Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

Острая форма гематогенного остеомиелита у детей – это серьёзное заболевание с острым началом и длительным периодом выздоровления. Занимает 25% от всех гнойных заболеваний, встречающихся в детском возрасте. Проблема остается актуальной, а подходы к лечению постоянно меняются.

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

Преимущественно болезнь встречается у детей в возрасте 6-8 лет. Мальчики болеют в два раза чаще девочек. Недуг поражает как эпифиз-эпифизеолиз (эпифизарный остеомиелит),  так и метаэпифиз (метафизарный  остеомиелит). Локализация процесса зависит от наличия  или отсутствия ядра оссификации.  При первом поражается ростковая зона кости. Это приводит к остановке роста кости в длину.

Причины развития

В ХХ столетии  было единое мнение о том, что причиной остеомиелита является  золотистый стафилококк. Сейчас детские хирурги придерживаются мнения о том, что любой микроб в силах привести к развитию заболевания.

В связи с быстрым развитием фармакологической науки и введением в практику множества новых антибиотиков эта проблема немного сдала позиции.

Но это привело к появлению остеомиелита, вызванного микробными ассоциациями, резистентными к антибиотикам.

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

Среди возбудителей заболевания лидирующие позиции занимают:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка.

В костную систему детей среднего возраста микроб попадает из эндогенного (внутреннего) очага инфекции. В качестве резервуара для микроорганизмов могут выступать:

  • кариозные зубы;
  • тонзиллит и ангины;
  • гнойные поражения кожи;
  • пневмонии;
  • абсцессы внутренних органов.

Остеомиелит у новорожденных детей может возникнуть при попадании инфекции через пупочную ранку. Мамы маленьких детей должны быть особенно внимательными и правильно ухаживать за пупком ребенка.

Сопутствующим фактором к развитию болезни являются иммунодефицитные состояния, травмы, хирургические вмешательства на костях. Также на начало болезни влияют вирусные заболевания, которые значительно угнетают реактивность организма ребёнка.

Благоприятным для развития воспаления в костном мозге является наличие множества капилляров, по которым в кость попадают микробы.

Существуют теории о том, что недуг возникает только у сенсибилизированных детей, у которых уже был длительный контакт с микроорганизмом.

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания и симптомы остеомиелита у детей имеют разнообразные проявления. Существует множество факторов, которые  рисуют симптомы и состояние пациента. Значение имеет микроорганизм, который проник в кость, реактивность иммунной системы пациента, возраст, локализация очага воспаления в кости, термин заболевания, меры, которые принимались для лечения больного.

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

Выделяют три основные формы течения остеомиелита:

  • Токсическая (адинамическая) быстро текущая форма, напоминающая бактериально-токсический шок. Температура тела поднимается до высоких цифр (40-41 градус), возможны эпизоды потери сознания, сильной рвоты и судорог. Наблюдается отдышка, тахикардия, снижение АД, аритмия. На коже появляются точечные высыпания, которые являются кровоизлияниями из капилляров. Язык обложен налётом, живот вздутый, болезненный. Присутствуют дизурические явления. Из-за такой бурной общей картины остеомиелит диагностируется сложно. Местные проявления маскируются за маской полиорганных повреждений. Именно эта форма наиболее часто заканчивается летально.
  • Септико-пиемическая форма. Общие явления остаются сильно выраженными. Но начало болезни не такое стремительное, начинается с болей в поражённой конечности и поднятия температуры тела до 39-40 градусов. Проявления болезни нарастают по ходу размножения бактерий и увеличения количества гноя внутри кости.
  • Местная форма. Эта форма характеризуется превалированием местных симптомов над общими проявлениями болезни. К местной форме относят и атипические проявления. Начало острое, проявляется сильной, острой болью в инфицированной конечности. Дети могут указывать на точную локализацию боли. Температура тела держится на высоких цифрах (39-40 градусов). Ребенок старается не двигать конечностью, любое даже самое незначительное движение приводит к усилению боли. Ребенок вялый, с признаками интоксикации: головная боль, потеря аппетита, апатия.

Локальное поднятие температуры и покраснения кожи в больной конечности развивается на поздних стадиях заболевания.

Хронический остеомиелит у детей имеет вялотекущую симптоматику. Проявляется после начала репарации костной ткани.

К основным симптомам хронического остеомиелита у детей относят: длительное течение с ремиссиями и обострениями, в период обострений поднимается температура, появляются свищи, из которых время от времени вытекает гной. Старые свищи могут рубцеваться. Кожа над  местом поражением бледная.

Пальпация конечности незначительно болезненна. Отмечаются симптомы общей интоксикации.

Типы остеомиелита

В зависимости от локализации процесса выделяют остеомиелит трубчатых и плоских костей.  Трубчатые кости поражаются значительно чаще, чем плоские. Среди трубчатых костей поражаются бедренная кость, плечевая, кости голени. Среди плоских  костей поражаются позвонки, верхняя челюсть и кости таза.

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

По локализации процесса в трубчатой кости выделяют:

  • гематогенный метаэпифизарный остеомиелит;
  • гематогенный эпифизарный остеомиелит.

У младенцев начало остеомиелита происходит в метафизе, но из-за отсутствия ядра окостенения гной легко пробивает ростковую зону и проходит в эпифиз и капсулу сустава, вызывая деструкцию хрящевой поверхности сустава.

Существуют атипические формы недуга, также их называют вялотекущими или бессимптомными. К ним относят:

  • абсцесс Броди;
  • местный диффузный остеомиелит;
  • склерозирующий остеомиелит;
  • альбуминозный остеомиелит;
  • антибиотический остеомиелит.

Особенности диагностики у детей

Диагностика остеомиелита у ребенка включает в себя комплекс мероприятий, направленных на установление причин процесса и его локализации.

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

  • Объективное обследование. Конечность при осмотре отечная, резко выражен венозный рисунок. Боль усиливается при перкуссии поражённого участка кости. Наличие флюктуации и изменения цвета кожи над зоной поражения свидетельствует о длительном и запущенном остеомиелите и неблагоприятном  прогнозе.
  • Лабораторная диагностика. В анализе крови резкий лейкоцитоз (20-30 *109) со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЕ и С-реактивного белка.

Для быстрой постановки диагноза используют метод измерения внутрикостного давления. Установление факта  его повышения даже без наличия гноя свидетельствует о наличии остеомиелита.

Самым ранним методом диагностики является  метод радионуклидного сканирования поврежденной кости.  Для проведения данного обследования используют вещество под названием Технеций.

Рентгенологическое исследование будет полезно только с 10-15 дня, извлечь пользу раньше можно только на очень качественных рентген аппаратах. Самым достоверным признаком остеомиелита на рентгене является линейный периостит.

Методы лечения

Остеомиелит новорожденных  требует незамедлительного лечения. Очень важно не допустить разрушения ростковых зон.

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

Лечение разных форм остеомиелита у детей слагается из трех основных принципов:

  • воздействие на макроорганизм;
  • воздействие на возбудителя процесса;
  • санация очага заболевания.

Воздействие на макроорганизм заключается в борьбе с интоксикацией, замещении необходимых питательных веществ и микроэлементов.

Для дезинтоксикации применяют растворы декстрозы с препаратами инсулина, декстрана и аминофиллина. Для десенсибилизации применяют препараты кальция, хлоропирамин.

Активно иммунизируют организм введением гипериммунной стафилококковой плазмы. Стимулируют повышение реактивности организма.

Воздействие на возбудитель осуществляют назначением антибиотиков. Если наблюдается известный штамм возбудителя, назначают антибиотик, к которому он наиболее чувствительный. При отсутствии информации о микробе, занесенном в организм, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Санация очага поражения заключается в том, чтобы снизить внутрикостное давление и извлечь из костного канала гной и некротические массы. Для этого производят 2-4 перфоративных отверстия диаметром 4-5 мм. В отверстия устанавливают дренаж, через который производят промывание кости антибактериальными растворами.

Лечение хронического остеомиелита

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

Хронизация  процесса происходит после неполного лечения острого остеомиелита. При хронической форме лечение заключается в трепанации кости, удалении секвестра и гнойных грануляций.

После этого полость обрабатывают йодом. Назначают антибиотики.

Если нужно заполнить большую полость кости, изготавливают пломбу из крови пациента и антибиотиков, после чего помещают её в образовавшуюся полость внутри кости.

При сильных повреждениях после операции всегда производят иммобилизацию травмированной конечности.

Осложнения и последствия

Иногда даже при правильном и своевременном лечении возникают возможные осложнения, которые усугубляют качество жизни больного.

К частым осложнениям относят следующие:

  • деформация кости;
  • артрозы и анкилозы;
  • разрушение ростковой зоны кости;
  • миграция микробов с кости во внутренние органы;
  • хронизация процесса;
  • повреждение гноем близлежащих тканей;
  • при остеомиелите позвонков — повреждение спинного мозга.

Для сохранения здоровья детей необходимо тщательно следить за их состоянием. При появлении симптомов у малыша необходимо обращаться за квалифицированной помощью, не занимаясь самолечением дома.

Источник: https://otravmah.com/lechenie_pereloma/osteomielit-u-detej

Остеомиелит бедренной кости: хронический, послеоперационный, у детей

Поскольку болезнь появляется на фоне инфекции, эффективна антибактериальная терапия. В запущенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Причины

Заболевание вызвано септическими инфекциями. В 60-80% случаев возбудителем становится золотистый стафилококк, в 5-30% — стрептококк, в 10-15% — пневмококк, кишечная палочка и другие грамотрицательные бактерии.

Источником попадания инфекции в кровь могут стать фурункулы, гнойные раны, гнойная ангина или острый отит. Остеомиелит может развиться не сразу, а спустя несколько месяцев или лет после попадания бактерии в организм.

Появлению остеомиелитической симптоматики также может предшествовать ушиб мягких тканей, кариес, синусит, переохлаждение, ОРВИ.

Симптомы

Остеомиелит у ребенка начинается с изменения поведения. Кроха становится вялым и беспокойным, плохо спит, у него отсутствует аппетит. Затем на первый план выходят такие признаки:

  • повышение температуры тела до 38,5-39,5 ˚C (уже через сутки после начала болезни);
  • жидкий стул;
  • тошнота;
  • бледность кожного покрова;
  • в ротовой полости появляются припухлости, гнойники, флегмоны, свищи и секвестры.

У новорожденных может развиться адинамия – это внезапная мышечная слабость, которая сопровождается уменьшением или прекращением двигательной активности.

В 80% случаев остеомиелита у новорожденных развивается сепсис.

У грудных детей часто диагностируют остеомиелит нижней и верхней челюсти. В последнем случае затруднено или отсутствует носовое дыхание. Свищи образуются уже на вторые сутки, из них отделяется гнойно-кровянистое содержимое. В этот период снижается температура тела.

Молниеносная форма развивается внезапно и остро. У ребенка стремительно повышается температура тела до 39-41 ˚C, появляется озноб, понижается артериальное давление, учащается сердцебиение и пульс. Возможна даже потеря сознания. Если лечение не начато вовремя, то в течение первых двух суток высока вероятность летального исхода.

Острый гематогенный остеомиелит у детей может длиться 1-4 недели, причем общая симптоматика не настолько выражена, как при молниеносной форме. Но деструктивные процессы в кости развиваются стремительно. Появляется боль, которая может отдавать в соседние суставы. Пораженное место отечно, заметно покраснение кожного покрова.

Читайте также:  Ревматические и ревматоидные узлы: как выглядят подкожные узелки на ногах и пальцах при артрите и ревматизме, лечение, удаление, как избавиться и убрать народными средствами, что такое узелковый артрит и аннулярная сыпь (фото)

Существует 4 этапы развития острого гематогенного остеомиелита:

  • 1-2 сутки – отек костного мозга;
  • 2-4 день – костномозговая флегмона;
  • 4-5 сутки – пидокисна флегмона;
  • 6-7 день – флегмона мягких тканей.

Подострая фаза длится от 1 до 3 месяцев, часто приобретает хроническое течение. Хронический гематогенный остеомиелит редко сопровождается выраженной симптоматикой, поэтому болезнь протекает скрытно. Заболевание можно диагностировать по изменениям в крови. Исходом хронической формы является деструкция костной ткани, ее уплотнение и утолщение, а также сужение костно-мозгового канала.

Существуют следующие формы гематогенного остеомиелита:

  • Септическая. Выражены симптомы интоксикации, температура тела повышается до 40 ˚C. Ребенка беспокоит головная боль, поэтому он становится капризным, появляется тахикардия, понижается артериальное давление. Возможна гемолитическая желтуха и цианоз губ. На вторые сутки болезни появляются сильная боль и отек в пораженном месте. При этой форме высока вероятность артрита, гнойного перикардита или деструктивной пневмонии.
  • Местная. При этой форме общая симптоматика слабо выражена, на первый план выходят местные симптомы.
  • Токсическая. Редко встречается у детей. Для данной формы характерно молниеносное развитие. Появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

Диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей затруднена тем, что на первый план выходят общие симптомы, которые могут указывать на инфекционное заболевание.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и лабораторных исследований. К процессу обследования может привлекаться пульмонолог, гастроэнтеролог, нефролог и другие специалисты.

Также ребенку назначается рентгенография, но на начальном этапе изменения на рентген-снимках будут отсутствовать. Свищи и секвестры обнаруживаются спустя 2-4 недели, иногда и через более продолжительный период времени. Информативны такие методики, как УЗИ, МРТ, фистулография и радиотермия.

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита возможно только в стационаре. Чем раньше начата терапия, тем меньшая вероятность осложнений.

Для лечения острого гематогенного остеомиелита применяются антибактериальные препараты (Норфлоксацин или Линкомицин). Средства вводятся непосредственно в кости. Также возможны внутривенные и внутримышечные инъекции. Назначаются сульфаниламидные препараты и проводится иммунотерапия, которая предполагает применение антистафилоккокового гамма-глобулина и переливание крови.

При гнойно-некротическом процессе совместно с антибиотиками основным методом терапии является детоксикация. Препараты вводятся внутривенно, они ускоряют вывод токсических соединений из организма и снижают симптомы интоксикации.

Положительный эффект дают физиотерапевтические процедуры. Применяется ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, электроионофорез и УВЧ.

Если начать лечить болезнь вовремя, то можно предупредить разрушение костей и появление секвестров.

При образовании гнойников, абсцессов и флегмон не обойтись без хирургического лечения. Гнойно-некротические участки вскрываются и дренируются для лучшего оттока гноя. Раны промываются антисептическими растворами, обрабатываются антистафилококковыми бактериофагами и антибиотиками. Иногда не обойтись без трепанации кости.

Профилактика

Гематогенный остеомиелит опасен осложнениями, среди которых можно выделить:

  • пневмонию;
  • миокардит;
  • абсцесс перегородки носа;
  • атрофию зрительного нерва;
  • гибель глазного яблока и мыщелкового отростка;
  • анемию;
  • энтероколит;
  • сепсис.

Заболевание не только вызывает тяжелые осложнения, но и может привести к смерти ребенка, особенно если болеет кроха в возрасте до 3 лет.

Для предотвращения опасных последствий необходимо придерживаться профилактических мер, которые заключаются в своевременном лечении инфекционно-гнойных заболеваний, предупреждении травм и укреплении иммунитета крохи.

Важно правильно осуществлять гигиену за новорожденным, регулярно проводить обработку пупочной раны, пока она полностью не заживет. Женщине еще на этапе беременности нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и оберегать себя от инфекционных болезней.

Несмотря на то, что распространение остеомиелита остается на невысоком уровне, заболевание даже при своевременном и адекватном лечении может быть опасно своими осложнениями и привести к инвалидизации и к летальному исходу, поэтому необходимо соблюдать правила профилактики, снижающие риск развития патологии:

  • своевременно и полностью пролечивать любые инфекции;
  • тщательно обрабатывать раны после травм;
  • не допускать истощения организма, включать в рацион продукты, богатые питательными веществами и витаминами.

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациентаПри септико-пиемической форме болезни у ребенка наблюдается озноб и повышение температуры.

  • Местная. Воспаление затрагивает только ткани и кости. Чаще всего общее состояние здоровья ребенка остается обычным.
  • Септико-пиемическая. У маленького человека наблюдаются следующие симптомы:
    • повышение показателей температуры тела;
    • озноб;
    • боли в голове;
    • приступы тошноты и рвотные позывы;
    • обмороки;
    • нарушение координации движений, когда воспалительный процесс затронул ноги или руки;
    • отечности;
    • плохая свертываемость крови;
    • нарушение гормонального фона;
    • ухудшение деятельности почек и печени.
  • Токсическая. Для этой формы характерно заражение крови, вследствие чего маленькие пациенты жалуются на такую симптоматику:
    • рвота;
    • увеличение температуры;
    • судороги;
    • чрезмерное снижение показателей артериального давления;
    • недостаточность сердца в острой стадии.

Инфицирование может начаться с того, что кровь приносит бактерии в костную ткань. Также толчком к гноеродным процессам может послужить инфекция, попавшая в организм через раневую поверхность, или инфекция, перешедшая с воспаленных мягких тканей на кость.

Главные разносчики заболевания через кровь – стафилококки и стрептококки.

При травме, сопровождающейся раной, возбудителями являются сразу несколько разных микроорганизмов, одним из которых может быть опасная синегнойная палочка.

Гематогенный (разносящийся с током крови) остеомиелит зарождается после инфекционного заболевания:

  • гнойной ангины;
  • отита;
  • нагноения в больных зубах;
  • панариция;
  • фурункулеза;
  • воспаления пупочного кольца у младенцев;
  • пневмонии и т. д.
  • Это заболевание костей встречается у в 2 раза чаще мальчиков, так как они в играх и повседневной жизни активнее девочек, что ведет к частому травмированию.
  • Остеомиелит у новорожденных может развиваться по причине слабой сопротивляемости организма в возрасте до года.
  • С точки зрения клинической картины острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей более старшего возраста проявляется достаточно явно. К основным симптомам относятся:
  • озноб;
  • учащённый пульс;
  • вялость, слабость;
  • артрит конечностей;
  • дети более старшего возраста жалуются на боль в кости, которая со временем только усиливается;
  • через пару дней наблюдаются отёк и местное покраснение;
  • после того, как воспалительный очаг прорывается, боль уменьшается, но тут же выявляются отёк, покраснение;
  • в результате недолеченной, запущенной острой формы возникает хронический остеомиелит, симптоматика которого подтверждается уже лабораторно;
  • при анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз, лейкопения, положительная гемокультура;
  • рентгеновский снимок поначалу может не выявить изменений, так как разрежение кости и утолщение надкостницы появляются позднее.

Этиология и механизм развития остеомиелита

Наиболее частая причина заболевания — стафилококк или его ассоциации с другими патогенными кокками, иногда детский остеомиелит провоцируется кишечной и синегнойной палочкой, грибами или условно-патогенной микрофлорой. Микроорганизмы попадают в кровеносную сеть при наличии следующих патологических обстоятельств:

  • воспалительные заболевания кожи, слизистых оболочек, внутренних органов;
  • хронические очаги инфекции, в том числе кариес, синуситы;
  • посттравматическое гнойное воспаление мягких тканей.

Возникновение остеомиелита у новорожденных часто наблюдается при инфицировании пупочной ранки. Особенно легко заболевают дети с родовыми травмами, врожденной патологией, недоношенные, при наличии различных инфекций у матерей.

Способствуют развитию патологии переохлаждение, перегрузки, стрессы, перенесенная болезнь.

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

В патогенез болезни у детей важную роль играют возрастные особенности анатомии костной ткани:

  • развитая кровеносная сеть;
  • независимое кровоснабжение различных отделов костей (эпифиз, метафиз, диафиз) с наличием анастомозов между ними.
  • Классификация заболевания строится исходя из следующих отличительных моментов: пути попадания инфекции, локализации поражения, характера течения.
  • В зависимости от способа проникновения инфекции в костную ткань, выделяют следующие виды патологии:
  • гематогенный — микроорганизмы заносятся в костные структуры с током крови, чаще возникает у детей старшего возраста с локализацией очага в нижней челюсти;
  • посттравматический — развивается при переломах, гематомах мягких тканей;
  • ятрогенный — следствие медицинских вмешательств с нарушением правил антисептики;
  • лимфогенный — попадание микробов происходит с током лимфы на фоне регионального лимфаденита различного генеза.

По характеру течения различают острую и хроническую формы болезни.

На острую разновидность патологии приходится 9 из 10 случаев заболевания у детей. Хроническая форма в детском возрасте встречается редко и является результатом неправильного лечения острого процесса.

Обычно такой диагноз выставляют после 2—3 месяцев болезни. Характерна смена ремиссий и периодов обострения. Наблюдается у каждого пятого малыша.

В детском возрасте заболевание обычно поражает трубчатые кости. В зависимости от поврежденного участка различают такие виды воспаления:

  • эпифизарный — проникновение инфекции в область головки плечевой или бедренной кости, что характерно для младенцев;
  • метаэпифизарный — попадание микроорганизмов в зону роста, находящуюся между эпифизом и костно-мозговым каналом, встречается у детей старше 3 лет;
  • диафизарный — поражение костно-мозгового канала и надкостницы, заболевают дети старшего возраста.

Остеомиелит у ребенка появляется из-за попадания инфекции с кровотоком или в открытую рану. Преимущественно причиной развития заболевания становится золотистый стафилококк, который диагностируют в половине случаев. Патогенные бактерии попадают в организм через слизистые, из-за травмирования кожных покровов. У детей до года микроорганизмы могут проникать в пупочную рану.

Очаг гнойных и воспалительных процессов при этой патологии не всегда в кости. Инфицирование происходит и от близлежащих органов, тканей. К примеру, острый одонтогенный остеомиелит у детей провоцирует кариес ротовой полости. Помимо этого, иногда наблюдается поражение костного мозга, после чего затрагиваются окружающие его ткани.

Предлагаем ознакомиться  Кровь при запоре у ребенка

Остеомиелит бедренной кости развивается вследствие попадания и размножения в её тканях гноеродных микроорганизмов — синегнойной палочки, стрептококковых, стафилококковых и других бактерий.  Гораздо реже возбудителем заболевания становятся грибки.

В зависимости от пути, по которому возбудитель попадает в костный мозг, выделяют экзогенную и эндогенную форму заболевания. При эндогенной, или гематогенной форме бактерии попадают в ткани бедренной кости с кровотоком из уделенного очага инфекции, которым может являться:

  • фурункул;
  • абсцесс;
  • флегмона;
  • тонзиллит;
  • синусит;
  • кариес;
  • инфицированная рана.
Читайте также:  Препараты для улучшения мозгового кровообращения при остеохондрозе

При экзогенной форме заражение происходит при попадании патогенных микроорганизмов извне в результате:

  • открытых переломов и других травм;
  • оперативных вмешательств;
  • глубоких ранений, в том числе огнестрельных;
  • глубоких термических или химических ожогов;
  • обморожения;
  • масштабного нагноения окружающих тканей.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития патологии, являются:

  • общее ослабленное состояние организма;
  • длительное голодание, анорексия и кахексия;
  • наличие в организме хронических инфекционно-воспалительных процессов;
  • сниженный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, хронический стресс;
  • склонность к выраженным аллергическим реакциям;
  • атеросклероз сосудов;
  • нарушения работы печени и почек;
  • наличие злокачественного заболевания;
  • длительный прием глюкокортикоидных гормональных препаратов;
  • инъекционная форма наркозависимости;
  • пожилой возраст.

Симптоматика остеомиелита

В первые дни после инфицирования никаких признаков заболевания нет. В последующем все его проявления зависят от того, сколько лет больному, каков у него иммунитет, каким видом бактерии произошло заражение, а также от места пораженной кости и степени ее охваченности воспалительным процессом.

Источник: https://nevrolog26.ru/osteomielit-bedrennoy-kosti-detey/

Остеомиелит

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество).

По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть.

После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит.

При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.).

При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический.

При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.

) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму.

В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости.

При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой.

Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено.

Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом.

Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению.

Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны.

Из раны выделяется большое количество гноя.

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо.

Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом.

В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов.

Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина.

При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия.

При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости.

Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает.

Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Читайте также:  Размеры грыжи поясничного отдела позвоночника: маленькие, средние, большие, огромные

Лечение

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteomyelitis

Хронический остеомиелит у детей и взрослых: лечение, классификация, профилактика и этиология

Причины

Этиология остеомиелитического поражения заключается в длительном влиянии инфекции на ткани организма. Хроническая стадия заболевания формируется на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • В результате гематогенного остеомиелита.
  • Нередко является посттравматическим осложнением (открытые или огнестрельные переломы, обширные гнойные раны).
  • Зафиксированы случаи развития заболевания после хирургических операций.
  • В редких случаях причиной заболевания становится контактное распространение возбудителя инфекции. Это может произойти, если рядом с костью длительное время не заживает флегмона, абсцесс, гнойная рана.

Хроническая форма всегда развивается из-за несвоевременного или некорректного лечения острой стадии заболевания.

Виды

Классификация хронического остеомиелита позволяет более правильно подходить к лечению заболевания, учитывая его этиологию, степень тяжести и форму.

Исходя из этиологических данных, патологию делят на 2 вида:

  • специфическая (развивается на фоне туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, лепроза);
  • неспецифический тип (провоцируется микробами гноеродной группы).

Классификация заболевания, исходя из путей проникновения инфекции:

  • гематогенный вид (провоцируется занесением микробов через кровь);
  • негематогенный остеомиелит также называют вторичным типом;
  • посттравматический;
  • огнестрельный (отдельная разновидность травматического вида).

Хроническую стадию разделили на следующие группы:

  • первично-хронический остеомиелит;
  • заболевание, вытекшее из острой формы.

В свою очередь, первично-хронический остеомиелит разделили на абсцесс Броди, склерозирующий тип Гарре, альбуминозный вид Оллье.

Симптомы

В момент ремиссии пациент симптоматику практически не ощущает. В некоторых случаях беспокоят боли ноющего характера. В периоды обострения человек жалуется на следующие признаки:

  • В пораженной области ткани краснеют, отекают.
  • Температуры тела повышается.
  • Если поражена конечность, то ее функциональность нарушается.
  • Открываются свищи, через которые выделяется гной.
  • Интоксикация (тошнота, слабость, головокружение, рвота).

Гнойный очаг в организме со временем провоцирует дистрофические изменения во внутренних органах. Страдают почки, печень и сердечная мышца.

Диагностика

Заподозрить рассматриваемое заболевание доктор способен уже на этапе первичного осмотра и изучения анамнеза, жалоб пациента. Для подтверждения диагноза назначают дополнительное обследование:

  • Общий анализ крови.
  • УЗИ.
  • Рентгенографическое исследование (позволяет увидеть изменения в тканях уже после 2-х недель протекания заболевания).
  • Радиотермометрия.
  • Фистулография с введением контраста помогает изучить ход свищей.
  • Радиоизотопное сканирование.

Остеомиелит у детей: виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

В дополнение ко всему делают биопсию костного мозга.

Лечение

Лечебная тактика планируется, исходя из клинических проявлений, распространенности патологии и тяжести протекания. Берут во внимание и сопутствующие заболевания.

Антибиотики

Лечение хронического остеомиелита осуществляется путем приема антибиотиков в моменты обострения и хирургического вмешательства.

Перед назначением препарата проводится тест на чувствительность возбудителя к активному веществу. Чаще всего хорошие показатели после применения Оксациллина, Бензиллпенициллина, Нафциллина.

Для подавления активности возбудителя применяют курс антибиотиков внутривенно. Затем в течение 2-х месяцев этот препарат принимают внутрь перорально.

В лечении хронического остеомиелита негематогенного типа используют антибиотики широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Офлоксацин). Действующие вещества быстро проникают в костные ткани и уничтожают большинство возбудителей инфекции.

Если патологию спровоцировали бактериями Bacteroides spp, эффективным препаратом считают только Метронидазол или Клиндамицин.

При тяжелом протекании заболевания доктор подбирает сочетание нескольких антибактериальных медикаментов. Продолжительность курса и дозировку определяют в индивидуальном порядке.

Хирургический способ

Планируют оперативное вмешательство, если у пациента появились ложные суставы, язвы, свищи, секвестры. При этом заболевание протекает с частыми рецидивами, сопровождающимися интенсивными болями и интоксикацией:

  • Секвестрэктомия или некрэктомия – эта операция проводится для иссечения свищевых ходов, удаления полостей вместе с эпителием. Затем обрабатываемый участок промывают антисептическими растворами. В рану вставляют дренаж для обеспечения оттока жидкости. Санация завершается пластикой костной ткани.
  • Остеотомия предполагает удаление пораженной части кости вместе с прилегающими здоровыми тканями. Проводится хирургическое вмешательство при ложных суставах, значительных деформациях.

В некоторых случаях после всех мероприятий пациенту накладывают аппарат Елизарова.

Последствия

Инфекционный очаг в бедренной кости нередко приводит перелому конечности. После этого пациенту предстоит длительное восстановление.

Наличие инфекции вызывает интоксикацию. Очаг воспаления содержит множество фагоцитов и лейкоцитов. Они продуцируют вещества, уничтожающие бактерии. Но попутно эти ферменты разрушают костную ткань.

Распад провоцирует развитие артрита. Также увеличивается вероятность проникновения инфекции в кровь, что нередко приводит к летальному исходу.

Особенности заболевания в детском возрасте

Хронический остеомиелит у детей протекает по-разному, в зависимости от их возраста. Этот факт затрудняет диагностику патологии.

В связи с особенностями строения структуры скелета, у новорожденных малышей часто вовлекается в патологический процесс эпифизарная часть кости. Хрящевые ткани в области суставов также поражаются.

Дети постарше чаще всего подвержены гематогенному типу заболевания. Ситуация усугубляется затруднением в диагностике. Патологический процесс прогрессирует, пока ребенка лечат от другого заболевания.

Нередко в детском возрасте диагностируется одонтогенный остеомиелит в период замены молочного ряда зубов на постоянные моляры. Несвоевременно вылеченные болезни зубов приводят к тому, что поражается кость челюсти.

Профилактика

Профилактика хронического остеомиелита заключается в своевременном и правильном лечении заболевания, протекающего в острой форме. Важно ответственно подходить к своему здоровью. Адекватное лечение инфекционных заболеваний снижает вероятность развития патологии.

Здоровый образ жизни и сбалансированное питание не позволит иммунной системе ослабнуть. В этом случае у организма будет больше шансов справиться с инфекцией при получении травм, ранения, хирургического вмешательства.

Татьяна Гросова, медсестра,
специально для Ortopediya.pro

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteomielit/hronicheskij.html

Острый гематогенный остеомиелит (хирургия детей)

содержание   ..  20  21  22  23  24  25  26  27  28 

Глава   28

Острый гематогенный остеомиелит — гнойное воспаление кости, при котором поражаются костный мозг, компактное вещество кости и надкостница.

Остеомиелит называют гематогенным вследствие заноса инфекции в кость по кровеносному руслу из очага, расположенного вдали от места поражения, при этом входные ворота нередко остаются невыявленными [Венгеровский И. С., 1964] Наиболее частым возбудителем остеомиелита (75—95%) считают золотистый стафилококк и комбинацию его с протеем и синегнойной палочкой.

Острый гематогенный остеомиелит — заболевание растущего организма. Чаще всего (96%) заболевание встречается у детей младшего школьного возраста. Значительно преобладает частота заболевания среди мальчиков [Терновский С. Д., Венгеровский И. С.

, 1959], что объясняют особенностями разветвления питающих кость артерий или большей подверженностью их травмам и охлаждениям.

В последние годы вследствие нарастающей патогенности стафилококков и их устойчивости к большинству антибиотиков отмечается увеличение числа заболевших детей и наблюдается большое количество тяжелых форм острого гематогенного остеомиелита.

Формы, остеомиелита. В зависимости от места поражения кости различают остеомиелиты эпнфизарные, метафиэарные, диафизарные, губчатых и плоских костей.

Эпифизарный остеомиелит наиболее часто поражает детей до 2—3 лет.

Такая избирательность возникновения процесса в той или иной части кости зависит от особенностей анатомо-физиологического строения костной ткани и ее кровоснабжения.

Главным образом поражаются длинные трубчатые кости (82,9%), остеомиелит плоских и губчатых костей встречается относительно редко — в 17,1% случаев [Венгеровский И. С., 1964].

Клиническое течение и лечение острого остеомиелита зависят от локализации воспалительного процесса и возраста ребенка.

МЕТАФИЗАРНЫЙ И ДИАФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Поражение метафизов и диафизов длинных трубчатых костей возникает преимущественно у детей старше 3 дет. Наиболее часто локализация процесса наблюдается в бедре — 34,7%, большеберцовой — 31,6% и плечевой костях — 8,1%.

Клиническая картина. Клиническое проявление заболевания разнообразно и зависит от вирулентности возбудителя, возраста и реактивности организма, а также от локализации процесса.

Большинство детских хирургов* придерживаются клинической классификации Т. П. Краснобаева (1925), по которой различают три формы острого гематогенного остеомиелита:

  • 1) токсическая, или адинамйческая;
  • 2) септикопиемическая, или тяжелая;
  • 3) местная, или легкая.

Токсическая (адинамйческая) форма острого гематогенного остеомиелита является наиболее .тяжелой, В ее течении преобладают обйше явления интоксикации. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 40'—41 °С, потрясающего озноба. Обычно температура держится на высоких показателях постоянно, независимо от времени суток.

Общее состояние очень тяжелое, на&июдаются помрачения сознания, бред, галлюцинации. Пульс частый, слабого наполнения, иногда нитевидный. Тоны сердца приглушены, иногда аритмичны. На коже нередко обнаруживают токсические высыпания — красные пятна округлой формы (располагающиеся на животе и конечностях) и многочисленные петехии.

Вследствие крайне тяжелого состояния практически невозможно определить первичный очаг воспаления: ребенок не жалуется заа боль, а местные изменения в первые сутки заболевания не выражены.. Диагностика токсической формы чрезвычайно сложна Раньше эта форма заболевания чаще всего приводила к летальному исходу.

В настоящее время в связи с наличием реанимационных отделений возможно выведение ребенка из токсикоза, что значительно облегчает диагностику.

Септикопиемическая форма заболевания наиболее часто встречается у детей и сопровождается острыми септическими проявлениями. Симптомы заболевания обычно возникают внезапно. Иногда им предшествует короткий (несколько часов) продромальный период, при котором ребенок жалуется на общую утомляемость, слабость, головную боль.

Температура тела повышается до 38—39 °С и имеет ремиттирующий характер Через несколько часов от начала заболевания возникает боль в пораженной конечности. Боль распирающая, чрезвычайно интенсивная, ребенок принимает вынужденное положение в кровати, плачет, не -может спать. Даже незначительное прикосновение к конечности вызывает сильные страдания.

Общее состояние ребенка тяжелое. Сознание обычно сохранено, но иногда бывает

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/494_srochnaya-hirurgiya-detej-g-a—1997/028.htm

Ссылка на основную публикацию