировать, как однозначные, но снижение частоты припадков наблюдается в большинстве случаев.

Гормоны. Речь идет о мелатонине, который является регулятором биологических ритмов и процессов в организме. Результаты исследований также неоднозначны.

Высокая дозировка витаминов и полезных веществ. Для эпилептиков рекомендуется повышенное содержание в пище витамина D, кальция и уже упомянутой Омеги-3. Минимальная дозировка определяется лечащим врачом и, зачастую, подразумевает дополнительные источники.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть назначена исключительно в тех случаях, когда при диагностике болезни выявлены конкретные постоянные зоны повышенной активности мозга.

Удаляются отдельные участки мозга только в тех случаях, когда они не задействованы в жизненно важных процессах и не связаны с органами чувств.

А если участок неоперабелен, то может быть применена техника создания надрезов между долями мозга, для предотвращения распространения.

Хирургическому вмешательству, помимо частей мозга, обязательно подлежат опухоли, которые являются причиной припадков, и деформации черепа, создающие давление на кору головного мозга.

Прогноз на выздоровление и профилактика

Традиционно принято разделять злокачественную и доброкачественную эпилепсию, в зависимости от ее динамики развития. Чаще всего, ремиссия заметна даже в подростковом возрасте.

Читайте также:  Тошнота при всд: что делать, рвота и отрыжка воздухом при дистонии

В таких случаях, лечащим врачом составляются прогнозы на выздоровление и вероятность возобновления припадков, которая зависит от частоты и интенсивности их возникновения.

Исходя из прогнозов, больному составляется ряд ограничений, чаще всего это запрет на чрезмерные нагрузки.

Для профилактики рецидива, обязательно стоит неукоснительно следовать предписаниям, указанным в прогнозе, а также своевременное лечение инфекционных заболеваний и предотвращение риска интоксикации организма. Согласно статистике, основной причиной первого за долгое время приступа является повышенная температура, поэтому удержание ее в рамках 38 градусов обязательно даже при тяжелых инфекционных заболеваниях.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/epilepsiya-u-detej

Эпилепсия в детском возрасте | #08/14 | Журнал «Лечащий врач»

Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеваниемЧасть 2. Начало статьи читайте в № 6, 2014 год

Эпилепсия проявляется повторными непровоцированными приступами, носящими характер разнообразных внезапных и транзиторных патологических феноменов, затрагивающих сознание, двигательную и чувствительную сферы, вегетативную нервную систему, а также психику пациента. Два приступа, возникшие у пациента в течение 24 часов, считаются единым событием [1].

Клинические проявления эпилепсии вариабельны и многообразны. Они преимущественно зависят как от формы болезни, так и от возраста пациентов. Возрастные аспекты эпилепсии в детской неврологии предполагают необходимость четкого выделения возрастзависимых форм этой группы болезней [1, 2].

Клинические проявления эпилепсии у детей и подростков

Клиническая картина эпилепсии включает два периода: приступный и межприступный (интериктальный). Проявления болезни определяются имеющимся у пациента типом приступов и локализацией эпилептогенного очага.

В интериктальном периоде неврологическая симптоматика у больного может полностью отсутствовать. В других случаях неврологические симптомы у детей могут быть обусловлены заболеванием, вызывающим эпилепсию [1, 3].

Парциальные приступы

Проявления простых парциальных приступов зависят от места локализации эпилептогенного очага (лобная, височная, теменная, затылочная доли, перироландическая область и т. д.). До 60–80% эпилептических приступов у детей и совершеннолетних пациентов относятся к числу парциальных.

Эти приступы протекают у детей с различными феноменами: моторными (тонические или клонические судороги в верхних или нижних конечностях, на лице — контралатерально имеющемуся очагу), соматосенсорными (ощущение онемения или «прохождения тока» в конечностях или половине лица, противоположных эпилептогенному очагу), специфическими сенсорными (простые галлюцинации — акустические и/или зрительные), вегетативными (мидриаз, потоотделение, бледность или гиперемия кожных покровов, неприятные ощущения в эпигастральной области и др.) и психическими (преходящие нарушения речи и др.) [1, 4].

Клинические проявления парциальных приступов являются маркерами топики эпилептического очага. При локализации очагов в двигательной коре приступы, как правило, характеризуются фокальными тоническими и клоническими судорогами — моторные припадки джексоновского типа.

Сенсорные джексоновские припадки (фокальные парестезии) возникают при наличии эпилептического очага в задней центральной извилине. Зрительные припадки (простые парциальные), характеризующиеся соответствующими феноменами (искры света, зигзаги перед глазами и т. д.), возникают при расположении эпилептических очагов в затылочной коре.

Различные обонятельные (неприятный запах), акустические (ощущение шума в ушах) или вкусовые (неприятный вкус) феномены возникают при локализации очагов, соответственно, в области обонятельной, слуховой или вкусовой коры.

Очаги, расположенные в премоторной коре, индуцируют адверсивные припадки (сочетание отведения глазных яблок и головы с последующими клоническими подергиваниями); нередко такие приступы трансформируются во вторично-генерализованные. Парциальные приступы бывают простыми и сложными [1, 3].

Простые парциальные приступы (ППП). Проявления зависят от локализации эпилептического очага (локализационно-обусловленные). ППП являются моторными и протекают без изменения или потери сознания, поэтому ребенок в состоянии рассказать о своих ощущениях (кроме тех случаев, когда приступы происходят во время сна) [1].

Для ППП характерно возникновение судорог в одной из верхних конечностей или в области лица. Эти приступы приводят к отклонению головы и отведению глаз в сторону полушария, контралатерального локализации эпилептического очага.

Фокальные судороги могут начаться на ограниченном участке или генерализоваться, напоминая вторично-генерализованные тонико-клонические судороги.

Паралич (или парез) Тодда, выражающийся в транзиторной слабости в течение от нескольких минут до нескольких часов, а также отведение глазных яблок в сторону пораженного полушария служат указаниями на эпилептогенный очаг. Указанные феномены появляются у пациента после ППП (постиктальный период) [1, 4].

Простые парциальные вегетативные приступы (ППВП). Предлагается отдельно выделять эту разновидность сравнительно редко встречающихся эпилептических припадков. ППВП индуцируются эпилептогенными очагами, локализованными в орбито-инсуло-темпоральной области.

При ППВП преобладают вегетативные симптомы (потоотделение, внезапное сердцебиение, абдоминальный дискомфорт, урчание в животе и т. д.). Вегетативные проявления при эпилепсии довольно многообразны и определяются дигестивными, кардиальными, дыхательными, зрачковыми и некоторыми другими симптомами.

Абдоминальные и эпигастральные эпилептические приступы считаются более характерными для детей в возрасте от 3 до 7 лет, а кардиальные и фарингооральные чаще встречаются в более старшем возрасте. Дыхательные и зрачковые ППВП свойственны для эпилепсии у пациентов любого возраста.

Так, клинически абдоминальные эпилептические приступы обычно характеризуются возникновением резких болей в области живота (иногда в сочетании с рвотой). Эпигастральные ППВП проявляются в виде различных признаков дискомфорта в эпигастральной области (урчание в животе, тошнота, рвота и т. д.).

Кардиальные эпилептические приступы манифестируют в виде тахикардии, повышения артериального давления, болей в области сердца («эпилептическая грудная жаба»).

Фарингооральные ППВП — это эпилептические пароксизмы, выражающиеся в гиперсаливации, нередко в сочетании с движениями губ и/или языка, глотанием, облизыванием, пожевыванием и т. д. Основным проявлением зрачковых ППВП служит появление мидриаза (так называемая «зрачковая эпилепсия»). Респираторные ППВП характеризуются приступами нарушения дыхания — одышки («эпилептическая астма») [1].

Сложные парциальные приступы (СПП). Манифестация СПП весьма многообразна, но во всех случаях у пациентов отмечаются изменения сознания. Зафиксировать нарушения сознания у детей грудного и раннего возраста довольно сложно.

Начало СПП может выражаться в виде простого парциального припадка (ППП) с последующим нарушением сознания; изменения сознания также могут возникать непосредственно в приступе.

СПП часто (примерно в половине случаев) начинаются с эпилептической ауры (головная боль, головокружение, слабость, сонливость, неприятные ощущения в полости рта, тошнота, дискомфорт в области желудка, онемение губ, языка или рук; транзиторная афазия, ощущение сдавления в горле, затруднение дыхания, слуховые и/или обонятельные пароксизмы, необычное восприятие всего окружающего, ощущения déjà vu (уже пережитое) или jamais vu (впервые видимое, слышимое и никогда не переживаемое) и т. д.), позволяющей уточнить локализацию эпилептогенного очага. Такие феномены, как судорожные клонические движения, насильственная девиация головы и глаз, фокальное тоническое напряжение и/или разнообразные автоматизмы (повторяющаяся двигательная нецеленаправленная деятельность: облизывание губ, глотательные или жевательные движения, вычурные движения пальцев, рук и лицевой мускулатуры, у начавших ходить — бег и т. д.) могут сопутствовать СПП. Автоматизированные движения при СПП не являются целенаправленными; контакт с пациентом во время приступа утрачивается. В грудном и раннем возрасте описываемые автоматизмы обычно не выражены [1, 4].

Парциальные приступы с вторичной генерализацией (ППВГ). Вторично-генерализованные парциальные приступы бывают тоническими, клоническими или тонико-клоническими. ППВГ всегда протекают с потерей сознания.

Могут возникать у детей и подростков как после простого, так и после сложного парциального приступа. У пациентов возможно наличие эпилептической ауры (около 75% случаев), предшествующей ППВГ.

Аура обычно носит индивидуальный характер и бывает стереотипной, а в зависимости от поражения той или иной области головного мозга бывает моторной, сенсорной, вегетативной, психической или речевой [1, 4].

Источник: https://www.lvrach.ru/2014/08/15436031/

Эпилепсия у детей

Факторами «риска» могут быть различные пароксизмальные состояния и судорожные приступы неэпилептического характера.

К ним относятся судорожный синдром в структуре перинатальной энцефалопатии, фебрильные судороги и другие формы энцефалических реакций, судороги при метаболических нарушениях (гипогликемические, гипомагнезиальные, пиридоксинзависимые), аффективно-респираторные пароксизмы, эпилептическая активность на ЭЭГ при клиническом благополучии.

Клиническая картина эпилепсии у детей имеет некоторые характерные особенности.

К ним можно отнести разнообразие припадков и их возрастную трансформацию, высокий удельный вес абсансов, частоту абортивных форм, наличие синдромов, не встречающихся у взрослых (синдромы Веста, Леннокса-Гасто), нередкое развитие послеприступных симптомов очагового поражения мозга, быстрое развитие умственной отсталости при частых приступах.

Классическим примером ситуационно-зависимых судорог, вызываемых только определенным провоцирующим фактором (лихорадкой) являются фебрильные судороги.

Фебрильные судороги — судороги, наблюдающиеся в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, связанные с лихорадкой. Инфекции нервной системы (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой и судорогами, к этой группе не относятся.

Частота фебрильных судорог составляет 3–5% в детской популяции. Как правило, судорожный приступ у ребенка возникает на фоне сопутствующего заболевания (чаще респираторно-вирусной инфекции) и вызван подъемом температуры до высоких цифр.

Если судорожный приступ носит короткий (в течение нескольких минут) характер, то, как правило, он не оказывает повреждающего действия на мозг.

Важно отметить, что существуют простые и сложные фебрильные судороги. Простые фебрильные судороги составляют 80–90% всех фебрильных судорог.

Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются:

  • Единичные эпизоды.
  • Короткая продолжительность (не более 15 мин).
  • Генерализованные тонико-клонические пароксизмы (потеря сознания, вытягивание и напряжение конечностей, их симметричное подергивание).

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками:

  • Повторяемость в течение 24 часов.
  • Продолжительность более 15 минут.
  • Фокальный (очаговый) характер — отведение взора вверх или в сторону, подергивание одной конечности или части конечности, остановка взора и т.д.

Дифференциация фебрильных судорог на простые и сложные имеет принципиально важное значение для прогноза течения заболевания.

В большинстве случаев фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и самостоятельно исчезают после 5–6 лет. Лишь у 4–5% детей с фебрильными судорогами наблюдается в дальнейшем переход в эпилепсию.

Наиболее часто в эпилепсию трансформируются сложные фебрильные судороги.

Поэтому дети, перенесшие хотя бы один эпизод сложных фебрильных судорог, составляют группу риска и нуждаются в тщательном и длительном (до 5–7 лет) наблюдении как педиатром, так и неврологом.

Другими ситуациями, при которых возможны так называемые «случайные» судороги, являются недостаточность минералов (кальция, магния), низкий уровень сахара в крови (у детей с сахарным диабетом), отравление, электротравма, солнечный удар. Данные судороги обычно носят редкий, чаще однократный характер и не возникают при отсутствии провоцирующего фактора.

Читайте также:  Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов: видео и фото инструкция

Диагноз «эпилепсия» может быть установлен лишь в том случае, если у ребенка отмечалось 2 или более эпилептических приступов, возникших без четких провоцирующих факторов.

Таким образом, основным отличием эпилепсии от судорог является:

  • Повторяемость эпилептических приступов.
  • Отсутствие провоцирующих факторов, вызвавших развитие приступов.

В настоящее время известно более 40 различных форм эпилепсии, отличающихся возрастом начала заболевания, клиническими проявлениями и прогнозом.

Важно отметить, что существуют как доброкачественные формы эпилепсии, так и прогностически неблагоприятные. 70–80% эпилепсии хорошо поддаются лечению, некоторые формы эпилепсии самостоятельно прекращаются без терапии в возрасте 13–15 лет.

В большинстве случаев интеллект больных эпилепсией нормальный, психическое развитие не страдает.

Принципиально важное значение имеет своевременное установление правильного диагноза — конкретной формы эпилепсии. Диагноз должен устанавливаться специалистом эпилептологом. От правильности установления диагноза зависит стратегия лечения и прогнозирование течения заболевания.

Источник: https://centerphoenix.ru/osobennosti-epilepsii-u-detej/

Эпилепсия у детей: особенности развития ребенка с заболеванием / Mama66.ru

Эпилепсия у детей – это хроническое неврологическое заболевание, которое развивается в связи с повышенной электрической активностью клеток головного мозга и внешне проявляется различными припадками. Приступы могут выражаться следующими формами:

  • судорогами («большими» или «малыми» судорожными приступами);
  • временной потерей сознания;
  • психическими расстройствами: галлюцинациями, потерей связи с реальностью;
  • автоматизированными, много раз повторяющимися, движениями;
  • симптомами «зависания» (замирание в одной позе, фиксация взгляда).

Причины эпилепсии у детей

Приступы эпилепсии у детей развиваются в связи с активацией в клетках коры головного мозга процессов возбуждения, при этом в разных участках мозга постепенно формируются очаги.

При возникновении эпилептических очагов в клетках начинают формироваться различные по своей частоте волны и разряды, которые при определенных условиях или под воздействием провоцирующих факторов становятся сильными и резкими и накапливаются в определенных зонах коры мозга.

Основными причинами развития эпилепсии являются повреждения нервных клеток мозга (нейронов) на фоне незрелости всех органов и систем малыша:

  • во время беременности это может быть воздействие на плод инфекций, токсинов, медикаментов, развитие гипоксии мозга (недостаток кислорода для клеток головного мозга), радиации;
  • при родах родовые травмы;
  • воздействие на головной мозг токсинов (злокачественные желтухи), инфекционных агентов (нейроинфекции), травм после рождения.

Поэтому часто первые симптомы («дебют») эпилепсии проявляются у маленьких детей до двух – трех лет. Одним из факторов считается наследственность – ряд форм эпилепсии передается от родителей. Подробнее о причинах заболевания →

Диагностика эпилепсии

Установление диагноза эпилепсии основано, прежде всего, на появлении в определенном возрасте у ребенка симптомов заболевания.

При больших судорожных приступах, повторяющихся два и более раз на фоне полного здоровья ребенка это сделать намного проще.

Также о недуге свидетельствует возникновение «малых» припадков, особенно при развитии эпилепсии у детей до года, которые проявляются специфическими разновидностями приступов:

  • абсансами: замирание в одной позе, отключение сознания с фиксацией взгляда;
  • повторяющимися навязчивыми движениями, в большинстве случаев напоминающими обычные движения ребенка (сосание, моргание, причмокивание);
  • единичными мышечными сокращениями определенной группы мышц.
  • Часто они не сразу замечаются родителями, поэтому диагностика таких форм сложнее и заболевание не всегда вовремя диагностируется.
  • Поэтому при появлении даже незначительных признаков, указывающих на возникновение неврологической патологии у детей в любом возрасте (от рождения до 16 лет) необходимо обратиться к детскому неврологу и провести необходимое обследование для исключения формирования этой тяжелой патологии.
  • Также важно знать, что чем раньше проведена диагностика с определением формы и причины (при симптоматической эпилепсии), назначено необходимое лечение, тем больше вероятность положительного прогноза, длительной ремиссии (отсутствия приступов) или полного излечения патологии.

Инструментальные методы диагностики заболевания

При проявлении симптомов эпилепсии у ребенка необходимо как можно раньше обратиться к участковому педиатру или детскому неврологу для осмотра малыша, определения неврологического статуса и проведения различных тестов.

При необходимости проводятся консультации других специалистов (офтальмолога, эндокринолога, кардиолога) и проведение инструментальных методов диагностики.

В первую очередь при подозрении на развитие эпилепсии проводится электроэнцефалографическое исследование головного мозга (ЭЭГ). Этот метод определяет биоэлектрическую активность мозга и ее патологические изменения, связанные с формированием эпилептических очагов.

С помощью этого метода в большинстве случаев врач (невролог или эпилептолог) может определить наличие эпилепсии у маленького пациента и уточнить ее форму.

  1. При сложных формах эпилепсии специфические изменения на ЭЭГ могут отсутствовать при наличии клинических проявлений, поэтому проводят повторные исследования, назначается длительная запись ЭЭГ с фиксированием на видео (ЭЭГ – видеомониторинг), которая выполняется в течение длительного времени: нескольких часов или даже суток.
  2. Также к дополнительным методам исследования при эпилепсии относятся магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография мозга (КТ), с помощью которых можно определить одну из причин возникновения эпилепсии: наличие врожденной аномалии, опухоли, изменения после травмы, участка нарушения мозгового кровообращения.
  3. Также для определения причин возникновения эпилептических приступов, выявления формы и причины эпилепсии специалист может назначить другие обследования:
  • электроэнцефалография с нагрузочными пробами или провокациями;
  • нейросонография (УЗИ головного мозга) — для диагностики эпилепсии у грудных детей при открытом большом родничке;
  • доплерография или рентгенография сосудов головного мозга для определения сосудистой патологии.

Лечение эпилепсии

Тактика лечения эпилепсии у детей зависит от формы и причины заболевания, но практически всегда назначаются противоэпилептические препараты, которые снижают судорожную готовность мозга. Препарат и доза подбирается индивидуально с учетом формы эпилепсии, типа приступов, возраста ребенка и наличия сопутствующих заболеваний.

Противосудорожная терапия продолжается непрерывно и длительно (в течение нескольких лет) под контролем врача – эпилептолога, и при длительной ремиссии, полном отсутствии приступов, возможна полная отмена лекарственных средств.

При тяжелом злокачественном течении эпилепсии к антиэпилептическим препаратам добавляется сложная кетогенная диета, стероидные гормоны, а при показаниях выполняется нейрохирургическая операция.

Прогноз для здоровья и жизни

Прогноз при эпилепсии у детей зависит:

  • от формы и тяжести заболевания, частоты повторения и длительности приступов;
  • от возраста «дебюта» заболевания, своевременности диагностики и начала терапии;
  • наличия сопутствующих недугов, осложняющих течение болезни, провоцирующих развитие приступов или снижающих эффективность лечения (заболевания печени и почек, тяжелая эндокринная патология, хромосомные заболевания, нарушения обмена веществ).

Наиболее неблагоприятными злокачественными формами заболевания считается эпилепсия с частыми генерализованными «большими» судорожными приступами, с началом развития в раннем возрасте, развивающаяся на фоне тяжелой патологии головного мозга.

В большинстве случаев ребенок находится на постоянном учете у невролога и эпилептолога, получает длительное комплексное лечение, этот вид эпилепсии является показанием к оформлению инвалидности при эпилепсии у детей, но в каждом конкретном случае решение принимается врачебной комиссией.

Наиболее доброкачественными формами эпилепсии с положительным прогнозом для жизни и здоровья малыша при условии постоянного наблюдения у специалиста и длительного лечения (даже при отсутствии симптомов и приступов) считаются:

  • эпилепсия сна у детей, которая проявляется ночными приступами сноговорения, снохождения, парасомнии (приступы судорог в ногах ночью);
  • эпилепсия чтения, когда приступы эпилепсии у детей и подростков развиваются во время или после чтения;
  • доброкачественная роландическая эпилепсия;
  • доброкачественные судороги новорожденных.

Советы родителям

Родителям нужно помнить, что диагноз «эпилепсия» не приговор — при своевременной диагностике, постоянном наблюдении и правильно подобранной длительной терапии большинство форм этого заболевания успешно лечиться, а развитие ребенка с эпилепсией соответствует возрасту.

Различные психические нарушения или отставание в умственном развитии наблюдаются только при тяжелых формах эпилепсии с частыми припадками или при симптоматической эпилепсии, вызванной тяжелой органической патологией нервной системы малыша (врожденные аномалии развития головного мозга, травмы с поражением обширных участков мозга, после сложных нейроинфекций, перенесенных в раннем возрасте). Конечно, эпилепсия накладывает родителей и ребенка ряд ограничений:

  • в выборе профессии, т. к. нельзя работать со сложными механизмами, водить транспортные средства, работать с компьютером, это определяется эпилептологом индивидуально и зависит от формы эпилепсии и провоцирующих приступ факторов;
  • проведения досуга и занятий спортом — ограничиваются занятия в бассейне, на снарядах, просмотр телевизора, компьютерные игры, посещения дискотек.

При этом не ограничивается обучение детей с эпилепсией в обычной школе, посещение простого детского сада, занятия привычными детскими играми, спортом и хобби.

Профилактика развития заболевания и приступов

Профилактика эпилепсии у детей заключается в своевременной диагностике и правильном лечении ребенка, исключении повреждающих факторов, способных вызвать изменения в клетках головного мозга, начиная с беременности и по мере роста и развития малыша.

Все профилактические меры направлены на исключение провоцирующих приступ факторов и ведение здорового образа жизни ребенка без особых ограничений. При этом необходим обязательный контроль распорядка дня, соблюдение здорового и полноценного сна, профилактика стрессов и ограничение выраженных физических нагрузок.

Постоянный контроль и динамическое наблюдение специалиста (невролога или эпилептолога), длительное лечение с постоянной коррекцией доз противоэпилептических препаратов является залогом отсутствия развития осложненного течения и формирования тяжелых последствий эпилепсии у детей.

Cазонова Ольга Ивановна, педиатр

Программа с участием эксперта

Советуем почитать: Больше информации о лечении эпилепсии у детей

Источник: https://mama66.ru/child/ehpilepsiya-u-rebenka

Ссылка на основную публикацию