Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Парамедианная грыжа – патология межпозвонковых дисков с их смещением внутрь канала позвоночника, что провоцирует одностороннюю или двухстороннюю компрессию спинного мозга. Следствием заболевания может быть инвалидность пациента, поскольку сдавливаются нервы и спинной мозг. Из всех видов грыжи парамедианная регистрируется в 70% случаев.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Парамедианная грыжа – патология межпозвонковых дисков с их смещением внутрь канала позвоночника, что провоцирует одностороннюю или двухстороннюю компрессию спинного мозга.

Причины

Причинами грыж разных отделов позвоночника, в том числе и парамедианной, могут быть:

  • травмы (в группе риска жертвы ДТП, перенесшие «хлыстовую травму», когда был резкий рывок головы вперед и назад);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сидячая работа или длительное пребывание в положении стоя;
  • перенесенная в детстве дисплазия тазобедренного сустава;
  • другие заболевания позвоночника (остеохондроз, сколиоз);
  • избыточная масса тела;
  • возрастные изменения обменных процессов в диске;
  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки.

Последствия травмы или дисплазии ТБС проявляются спустя несколько лет. При неправильном лечении дисплазии перекашивается таз, что впоследствии становится причиной межпозвоночных грыж поясничного отдела.

Остеохондроз по-другому называют «старением позвоночника». Это значит, что межпозвоночные диски теряют эластичность, поэтому часто остеохондроз предшествует грыжам. Потерю эластичности дисков провоцируют и вредные привычки: никотин снижает уровень кислорода в крови, и диски получают недостаточно важных элементов для правильного функционирования.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Остеохондроз по-другому называют «старением позвоночника». Это значит, что межпозвоночные диски теряют эластичность, поэтому часто остеохондроз предшествует грыжам.

Диагностика

Диагностика проводится на основании клинических признаков и рентгенологического исследования.

Полную картину поврежденного участка позвоночника дают МРТ или КТ, четко определяющие расположение секвестров (участков омертвевшей ткани) и показывающие степень сдавливания корешков.

Рентгенологическое исследование с использованием контрастного материала, который вводится в пространство вокруг спинного мозга, называется миелографией и используется редко, поскольку введение йодосодержащего препарата через поясничный прокол имеет побочные эффекты.

Симптомы парамедианной грыжи

Грыжа может образоваться в любом участке позвоночника, при этом большинство симптомов одинаковы у больных с разной локализацией патологии.

К таким симптомам относятся:

  • боли разной интенсивности в пораженном участке позвоночника;
  • нарушение подвижности и скованность движений;
  • нарушение чувствительности конечностей.

При патологии шейного отдела к перечисленным симптомам добавляется боль в шее, отдающая в лопатку, боль по локтевому краю, достигающая 5 пальца, парестезия предплечья по локтевой поверхности и его лучевому краю, ослабление супинаторного рефлекса (способности фиброзного кольца позвоночного диска сжиматься и растягиваться для обеспечения движения) и гипотрофия двуглавой мышцы (уменьшение ее объема, что ведет к неполноценному функционированию мышцы). Симптоматика становится более выраженной при движениях головой.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Боль и нарушение подвижности – основные симптомы парамедианной грыжи.

Парамедианная патология грудного отдела встречается крайне редко, поэтому при болях в грудной клетке следует пройти обследование на наличие других заболеваний (пневмонии, стенокардии, инфаркта миокарда и др.).

Поражения поясничного отдела позвоночника встречаются чаще всего. Большие размеры грыжи провоцируют сдавливание сразу нескольких корешков, что усиливает симптоматику заболевания. Кроме стреляющих болей в ноге и пояснице, появляется дерматомная гипелгезия (снижение чувствительности близлежащих тканей к боли), периферические парезы, ослабление глубоких рефлексов или их полное отсутствие.

Бывает и отек тканей вокруг пораженного участка позвоночника. Нарушение артериального кровотока приводит к спинальному инсульту, который является причиной паралича.

Классификация

Классификация грыж осуществляется по их локализации. Относительно средней линии парамедиальная грыжа может быть левосторонней, правосторонней или медианной.

Левосторонняя

При данной патологии разрывается фиброзное кольцо диска (волокнистое образование, защищающее ядро), и содержимое пульпозного ядра – гелеобразная масса, заполняющая просвет диска, -выпячивается влево от центра позвоночного столба. Такая грыжа может спровоцировать сдавливание отростков спинного мозга и отходящих от него нервных корешков. Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника.

Из осложнений чаще случаются защемление нерва, которое может стать причиной парезов (снижения силы мышц), и параличи, а также утрата контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

При левосторонней парамедиальной грыже разрывается фиброзное кольцо диска и содержимое пульпозного ядра.

Правосторонняя

Правосторонняя грыжа является аналогом левосторонней патологии позвоночного диска, только со смещением вправо. При обеих разновидностях грыжи боль распространяется по обе стороны позвоночного столба, но при пальпации острые болевые ощущения появляются с той стороны, куда выпячивается ядро.

Локализация

Грыжи классифицируются еще и в зависимости от того, куда направлено грыжевое выпячивание относительно спинномозгового канала.

Задняя правосторонняя или левосторонняя грыжа характерна тем, что выпячивание пульпозного ядра направлено к спинномозговому каналу.

Клинические проявления могут отсутствовать в начале заболевания и нарастают по мере увеличения компрессии спинного мозга до всех признаков полного поперечного сдавливания. Другое название данной патологии – дорзальная грыжа.

Латеральная грыжа направлена к межпозвонковому отверстию. Симптомы, как и при предыдущей разновидности, зависят от степени вдавливания нервного корешка. Секвестрированная грыжа диагностируется, когда фрагмент диска полностью выпадает в просвет спинномозгового канала. Выраженность симптоматики зависит от размера секвестра.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

При обеих разновидностях грыжи боль распространяется по обе стороны позвоночного столба, но при пальпации острые болевые ощущения появляются с той стороны, куда выпячивается ядро.

Грыжи делят и относительно того, в каком участке позвоночника они локализуются. Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника, особенно уязвимым является диск L5-S1. Хотя его позвонки крепкие, но нагрузка на них самая большая, независимо от положения тела. При этой патологий часто развиваются осложнения.

Диск L4-L5 по частоте поражения стоит на втором месте.

Выпячивание пульпозного ядра между этими двумя позвонками происходит по причине неправильной осанки, являющейся следствием сидячей работы, длительного пребывания в одном положении, т. к.

при этом нагрузка на данный отдел позвоночника утраивается. Если при грыже диска L5-S1 лечение только оперативное, то во втором случае достаточно консервативных методов.

Медианно-парамедианная грыжа

Такая грыжа является разновидностью патологии, при которой выпячивание направлено в сторону спинномозгового канала, но локализуется оно и по центру относительно средней линии, и сбоку от нее.

Самой тяжелой разновидностью грыжи является двусторонняя (билатеральная) грыжа, которая характеризуется тем, что выпячивание диска направлено по центру и сбоку, а корешковый синдром при этом проявляется ущемлением нерва с обеих сторон. Она труднее всего поддается лечению и дает больше всего осложнений.

Лечение

Первым этапом лечения всех видов парамедиальных грыж при их своевременной диагностике является использование консервативных методов, и только при отсутствии желаемого эффекта применяются радикальные методы.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение проводится посредством введения нестероидных препаратов, которые снимают воспаление, снижая при этом и болевые ощущения. Если боли сильные, то дополнительно назначаются обезболивающие средства.

Миорелаксанты снижают тонус скелетной мускулатуры, чтобы уменьшить двигательную активность. Кортикостероиды устраняют боль, снимают воспаление, отечность тканей. Хондропротекторы замедляют процессы разрушения костной ткани, нормализуют водно-солевой процесс в ядре. Используются и гомеопатические препараты, устраняющие отечность, улучшающие питание зажатого нерва.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Медикаментозное лечение проводится посредством введения нестероидных препаратов, которые снимают воспаление, снижая при этом и болевые ощущения.

Консервативное

Консервативное лечение состоит и из физиотерапевтических процедур, в том числе массажа и гирудотерапии. Техника массажа при такой грыже отличается от классической.

Это связано с тем, что надавливание на нервные корешки провоцирует сильную боль. Вместо давления лучше использовать легкие похлопывания, а проводить процедуры в период рецидивов совсем не рекомендуется.

При данном заболевании хорошо зарекомендовали себя гидромассаж и вакуумный массаж.

Гирудотерапия и иглоукалывание тоже дают положительный результат. Ферменты, выделяемые пиявками, благотворно влияют на трофику тканей и нервных волокон. Иглоукалывание помогает снять боль, отеки, не вызывает аллергии, нормализует сон. Чувство расслабленности улучшает общее самочувствие пациента.

Физиотерапия при грыже включает в себя электротерапию, диадинамотерапию (лечение посредством электрического тока частотой 50-100 Гц), интерференцию (лечение переменными токами разной частоты), электрическую нейростимуляцию через кожу, магнитотерапию, лазеротерапию, ультрафиолетовое облучение, бальнеотерапию (лечение минеральными водами).

Операция

Если диагностирована парамедианно-фораминальная грыжа, при которой патологическое выбухание направлено в фораминальное пространство, где расположены нервные корешки спинного мозга, и сдавливает их, а консервативные методы лечения не дали результата, выполняется оперативное вмешательство.

Показания

Другие показания к радикальным методам лечения:

  • синдром конского хвоста (конский хвост – это пучок спинномозговых нервов, находящийся на уровне первого поясничного позвонка, сдавливание которого чревато параличом обеих ног);
  • нарастание парапареза (уменьшения мышечной силы обеих конечностей) как следствие сдавливания корешка;
  • сильные постоянные боли;
  • секвестры (участки омертвевшей ткани) в диске.

Во время операции рассекаются мягкие ткани, удаляется часть диска или весь диск, резекцируется задняя продольная связка и выполняется стабилизация позвоночного столба костным трансплантатом.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Если при парамедианно-фораминальной грыже консервативные методы лечения не дали результата, выполняется оперативное вмешательство.

Последствия

Результат операции зависит от поведения пациента в послеоперационный период. Могут развиться такие осложнения, как отягощенный остеохондроз, стеноз позвоночника, который провоцируется рубцами и спайками, эпидурит (воспаление оболочки спинного мозга), рецидив грыжи, паралич.

Читайте также:  Хронический крепитирующий синовит кисти руки и большого пальца: код по мкб-10, симптомы, лечение запястья

Реабилитация

Реабилитация должна проводиться под контролем врача, но важную роль играет самоорганизация пациента. После операции на протяжении 3-4 недель запрещены физические нагрузки, нельзя садиться, резко поворачивать туловище, спать на мягкой поверхности.

Физиотерапевтические процедуры не рекомендуется начинать раньше третьей недели после операции. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться.

Профилактика

Профилактика рецидивов проводится посредством систематических физических упражнений, которые призваны сохранить подвижность позвоночного столба, укрепить осанку и мышцы спины.

Иногда после реабилитационного периода больному рекомендуется ношение корсета. Тучным пациентам следует избавиться от избыточной массы тела.

Физиотерапевтические процедуры, которые использовались при консервативном лечении, эффективны и в качестве профилактики заболевания.

Источник: https://gryzhu.ru/vidy/pozvonochnika/klassifikaciya/paramediannaya

О причинах, симптомах, лечении парамедианной грыжи

Парамедианная грыжа представляет собой патологию, при которой межпозвоночный диск частично выпячивается внутрь полости столба в пояснично-крестцовом отделе и оказывает компрессию на спинной мозг. Сдавливая нервные корешки, хрящ и пульпозное ядро ограничивают подвижность человека и могут привести к инвалидности.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Парамедианная грыжа — это патология, при которой межпозвоночный диск частично выпячивается внутрь полости столба в пояснично-крестцовом отделе.

Причины

Грыжа этого вида развивается в организме из-за травм спины, реже она возникает под воздействием следующих факторов:

  • Искривление позвоночника, которое приводит к изменению осанки.
  • Неправильная постановка стопы при ходьбе (плоскостопие или косолапость) и деформация костей большого пальца ноги (это приводит к неправильному положению костей в суставах).
  • Недоразвитость мышечного каркаса спины у детей и подростков.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Слабость мышц из-за малоподвижного образа жизни и отсутствия физических нагрузок на них.
  • Ожирение.
  • Нарушение тонуса капилляров, вызванное курением и злоупотреблением спирта.
  • Снижение плазмы крови и увеличение тромбоцитов в составе крови из-за малого потребления жидкости.
  • Подъем тяжестей.

Все причины способствуют нарушению целостности межпозвоночного диска. Его хрящевая ткань (фиброзное кольцо) истончается, разрушается и выступает за пределы позвонков в спинномозговой канал.

Симптомы

В области первого — второго поясничного позвонка у человека расположен большой пучок нервов спинного мозга, называемый «конским хвостом».

Грыжа парамедианного вида, сдавливая нервные корешки этого пучка, приводит к нарушениям в работе нижних конечностей и органов малого таза. Это проявляется следующими признаками:

  • Сильные поясничные боли, локализующиеся в одном месте или иррадиирующие в ягодицы, бедра и голени.
  • Слабость мышц конечностей.
  • Нарушение чувствительности в области внутренней поверхности бедер и промежности, проявляющееся покалываниями или онемением.
  • Отсутствие голеностопного или коленного рефлекса.
  • Онемение пальцев на ногах.
  • Слабость кишечной перистальтики, проявляющейся частыми запорами.
  • Импотенция.
  • Нарушение мочеиспускания (учащенные микции или непроизвольное выделение урины).

Человек может испытывать несколько симптомов одновременно.

Диагностика

Парамедианную патологию диагностируют после визуального осмотра больного и проверки на наличие или отсутствие рефлексов его нижних конечностей. Большую роль в постановке заключения играют положительные симптомы натяжения Ласега и Нери.

В первом случае пациента просят лечь на кушетку и поднять прямую ногу вверх. Во втором случае лежащий на спине человек должен с помощью врача согнуть шею так, чтобы его подбородок прикоснулся к груди, насколько это возможно.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Самым лучшим методом диагностики парамедианной грыжи считается МРТ (магниторезонансная томография).

Если во время этих процедур пациент почувствует усиление болевых ощущений в пояснице, это будет свидетельствовать о защемлении нервных корешков в этом отделе позвоночника.

Подтвердить предварительный диагноз позволяют инструментальные методы. Рентгенография помогает увидеть изменения хрящевой ткани дисков и отличить грыжу от заболеваний внутренних органов, сопровождающихся похожими симптомами.

Самым лучшим методом диагностики считается МРТ (магниторезонансная томография).

С ее помощью обнаруживают выпячивание, определяют его точную локализацию и направленность, устанавливают размер патологии, наличие или отсутствие воспаления в близлежащих тканях.

Классификация

Парамедиальная грыжа классифицируется в зависимости от ее расположения по отношению к позвоночному столбу. Она бывает левосторонней, правосторонней и медианной (срединной).

Выделяются следующие разновидности патологии:

  • Фораминальная (диск выступает в сторону спинномозгового корешка).
  • Парамедианная секвестрированная (происходит выпячивание пульпозного ядра).
  • Дорзальная или задняя (хрящевая ткань или ядро смещаются в сторону отверстия канала).
  • Медианно-парамедианное билатеральное выпячивание.

Выпирание может развиться в поясничном или крестцово-поясничном отделе позвоночника, редко — в шейном.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Выпирание может развиться в шейном отделе позвоночника.

Левосторонняя

Левосторонняя грыжа развивается у работников офисов и учреждений, которые большую часть рабочего времени проводят за столом в положении сидя.

Если при этом они перекашивают позвоночник в правую сторону, происходит нагрузка на его диски сбоку (с левой стороны), так образуется патология.

Сдавливая нервные волокна, которые отходят от спинного мозга в левую часть туловища, выпячивание нарушает работу органов, расположенных в этой области, и вызывает боль, иррадиирующую по ходу седалищного нерва. У некоторых людей эта грыжа вызывает аритмию и невралгию.

Правосторонняя

Правостороннее выпирание диска чаще появляется у лиц, чей труд связан с подъемом и ношением грузов.

Когда человек поднимает тяжелый предмет, он наклоняется вперед и вбок.

Это создает сильную нагрузку на позвоночник с правой стороны и приводит к выходу хрящевой ткани в спинномозговой канал. Заболевание проявляется потерей чувствительности в правой руке и ноге, снижением мышечного тонуса.

Локализация

Латинские буквы L и S используются в медицинской практике для обозначения поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Патология диска L4-L5 развивается при неправильной осанке, когда нагрузка на позвонки возрастает в 3 раза.

Цифры, употребляемые рядом с ними, указывают на номера позвонков, окружающих хрящевую пластинку, в которой произошли нарушения, вызвавшие ее смещение.

Большинство грыж позвоночного столба образуется чаще всего в этих отделах.

Поясница и крестец, несмотря на мощные кости, из которых они состоят, испытывают на себе повышенную нагрузку при любом положении тела (сидя, стоя, лежа, при наклонах вперед и в сторону).

Патология диска L4-L5 развивается при неправильной осанке, когда нагрузка на позвонки возрастает в 3 раза. Она составляет 46% всех клинических случаев грыж пояснично-крестцовой зоны. Широкие кости поясничного отдела удерживаются только каркасом из мышц. Постоянное давление на этот отдел делает его самым уязвимым местом для образования выпячивания.

Несмотря на то, что эта патология может привести к нарушению подвижности ног, ее можно вылечить без хирургического вмешательства.

Выход диска L5-S1 за пределы пятого поясничного и первого крестцового позвонка считается самой распространенной грыжей скелета. Здесь находится центр тяжести человека, и нагрузки на него максимальные. Если патология образуется в этом отделе, она часто приводит к осложнениям, которые устраняются лишь оперативным путем.

Медианно-парамедианная грыжа

Выпячивание этого вида направлено не только по срединной линии позвоночного столба, но и сбоку, что максимально приближает к спинному мозгу диск, который может сжать его. Такую грыжу еще называют двусторонней (билатеральной), потому что она может ущемить корешки нервов с обеих сторон, что приведет к параличу конечностей.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Медианно-парамедианная грыжа может ущемить корешки нервов с обеих сторон, что приведет к параличу конечностей.

Лечение

Парамедианную патологию вначале лечат консервативными способами. Если они оказываются неэффективными, или возникают осложнения, то назначается операция.

Медикаменты

При наличии воспаления в окружающих грыжу тканях первой задачей является снятие отека с них, поэтому пациентам прописывают противовоспалительные препараты (Ортофен, Диклофенак).

При сильных болях назначают блокады (внутрипозвоночные инъекции) Новокаина или Лидокаина.

Применяют и местные средства (пластыри и мази с нестероидными компонентами): Версатис, Вольтарен, Нанопласт Форте, Кетонал Термо. Врачи могут прописать людям наркотические анальгетики (Трамадол, Кодеин) для снятия болевых ощущений.

Чтобы улучшить кровоснабжение в пораженных тканях, назначают Актовегин и Солкосерил. Для снятия мышечного напряжения и спазмов рекомендуют миорелаксанты (Мидокалм, Тизанидин). Их используют в виде таблеток и уколов.

Консервативная терапия

Когда удается ликвидировать воспаление и снять сильную боль, пациентам можно назначать целый комплекс консервативных способов лечения грыжи.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Людям, которые страдают от парамедианной грыжи, помогает массаж.

Широко применяются методы физиотерапии: ультразвук, электрофорез, КВЧ и др. Они повышают тонус мышц, ускоряют регенерацию поврежденных тканей, а метод электроанальгезии (анестезии электрическим током) спасает от хронического болевого синдрома.

Людям помогает массаж и лечебная гимнастика. Для устранения онемения и покалывания в ногах используется рефлексотерапия. Применяется вытяжение позвоночника, носится специальный бандаж для предотвращения дальнейшего выпирания хрящевой ткани. Благодаря целому комплексу действий удается добиться улучшения состояния больного.

Операция

Чаще всего к операции прибегают при парамедианно-фораминальной грыже. Применяются следующие методы хирургического вмешательства:

  • Микродискэктомия — удаление хрящевой пластинки, которая сдавила корешки нервов.
  • Ламинэктомия — удаление частей диска, расположенных над ущемленным участком.

В некоторых клиниках позади костистых отростков позвонков устанавливают межостистые спейсеры. Эти имплантаты расширяют отверстие между позвонками, уменьшая их давление на спинной мозг.

Показания

Хирургическое вмешательство обязательно проводится при параличе конечностей и грыжах, размеры которых превышают 10-15 мм.

Читайте также:  Код по мкб 10 сколиоз грудного отдела

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Хирургическое вмешательство обязательно проводится при параличе конечностей и грыжах, размеры которых превышают 10-15 мм.

Также показаниями к операции являются сильные боли, которые невозможно купировать, и неэффективность методов консервативной терапии на протяжении более 4 месяцев.

Последствия

Послеоперационными осложнениями могут стать рецидивы грыж или возобновление болевых ощущений. У ряда пациентов развивается рубцовый процесс в позвоночном канале, приводящий к сужению просвета в нем.

Если хирург травмирует инструментом нервное волокно, это может привести к парезу стопы (онемению), проявляющемуся невозможностью поднять ее при ходьбе.

Другими последствиями травмы являются утрата контроля над дефекацией и микцией, частичный или полный паралич ног.

Реабилитация

В первые дни после операции пациенту показан постельный режим и покой. Через 3-4 дня больному разрешают вставать с кровати. Он должен двигаться по комнате, надев специальный корсет (бандаж). Спустя месяц после хирургического вмешательства человеку разрешают сидеть, но не более 45 минут в день. Приступать к непродолжительному вождению автомобиля можно через 35-45 дней.

Чтобы укрепить позвоночник, нужно заниматься лечебной физкультурой, следить за осанкой в положении сидя и стоя. Полезно быстро ходить — это улучшает кровообращение в мышцах. Пациенту советуют не поднимать тяжести и не делать резких движений при наклонах вперед.

Профилактика

Для профилактики грыж парамедианного типа всем людям нужно регулярно заниматься спортом, укрепляя с помощью специальных упражнений мышцы спины. Необходимо больше двигаться (проходить пешком после работы 1-2 остановки или устраивать прогулки перед сном).

Если деятельность связана с длительным нахождением в положении сидя, нужно контролировать осанку и держать спину прямо. Рекомендуется каждый час ходить коридору или офису, делать легкие упражнения для разминки мышц. Не следует резко поднимать тяжести. Полным людям стоит снизить вес тела, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник.

Источник: https://vseogryzhe.ru/vidy/pozvonochnika/tipy/paramediannaya.html

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска: что это?

Парамедианная грыжа (или парамедиальная) – это дегенеративное поражение межпозвонкового диска, при котором его хрящевая ткань начинает смещаться и выпирать за пределы позвонка вбок относительно спинномозгового канала. Может быть левосторонней и правосторонней. Возникает вследствие неравномерного распределения физической нагрузки на позвоночник.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Чаще грыжевое выпячивание этого типа локализуется в шейном отделе позвоночника между позвонками С5 и С6 и в пояснично-крестцовом отделе. Опасно сдавлением и пережиманием нервных окончаний спинномозгового канала, что ведет к болям и ограничению подвижности.

Что это такое

Межпозвонковый диск состоит из двух структур – эластичное фиброзное кольцо снаружи, выполняющее роль оболочки, и пульпозное ядро внутри, которое имеет студенистую структуру.

При дегенеративных процессах и чрезмерной физической нагрузке позвонки сдавливают диск, фиброзное кольцо постепенно утрачивает свою эластичность, затем разрывается и пульпа сквозь него выходит наружу, вбок от позвоночного столба – влево или вправо. Так образуется парамедианная грыжа.

Такое грыжевое выпячивание опасно защемлением нервных окончаний спинного мозга и позвоночной артерии, что ведет к расстройству функций внутренних органов и неврологическим нарушениям.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому парамедианная грыжа чаще развивается в нем. Реже появляется в шейном и грудном отделе.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника диагностируют у 10–90% среди всего населения нашей страны. Инвалидность присваивают в 42% у больных с межпозвоночной грыжей.

Парамедианную грыжу диагностируют чаще у людей трудоспособного возраста – от 35 до 60 лет (источник – научная статья «Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне», авторы – В. А. Сороковников, З. В. Кошкарева и др.

, ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН г. Иркутска).

Парамедианные грыжи делят на несколько видов, исходя из места их локализации и особенностей течения.

Существуют следующие виды грыж:

Вид грыжи Особенности
Парамедианная Возникает четко с левой или правой стороны позвонка.
Медианно-парамедианная Локализуется по центру позвоночника, частично переходит на боковые стороны.
Парамедианная секвестрированная Ядро межпозвонкового диска выпячивается вбок и полностью либо частично проникает в канал спинного мозга.
Парамедианно-фораминальная Выпирает вбок в сторону спинномозговых нервных окончаний.

По месту расположения парамедианные выпячивания бывают:

  • Правосторонние. Затрагивают нервные окончания, которые отвечают за иннервацию правой стороны тела.
  • Левосторонние. Влияют на функционирование органов левой стороны тела.

Различают парамедианные грыжи в зависимости от отдела позвоночника, где они сформировались. В этом случае при постановке диагноза рядом с заболеванием ставят букву и цифру в соответствии с названием позвонка, где локализуется грыжевое выпячивание.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

В 48% случаев парамедиальные грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне позвонков L5-S1, в 46% – в поясничном отделе на уровне L4-L5. На оставшиеся 6% приходятся выпячивания в других местах либо на нескольких уровнях поясницы и крестца одновременно.

В грудном отделе позвоночного столба парамедианные грыжи появляются редко, так как позвонки этого отдела меньше подвержены нагрузкам и более прочно зафиксированы ребрами.

Причины возникновения

Основные причины патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмирование спины и позвоночника;
  • остеохондроз, сколиоз;
  • врожденные заболевания позвоночного столба;
  • профессиональные занятия тяжелыми видами спорта;
  • системные заболевания, поражающие небольшие суставы – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и пр.;
  • нарушения обмена веществ в организме на фоне дефицита кальция и фосфора;
  • избыточный вес;
  • слабо развитый мышечный каркас спины;
  • нарушение постановки стопы – плоскостопие, косолапость.

Симптомы

Симптомы при развитии парамедиального грыжевого выпячивания являются классическим проявлением поражения нервных окончаний. Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа.

При локализации в шейном отделе у больного возникают следующие симптомы:

  • сильный болевой синдром в области шеи и воротниковой зоне;
  • головокружения, головные боли;
  • частичная утрата чувствительности рук, их онемение;
  • скачки артериального давления, нарушение ритма работы сердца;
  • признаки вегетососудистой дистонии у заболевших младше 30 лет.

При локализации парамедианного выпячивания в грудном отделе позвоночника симптомы такие:

  • ощущение онемения, покалывание, нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях;
  • боли в спине на уровне груди, в области желудка;
  • нарушения работы пищеварительного тракта.

Проявления при межпозвонковой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба:

  • сильная простреливающая боль в области поясницы;
  • боль, онемение и слабость в ноге с той стороны, где локализуется грыжевое выпирание;
  • внезапно пропадает мышечная сила в ноге, человек может упасть.

Последующая клиническая картина развивается по одному из двух сценариев – неврологический или воспалительный:

  • При неврологических нарушениях возникает паралич или парез той стороны тела, за иннервацию которого отвечает зажатый межпозвонковой тканью корешковый нерв.
  • При воспалении развивается отек тканей, что снижает компрессию на нервные окончания. Это провоцирует мышечное перенапряжение и искривление позвоночника. Позже может сформироваться симметричная парамедиальная грыжа, то есть точно такая же, но с обратной стороны межпозвонкового диска, то есть выпячивание станет двухсторонним.

Диагностика

Для выявления грыжевого выпячивания проводят:

  • Осмотр. Определяет слабость мышц, уменьшение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов в той конечности, которая иннервируется пораженным нервом.
  • Рентген. Выявляет дегенеративные процессы в костных тканях позвонков, их разрушение, но не показывает хрящевые структуры.
  • Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить более детальные снимки позвоночника, но изображения не имеют высокого качества. Метод применяют при отсутствии МРТ в клинике либо наличии противопоказаний к его проведению.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает детальные трехмерные снимки позвоночных структур и его тканей. Основной метод для выявления межпозвонковой грыжи любого типа.
  • Электромиография. Дает оценку проводимости мышечной ткани и нервных окончаний.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

При выявлении парамедианной грыжи пациенту назначают комплексное консервативное лечение. Это лекарственные препараты, лечебная физкультура и физиотерапия.

Если нет положительного эффекта, проводят операцию. Также хирургическое вмешательство показано при запущенных формах грыжевого выпячивания, сдавливании спинного мозга и нарушении подвижности больного.

Применение лекарственных препаратов

Для лечения межпозвоночной грыжи назначают следующие препараты:

  • Обезболивающие для снятия болевого синдрома – Кетанов, Кетопрофен.
  • Нестероидные противовоспалительные для снятия воспаления, отечности, болей – Ибупрофен, Диклофенак.
  • Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
  • Витаминные комплексы с содержанием витаминов группы В – Мильгамма.

Доказана абсолютная польза скорейшего обезболивания пациента с межпозвонковой грыжей. Чем раньше он начнет принимать препараты, тем скорее достигается анальгетический эффект. Это означает положительный прогноз и меньший риск развития хронических процессов.

Наряду с обезболивающими и препаратами группы НПВС можно назначать местные анестетики в виде блокад. Витамины группы В необходимы при нейропатическом болевом синдроме (источник – научная статья «Применение анальгетиков и высоких доз витаминов группы В для лечения болей в спине», автор М. В.

Пчелинцев, кандидат медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург).

Физиолечение

Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обязательно дополняют физиотерапией. Положительный эффект достигается при прохождении пациентом следующих процедур:

  • электрофорез с использованием лидокаинового анальгетика;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковое воздействие;
  • фонофорез.

Улучшить состояние позволяют:

  • курс лечебного массажа – ручного, вакуумного, точечного;
  • мануальная терапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • ручное или аппаратное вытяжение позвоночника.
Читайте также:  Гимнастика айкуне: комплекс упражнений для позвоночника, особенности и рекомендации

Эти методы показывают высокую эффективность при длительном применении, до 6 месяцев. Процедуры улучшают лимфо- и кровоток в пораженных тканях, восстанавливают костные и хрящевые структуры, уменьшают вероятность развития осложнений и рецидивов.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Вытяжение.

Во избежание развития негативных последствий подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист.

Лечебная физкультура

ЛФК – основной метод при лечении парамедианной грыжи наряду с медикаментами и физиотерапией. Задачи лечебной физкультуры – укрепить мышцы спины, восстановить кровообращение и питание пораженных структур.

Комплекс упражнений при грыжевом выпячивании подбирает врач в зависимости от симптомов и проявлений. Его следует выполнять не меньше 3–4 раз в неделю, продолжительность 1–2 месяца.

Правила выполнения упражнений:

  • Запрещены резкие движения, прыжки, все упражнения делать медленно.
  • Начинать с небольших нагрузок, постепенно их увеличивать.
  • При резких болевых ощущениях упражнение прекратить.
  • При поражении шейного отдела нельзя запрокидывать резко голову назад, при грыже грудного отдела нельзя делать наклоны назад.

Первые результаты лечебной физкультуры будут заметны только через несколько недель.

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Операция

Если консервативная терапия не дает положительной динамики, а также если есть угроза развития паралича, показано хирургическое вмешательство.

Его проводят следующими способами:

  • Лазерная вапоризация – это выпаривание лучом лазера пульпозной ткани межпозвонкового диска.
  • Дискэктомия – иссечение грыжевого выпячивания через небольшие разрезы.
  • Эндоскопическая дискэктомия — удаление дефекта через прокол.
  • Холодноплазменная нуклеопластика – воздействие на деформированные структуры холодной плазмой, вследствие чего они уменьшаются в размерах.

Метод микрохирургической дискэктомии проводится с 1977 года по методике Каспара. Является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков.

Отличается малой травматичностью, сокращением числа послеоперационных осложнений, периода реабилитации, высокими клиническими результатами.

Проводится за 30–40 минут, предполагает минимальную кровопотерю (источник – научная статья «Микрохирургическая дискэктомия по Каспару в лечении больных с грыжами диска поясничного отдела позвоночника», авторы – М. Ж. Азизов, Х. А. Нуралиев и др.).

Последствия

Парамедианная грыжа опасна развитием тяжелых осложнений:

  • стеноз позвоночной артерии – появляется при сдавлении артерии грыжевым выпячиванием, может стать причиной нарушения кровообращения головного мозга;
  • сдавление спинномозгового нерва – вызывает атрофию мышц, парез, угасание рефлексов сухожилий;
  • сдавление спинного мозга – возникает периферический парез, утрата чувствительности отдельных частей тела.

При отсутствии экстренной терапии эти изменения могут стать необратимыми. Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение парамедианной грыжи межпозвонкового диска следует проходить в клиниках Чехии. Современные методики, европейское техническое оснащение, лучшие врачи – все это поможет избежать тяжелых последствий и вернуться к здоровой жизни.

Профилактика и прогноз                       

Чтобы предотвратить появление грыжи позвоночника или избежать ее рецидивов, стоит прислушаться к таким рекомендациям:

  • Должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность, особенно при сидячем образе жизни.
  • Следует контролировать физические нагрузки, запрещено поднимать тяжести.
  • Для сна использовать ортопедический матрас.
  • Необходимо следить за осанкой.
  • Нужно придерживаться принципов правильного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы.
  • Лучше отказаться от вредных привычек.

При своевременном обращении в клинику и начале лечения прогноз благоприятный. Прием лекарственных препаратов, физиотерапия останавливают дегенеративные процессы, постепенно восстанавливают пораженные ткани. При отсутствии врачебной помощи масштабы воспалительного процесса и неврологических нарушений увеличиваются, что впоследствии ведет к потере подвижности и инвалидности.

Источник: https://msk-artusmed.ru/pozvonochnik/paramediannaya-gryzha/

Парамедианная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Смещение позвоночного диска может быть в любом направлении, и парамедианная грыжа может быть:

  • правосторонней,
  • левосторонней,
  • медианной,
  • латеральной,
  • секвестированной,
  • фораминальной.

При правосторонней грыже диск смещается вправо, и симптоматика концентрируется на правой стороне тела. При левосторонней грыже симптомы затрагивают левую часть. Выпячивание диска направлено к спинномозговому каналу. Медианно-парамедианная грыжа также приводит к сдавлению нервных окончаний и спинного мозга.

При латеральном проявлении патологии грыжа направлена в межпозвоночное отверстие и развивается в результате полного выпадения части диска в спинномозговой просвет. Секвестированная грыжа характерна полным выпадением в спинномозговой просвет.

Имеет различные симптомы, которые зависят от степени сдавливания спинного мозга. Фораминальная образуется в зоне маленького отверстия, в котором спинномозговой корешок выходит из канала.

Эта патология проявляется интенсивными болями, лечение только хирургическое.

Лечение межпозвонковой грыжи

Доктора назначают пациентам лечение, исходя из симптоматики и данных, полученных при обследовании (МРТ, УЗИ, рентген). Таким образом определяется стадия развития патологии, и можно сделать вывод об эффективности той или иной методики.

Важно! Хирургическое вмешательство назначается только в крайних случаях, когда консервативные методы уже не помогут.

Комплексное лечение назначается индивидуально для каждого случая, и включает несколько методов.

  1. Прием медикаментов: обезболивающих, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, витаминов.
  2. Корсетотерапия: вытяжка позвоночного столба при помощи корсетов.
  3. По завершению острого периода пациент направляется на физиотерапию и мануальную терапию, должен посещать лечебную гимнастику, массажи, заниматься плаваньем.

Хирургическое вмешательство

Доступ к медианным грыжам довольно непрост, поэтому операции при таком диагнозе считаются сложными. При этом доктора должны правильно провести все манипуляции, чтобы не задеть спинной мозг и не вызвать еще большие осложнения.

Справка! В ходе операции удаляется грыжа, и на ее место устанавливается искусственный имплантат, позволяющий сохранить структуру позвоночного столба.

Первые сутки после вмешательства пациент проводит на обезболивающих. Затем врачи внимательно следят за состоянием больного, чтобы избежать рецидива. Для того чтобы избежать осложнений, назначается курс антибиотиков, которые вводятся в виде инъекций. Это также снижает вероятность возникновения рецидива.

После выписки больной должен соблюдать постельный режим, а по истечению установленного врачом периода времени – начинать период реабилитации, посещая физиотерапию, занимаясь лечебной гимнастикой, что постепенно позволяет прижиться имплантату.

Эффективность народных методов

Большинство методов народной медицины направлено на уменьшение боли и снятия воспаления. Конечно, многие рецепты действенны, и могут быть применены, однако, используя их, ни в коем случае нельзя отказываться от комплекса методов, которые назначил врач.

Некоторые больные интересуются, как вылечить народным методом парамедианную грыжу прежде, чем получают консультацию доктора о правильном лечении. Нужно помнить, что в некоторых случаях даже самые эффективные рецепты могут только навредить спине и ухудшить патологию.

Внимание! Ни в коем случае нельзя лечить грыжу самостоятельно, народными методами, без предварительного осмотра врачом.

Многие рецепты настоек и примочек действительно снимают боль, однако это не означает, что грыжа пропала. Посещать курсы физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики, нужно обязательно.

Профилактика

Основными методами профилактики заболеваний позвоночника считаются правильное питание, активный образ жизни, отсутствие сильных нагрузок.

Занятия легким спортом также положительно повлияют на позвоночник.

Можно заняться утренними пробежками и пешими прогулка, но лучшей профилактикой медианной грыжи станет плаванье: в воде позвоночник расслабляется и одновременно с этим укрепляется.

Контроль над наличием витаминов в организме также немаловажен. Правильная диета обеспечит их поступление в позвоночник и его укрепление, а также снизит вероятность ожирения.

Также требуется следить за осанкой, держать спину ровно, не сутулиться, сидя или стоя. Выбирая обувь, остановиться на плоской подошве с небольшим подъемом пятки, а женщинам лучше полностью отказаться от каблуков.

  Техника массажа при кифозе грудного отдела позвоночника

Здоровье позвоночника – важный фактор правильного функционирования организма. Любые болевые ощущения и сопровождающие их симптомы должны стать сигналом и появившейся проблеме и поводом к посещению доктора. Это позволит избежать осложнений и ускорить процесс лечения.

Диагностика

Парамедианная грыжа диагностируется на основании клинической картины, мануальных процедур, лабораторных и аппаратных методов исследований. Для уточнения диагноза проводятся:

  • рентгенографическое исследование,
  • МРТ,
  • КТ,
  • УЗИ,
  • миелография.

Рентгенография позволяет определить месторасположение деформированного диска, протрузию, степень деформации, повреждение соседних позвонков. Более детальную картину показывает МРТ. Интересно почитать первая помощь при синдроме длительного сдавливания.

Симптоматика

Парамедианная грыжа в зависимости от локализации повреждения имеет характерные симптомы.

Симптомы повреждения шейных позвонков (С5- С7):

  • интенсивные боли, отдающие в плечо или руку,
  • головные боли и головокружения,
  • повышенное артериальное давление,
  • парестезия пальцев верхних конечностей,
  • гипотрофия мышц рук.

Шейные позвонки чаще подвержены травмам в результате дорожно-транспортных происшествий и во время тренировок.

При грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (L5-S1):

  • болевой синдром локализуется в области поврежденного позвоночного диска и усиливается при попытках движения (люмбалгия),
  • онемение в ноге в результате защемления нервных окончаний и нарушения процесса иннервации,
  • потеря чувствительности в нижних конечностях,
  • дисфункция работы внутренних органов (нарушения процессов мочеиспускания, дефекации, снижение потенции),
  • нарушается двигательная активность, больной затрудняется выполнять обычные движения, сидеть или стоять.

Реже всего поражаются диски грудного отдела позвоночника. Клиническая картина: непрерывные боли в груди. При диагностировании необходимо дифференцировать грыжу от других патологий (пневмонии, инфаркта миокарда, стенокардии и др.), имеющих схожую симптоматику. Также интересно почитать спинномозговая грыжа.

Источник: https://neuro-orto.ru/pozvonochnik/gryzha/mediannaya.html

Ссылка на основную публикацию