Офтальмоплегия — что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

При параличе нескольких или сразу всех мышц глаза возникает офтальмоплегия. Это состояние может возникнуть из-за поражения глазных нервов. При этом пострадать может одно или оба глазных яблока. Их двигательная способность ограничивается или утрачивается при некоторых видах заболевания. Рассмотрим причины офтальмоплегии и способы лечения.

Причины офтальмоплегии

Предпосылками для развития данной патологии могут служить различные факторы. Она бывает как врожденной, так и приобретенной вследствие некоторых заболеваний. При этом офтальмоплегия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Вот какие причины наиболее часто приводят к параличу глазных нервов:

  • тяжелое течение инфекционных заболеваний, например, столбняка, дифтерии, ботулизма;
  • опухоли глаза и новообразования;
  • нарушение работы мышц (миастения и т.д.);
  • черепно-мозговые травмы;
  • патологии эндокринной системы — сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой;
  • энцефалит;
  • сильная интоксикация организма;
  • пищевое или алкогольное отравление;
  • хронический гайморит;
  • рассеянный склероз;
  • болезни головного мозга;
  • невралгия тройничного нерва;
  • заболевания ЦНС и другие факторы.

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

При наступлении какого-либо из перечисленных случаев может возникнуть нарушение деятельности нервов, отвечающих за сокращение мышц. Всего их три:

  1. глазодвигательный, с помощью которого мы имеем возможность поворачивать глазное яблоко в разные стороны: вверх, вниз, к носу;
  2. блоковидный, обеспечивающий возможность поворота к нижнему височному углу;
  3. отводящий — этот нерв отвечает за поворот глазного яблока к виску.

Нарушение иннервации мышц ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами — наступает паралич. Офтальмоплегия имеет разные формы.

Виды и симптомы офтальмоплегии

В современной  медицине заболевание разделяется на несколько основных типов:

  • Внутренняя офтальмоплегия. Для нее характерно ослабление или паралич мышц радужной оболочки и цилиарного тела. При этом подвижность глаза не нарушена, но зрачок перманентно расширен, а также может наблюдаться спазм аккомодации.
  • Наружная офтальмоплегия. При этом типе патологии поражаются мышцы на внешней стороне глазного яблока. При этом оно с трудом двигается или полностью парализовано. Для наружного типа офтальмоплегии характерна диплопия — двоение в глазах, но реакция зрачка на свет при этом сохраняется. Из-за неравномерного распределения слезной пленки увеличивается сухость слизистой оболочки глаз. Также больные жалуются на усиленное слезотечение. Внутренняя и наружная офтальмоплегия бывает также частичной или полной. При полной офтальмоплегии поражаются как наружные мышцы зрительных органов, так и внутренние.

Для тотальной офтальмоплегии также характерна неподвижность глазных яблок и опущение (птоз) верхних век — такое состояние называется лицо Гетчинсона. Больному приходится запрокидывать голову назад, чтобы иметь возможность нормально видеть из-под опущенных век.

Частичная офтальмоплегия — состояние, во время которого развивается парез только наружных или только внутренних мышц глаза.

  • Межъядерная офтальмоплегия. Для данного типа заболевания характерно поражение мышц, которые отвечают за одновременное передвижение глазных яблок. При односторонней межъядерной офтальмоплегии одно из них может фиксироваться в каком-то положении, а на втором возникает нистагм — частые непроизвольные подергивания. Чаще всего межъядерная офтальмоплегия — следствие рассеянного склероза, а также инсульта, травм головы, интоксикации лекарственными препаратами и некоторых других факторов риска. Больные жалуются, что не могут посмотреть одновременно в одну сторону обоими глазами.
  • Надъядерная офтальмоплегия. Ее другое название — синдром Стила — Ричардсона — Ольшевского. Это редкое расстройство мозга, вызывающее нарушения двигательной функции и движений глаз. Также характеризуется параличом взора — отсутствуют одновременные движения глаз вверх-вниз или влево-вправо.  Многие жалуются, что не способны направлять взгляд в нужную сторону по своему желанию.

Диагностика заболевания

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Офтальмоплегия отличается характерными внешними признаками. Но чтобы отличить ее, например, от паралитического косоглазия, а также выявить точный вид, проводится ряд диагностических аппаратных исследований:

  • УЗИ глаза позволяет обнаружить особенности глазных яблок, изучить состояние орбитальной полости;
  • рентгенография черепа — на снимке будет заметно внутреннее повреждение, если причина в этом, а также состояние пазух носа;
  • компьютерная томография головы и шеи дает возможность обнаружить новообразования, которые являются одной из причин офтальмоплегии;
  • прозериновая проба для диагностики миастении;
  • ангиографическое исследование сосудов мозга;
  • периметрия для определения границ поля зрения.

В зависимости от того, что является причиной заболевания, требуется также консультация и осмотр узкопрофильных специалистов: при новообразовании — онколога, при подозрении на патологии ЦНС — невролога.

Методы терапии офтальмоплегии

Лечение заключается в устранении болезни, явившейся причиной паралича, а также восстановлении функциональности мышц и нервов. Терапевтические мероприятия включают в себя несколько аспектов.

Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть назначены различные лекарственные средства в зависимости от этиологии:

  • противовоспалительные препараты;
  • кортикостероиды местного применения;
  • витамины группы B и C;
  • ноотропы для улучшения нервной деятельности;
  • препараты, устраняющие мышечную слабость.

Аппаратная терапия. Наряду с приемом лекарственных средств эффективные результаты дает также лечение с помощью аппаратных процедур — электрофореза, фонофореза, иглорефлексотерапии. Это помогает укреплению глазных мышц, устранению спазма.

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Хирургическое вмешательство. Назначается в случае, если необходимо устранить опухоль, являющуюся причиной паралича, а также восстановить мышечную активность глаз, поднять верхнее веко при птозе.

Для воздействия на мышцы применяется три способа:

  1. миотомия (рассечение);
  2. рецессия (отодвигание);
  3. теномиопластика (удлинение).

Операции при офтальмоплегии направлены на восстановление правильного баланса между глазными мышцами. Какой именно вид вмешательства необходим, решает врач с учетом имеющейся формы патологии и ее тяжести, возраста пациента и других особенностей. Как правило, оперируются сразу несколько мышц. Бывают случаи, когда на одном глазу проводится усиливающая, а на другом — ослабляющая операция.

Успех лечения офтальмоплегии зависит от своевременного обращения к специалистам, как и при многих других заболеваниях, и не только глазных.

Осложнения офтальмоплегии

Последствия запущенной офтальмоплегии могут весьма негативно отразиться на состоянии органов зрения. Паралич внутренних мышц приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия может вызвать развитие устойчивого нистагма.

Часто присутствуют воспалительные заболевания, такие как конъюнктивит, кератит, блефарит, у больного нарушается нормальная работа слезных и мейбомиевых желез.

Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица.  При надъядерной офтальмоплегии также возникают сложности с ориентацией в пространстве, нарушение равновесия.

Еще одно частое осложнение офтальмоплегии — ксерофтальмия, высыхание конъюнктивы и роговицы.

Профилактика

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Специальных предупредительных мер в данном случае не существует. Для снижения риска возникновения патологии нужно придерживаться общих рекомендаций:

  • после травм глаза, ушибов головы следует следить за состоянием зрительных органов, при возникновении дискомфорта надо посетить офтальмолога с целью диагностики;
  • заниматься своевременным лечением инфекций, не допуская перехода в хроническую стадию;
  • соблюдать меры предосторожности при частой работе с токсичными веществами;
  • при наличии факторов, способных привести к возникновению офтальмоплегии, — заболеваний нервной и эндокринной системы, следует также регулярно проходить осмотры у специалиста, чтобы не пропустить развитие патологии.

Внимательное и бережное отношение к здоровью глаз поможет вовремя обнаружить негативные симптомы и начать соответствующую терапию.

Источник: https://www.ochkov.net/wiki/oftalmoplegiya-vidy-simptomy-lechenie.htm

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Ее причиной может быть неврологическая болезнь или травма, также возможна врожденная патология. Способ лечения и вероятность положительного исхода зависит от происхождения и сложности глазного заболевания.

Причины

Если офтальмоплегия была диагностирована как врожденная патология, ее причиной стала аномалия при развитии плода в утробе матери. Отвечающие за движение глазного яблока нервы могли просто не развиться. Также вероятно нарушение в строении мышц глаза – в этом случае могут присутствовать и другие негативные процессы в зрительных органах.

Офтальмоплегия может затрагивать только один глаз или оба, самым явным признаком являются сильно расширенные зрачки. Среди причин, способных спровоцировать развитие заболевания, офтальмологи выделяют следующие:

  • травмы головы;
  • нарушение ритма мозгового кровообращения;
  • сильнейшая интоксикация организма;
  • сахарный диабет и болезни щитовидной железы;
  • опухоли в головном мозге;
  • сифилис;
  • туберкулез ЦНС (центральной нервной системы);
  • инсульт, энцефалит, рассеянный склероз и другие поражения головного мозга.

Гораздо реже случаются мутации в ДНК митохондрий, что ускоряет развитие заболевания. Интоксикация может произойти из-за перенесенной дифтерии, столбняка или сильного отравления металлами или алкоголем. Самой распространенной причиной ОФП врачи называют осложнения после энцефалита – хронического или острого.

Гораздо реже встречается офтальмоплегическая мигрень, которая сопровождается сильными головными болями с одной стороны и потерей подвижности глазного яблока. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней, глазодвигательные нервы постепенно приходят в норму.

Группа риска

Офтальмоплегия – редкое заболевание, но может возникнуть, как осложнение тяжелых недугов. Эндокринная разновидность появляется при запущенном сахарном диабете или игнорировании болезни проблем с щитовидной железой. Также опасны периоды тотальной интоксикации после острых инфекционных заболеваний.

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностикаПри поражениях головного мозга или ЦНС могут возникнуть проблемы с глазами, особенно после инсульта или энцефалита. Перенесенные травмы головы нельзя оставлять не долеченными – со временем могут проявиться боли зрительных органов. При замедленном мозговом кровообращении так же возможно развитие ОФП.

Классификация

Принято различать одностороннюю и двустороннюю, полную и частичную болезнь. Деление по типу происхождения дает следующее толкование: врожденный недуг чаще имеет сопутствующие глазные заболевания, а приобретенный может протекать в острой или хронической формах. Принята следующая классификация:

  • При внутренней офтальмоплегии поражены мышцы внутри, под лучом яркого света зрачок расширяется.
  • Наружный тип возникает при атрофии мышц с внешней стороны. Это вызывает рефлекторный поворот глазного яблока в сторону здоровой мышцы. Орган частично или полностью теряет подвижность, нарушается зрение.
  • Для частичной офтальмоплегии характерно повреждение обеих групп мышц, но в разной степени.
  • Паралич глазного яблока означает полную разновидность болезни.
  • Для пожилых людей более вероятно развитие надъядерной офтальмоплегии, при которой глаз совершенно теряет подвижность.
  • Рассеянный склероз в молодости чреват появлением межъядерной формы ОФП: один глаз непроизвольно колеблется, а второй движется только внутри. При этом они отклонены в разные стороны.

Тотальная офтальмоплегия возникает при осложнениях, пропадает возможность перемещать взор, наступает полный паралич. Если течение болезни сопровождается сильными головными болями, вероятен диабет в скрытой фазе.

Симптомы

Тяжелая форма заболевания имеет ярко выраженный признак – паралич глазного яблока. Несмотря на обширную классификацию, офтальмоплегия разных типов проявляется схожими симптомами:

  • потеря подвижности одного или обоих глаз;
  • покраснение и отечность белка;
  • нарушение зрения: снижение остроты, диплопия (раздвоение предметов), сложность фокусировки;
  • сильное расширение зрачка;
  • отклонение глазного яблока в сторону, невозможность движения в зоне парализованных мышц.

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностикаЧастичная внутренняя офтальмоплегия характеризуется отсутствием реакции на свет, при этом необязательна потеря аккомодации. А при полной внутренней ОФП наступает паралич аккомодации. При тотальной офтальмоплегии глаз полностью теряет подвижность, не реагирует на свет, и присутствует птоз.

Диагностика

Природа заболевания связана с нарушениями неврологического типа, поэтому офтальмолог может направить на дополнительный прием к неврологу. Визуальный осмотр и анамнез достаточны для выявления ОФП, но определение типа болезни требует дополнительного исследования. Для лечения важно установить причину офтальмоплегии, иначе можно упустить время на поиск правильной терапии.

Чтобы подтвердить диагноз и установить форму болезни и тип, офтальмолог может назначить следующие исследования:

В индивидуальных случаях может потребоваться консультация онколога, кардиолога или эндокринолога. Также нередко назначают прозериновую пробу.

Лечение

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностикаДля устранения офтальмоплегии используют три метода: хирургический, медикаментозный и физиотерапевтический. Вид лечения напрямую зависит от причины. Операции проводят при наличии опухолей в пещеристой пазухе или глазничной щели.

Хирургическое вмешательство проводят и при травмах головного мозга, которые могли спровоцировать нарушение глазодвигательных нервов.

Медикаментозная терапия является комплексной:

  • прием витаминов группы B и C;
  • препараты, восстанавливающие тонус глазных мышц;
  • противовоспалительные, улучшающие циркуляцию крови препараты;
  • лекарства для коррекции гормонального фона.

Физиотерапевт обычно назначает электрофорез, гальванизацию и иглоукалывание. Нередко за лечением наблюдает невропатолог, чтобы отслеживать динамику выздоровления.

Осложнения

Худшим развитием офтальмоплегии является полный паралич глазного яблока. При осложнениях нарушается аккомодация, снижается острота зрения и развивается нистагм. Это опасно появлением инфекционных и воспалительных процессов патологического характера. Явный признак – нарушается слезоотделение и проблемы с веками.

Читайте также:  Сосудистые препараты при шейном остеохондрозе и спазме сосудов

Среди других осложнений выделяют кератит, конъюнктивит, блефарит и ксерофтальмию. При запущенной ОФП происходит асимметрия лица, возможно травмирование зрительных органов. Это внешний дефект может стать причиной психологических комплексов и даже заболеваний.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев офтальмоплегия эффективно лечится. Устраняется причина болезни – хирургически или медикаментозно, а физиотерапия ускоряет выздоровление. Функция глазодвигательных нервов восстанавливается, зрение приходит в норму.

К сожалению, в одном случае ОФП необратимо: если это демиелинизирующее заболевание зрительной системы. При нем разрушается оболочка нейронов ЦНС, из-за чего сигналы поврежденные нервы плохо проводятся.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития офтальмоплегии, нужно стараться не попасть в группу риска. Специальной профилактики против ОФП нет, поэтому меры нужно принимать комплексные и, на первый взгляд, далекие от проблемы:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • локализовывать воспалительные процессы;
  • избегать сильных стрессов, провоцирующих болезни сердца и сосудов;
  • лечить травмы головы;
  • избегать интоксикации организма как последствия инфекций и отравлений;
  • тщательно следить за уровнем глюкозы в крови при диабете.

Лучшей профилактикой от офтальмоплегии станет здоровый образ жизни и избегание стрессовых ситуаций психологического и физического характера. Рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр, включая сдачу анализов.

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/oftalmoplegiya/

Офтальмоплегия — поражение двигательных нервов глаза. Причины, Симптомы, Лечение

Офтальмоплегия — паралич глазной мышцы или нескольких мышц, нервная регуляция которых осуществляется боковым, отводящим, глазодвигательным нервными стволами.

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Глаза человека передвигаются за счет работы шести глазодвигательных мышц — двух косых, четырех прямых. Нарушения двигательной функции глаз происходят из-за повреждений на разных этапах зрительного процесса, протекающих в организме: на уровне полушарий головного мозга, краниальных нервов, собственно мышечных волокон.

Содружественное нарушение работы глаз — несколько иная патология, поэтому в данной статье она не рассматривается. Признаки офтальмоплегии, или нарушения передвижения глазного яблока, обусловлены расположением, величиной, характером повреждения.

В статье подробно описаны острые состояния, связанные с параличом глазодвигательных мышц.

Патология может развиваться с одной или двух сторон лица. Если парализованы мышцы, находящиеся с наружной стороны глаза, то идет речь о наружной офтальмоплегии. Соответственно, поражение внутриглазных мышц представляет собой признак внутренней офтальмоплегии.

Среди всех офтальмоплегий более часто встречаются частичные, при которых паралитическая ослабленность разных мышц выражена по-разному. В этом случае диагноз может звучать как «частичная внутренняя (или наружная) офтальмоплегия».

Аналогично, может развиваться полная наружная (или внутренняя) офтальмоплегия. Если у больного наблюдается паралич и наружных, и внутренних мышц, ставится диагноз «полная офтальмоплегия».

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Причины офтальмоплегии

Причины офтальмоплегии связаны, преимущественно, с патологиями нервной ткани. Такие заболевания могут быть врожденными, а могут стать следствием поражения нервов в течение жизни в зоне ядер черепного нерва, крупных нервных стволов, ответвлений и корешков.

Врожденное заболевание — следствие аплазии ядер глазных нервов, аномалий развития плода с отсутствием каких-либо нервов или нарушений строения мышц. В большинстве случаев врожденная офтальмоплегия сопутствует другим порокам строения глаза, а также может входить в симптомокомплекс различных синдромов и геномных аномалий. Часто прослеживается наследственная обусловленность офтальмоплегии.

Причины офтальмоплегии, или офтальмопареза:

  1. Миастения.
  2. Аневризма сосудов.
  3. Внезапная или травматическая каротидно-кавернозная фистула.
  4. Дистиреоидная офтальмопатия.
  5. Диабетическая офтальмоплегия.
  6. Синдром Толосы — Ханта.
  7. Тумор, псевдотумор орбиты.
  8. Ишемия головного мозга.
  9. Височный артериит.
  10. Опухоли.
  11. Метастазы в стволе головного мозга.
  12. Менингит разной этиологии.
  13. Рассеянный склероз.
  14. Энцефалопатия Вернике.
  15. Мигрень офтальмоплегическая.
  16. Энцефалит.
  17. Повреждение орбиты.
  18. Краниальные нейропатии.
  19. Тромбоз кавернозного синуса.
  20. Синдром Миллера-Фишера.
  21. Состояние беременности.
  22. Психогенные расстройства.

Приобретенное заболевание — результат поражения ЦНС энцефалитом, прочими инфекционными болезнями, в том числе — туберкулезом, сифилисом. Офтальмоплегия может развиваться на фоне столбняка, дифтерии, ботулизма, токсических отравлений, поражений организма радиацией. Регистрируется заболевание на фоне опухолевых процессов в головном мозге, сосудистых патологий, ЧМТ.

Офтальмоплегия нередко входит в комплекс симптомов офтальмоплегической мигрени. Такая болезнь выражается в сильнейших приступах головной боли, которые сопровождаются офтальмоплегией, выпадением участков из поля зрения.

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Миастения

Начальными симптомами этого заболевания нередко бывает двоение предметов, птоз верхнего века. Иногда появляется сильная утомляемость после физической работы, но такой признак может и отсутствовать. Пациент редко уделяет внимание и тому факту, что усталость со временем появляется уже с утра, а днем становится все выраженнее.

Точно обнаружить этот симптом возможно, попросив больного часто закрывать и открывать глаза. Тогда утомляемость наступает уже через пару минут. Врачебная диагностика сводится к выполнению теста с прозерином при контроле ЭМГ.

Аневризмы сосудов

Чаще всего врожденные аневризмы располагаются в передней части Виллизиева круга. Клиническая картина заключается в одностороннем парезе или параличе мышц, находящихся снаружи глаза. Как правило, паралич наступает в третьем краниальном нерве. Основной способ диагностики аневризмы — МРТ.

Спонтанная, либо травматическая каротидно-кавернозная фистула

Все нервные окончания, иннервирующие экстраокулярные глазодвигательные мышцы, располагаются таким образом, что пересекают кавернозный синус. Поэтому какие-либо аномальные процессы в этой зоне способны вызывать паралич внешних мышц глаза, сопровождающийся диплопией. Появление патологического отверстия — фистулы — возможно между кавернозным синусом и сонной артерией.

Зачастую такая патология сопровождает серьезную травму головы. Иногда фистула развивается без видимых причин, но, как выясняется при обследовании, из-за разрыва мелкой аневризмы. На фоне таких явлений изменения претерпевает первая ветвь тройничного нерва, иннервирующая глаза и лоб.

У больного появляются боли характерной локализации. Предварительный диагноз ставится, если клиническая картина дополняется ритмическим шумом в голове, который синхронен с биением сердца. Этот шум снижает интенсивность при сдавливании сонной артерии. Окончательный диагноз ставится при помощи ангиографии.

Диабетическая офтальмоплегия

Это заболевание чаще всего дебютирует остро, бурно и выражается в парезе глазодвигательного нерва, боли в области головы с одной ее стороны. Болезнь относится к диабетическим нейропатиям, и, как и при остальных патологиях той же группы, порой возникает на фоне недиагностированного диабета.

Характерная особенность диабетической офтальмоплегии — сохранение функциональности вегетативных нервов, направленных к зрачку. В связи с этим зрачок аномально не расширяется, что принципиально отлично от паралича третьего нерва на фоне аневризмы.

Дистиреоидная офтальмопатия

Патология заключается в повышении размера внешних глазодвигательных мышц из-за отечности, в результате чего развивается парез этих мышц, явления диплопии. Диститеоидная офтальмопатия чаще всего проявляется при гипертиреозе, но может сопровождать и гипотиреоз.

Метод диагностики болезни — УЗИ орбиты глаза.

Синдром Толосы-Ханта

Этот синдром по-другому именуется болевой офтальмоплегией.

Он сводится к неспецифическому гранулематозному воспалению в сосудистой стенке, а именно — в кавернозном синусе в точке раздвоения с сонной артерией.

Заболевание выражается в периорбитальной, ретроорбитальной боли, что происходит из-за поражения третьего, четвертого, пятого краниальных нервных стволов, а также одной из ветвей лицевого нерва.

Как правило, кроме локальных неврологических признаков больного ничего не беспокоит. Патология успешно лечится при помощи глюкокортикостероидов.

Диагноз ставится лишь после исключения других патологий, в том числе — тяжелых системных болезней (СКВ, болезнь Крона), опухолевых новообразований и т.д.

Псевдотумор, тумор орбиты

Тумор, или патологическое увеличение структур в объеме на фоне опухолевых процессов, может существовать в несколько иной форме. Так называемый «псевдотумор» развивается вследствие воспаления внешних глазодвигательных мышц и разрастания их в размерах.

Разбухание тканей в орбите может протекать и при воспалении слезных желез, жировой клетчатки. Субъективными признаками являются небольшой экзофтальм, инъецирование конъюнктивы, боль за орбитой, мигренеподобные боли, локальные боли в голове. Исследование проводится при помощи УЗИ, КТ орбиты глаза, выявляется разрастание содержимого орбиты.

Иногда те же признаки фиксируются при дистиреоидной офтальмопатии. В терапии применяются препараты глюкокортикостероидов.

Собственно тумор орбиты дополняется также сдавливанием второй пары нервов, что приводит к падению зрения, обозначаемому как синдром Бонне.

Височный артериит

Заболевание стартует в пожилом возрасте. Чаще всего у больного поражены ветви сонной артерии, преимущественно, височная артерия. Для височного артериита характерно повышение скорости оседания эритроцитов, развитие болей в мышцах всего тела. Закупорка ветви височной артерии у четверти всех больных приводит к потере зрения, как односторонней, так и двусторонней.

Нередко присоединяется ишемия зрительного нерва. В конечном счете, заболевание способно вызвать недостаток кровоснабжения глазодвигательных нервов и развитие офтальмоплегии. Нередко на фоне височного артериита внезапно возникает инсульт.

Ишемия ствола головного мозга

Сбои в мозговом кровообращении в зоне ветвей базилярной артерии вызывают поражение третьего, четвертого, пятого краниальных нервов. Заболевание характеризуется развитием гемипарезов, снижением чувствительности в иннервируемой области. Возможно острое развитие картины мозговой катастрофы, что нередко наблюдается у лиц преклонного возраста при наличии в анамнезе сосудистых патологий.

Диагностика основывается на данных КТ, нейросонографии.

Параселлярная опухоль

Опухолевые новообразования в гипофизе, гипоталамусе, а также краниофарингиомы приводят к патологическим нарушениям в области турецкого седла. Клиническая картина сводится к изменениям полей обзора, различных гормональным сбоям, что присуще каждому виду опухоли. Изредка новообразование может разрастаться прямо и наружу.

В процесс вовлекается третий, четвертый, пятый краниальные нервы. Наблюдается медленный рост внутричерепного давления, но не в каждом случае.

Метастазы в мозг

К офтальмопарезу могут привести метастазы опухолей в ствол головного мозга, которые поражают ядра глазодвигательных нервов. Это вызывает медленное развитие различных нарушений движения глазного яблока, что протекает на фоне увеличения внутричерепного давления.

Присоединяются прочие признаки объемных процессов, в том числе — паралич взора, неврологические синдромы. Если у больного поражена зона варолиева моста, как правило, развивается паралич горизонтального взора. Вертикальный взор подвергается параличу при поражении мезэнцефалона, диэнцефалона.

Менингит

Инфекционное заболевание может иметь различную природу, в том числе быть вызванным микобактериями туберкулеза, грибами, менингококками. Неинфекционный менингит бывает карциноматозным, лимфоматозным и т.д. Болезнь охватывает оболочку головного мозга и поражает глазодвигательные нервы. Некоторые типы менингита не дают головной боли, при других эта боль очень выражена.

Диагностика заключается в исследовании ликвора, выполнении МРТ или КТ, радиоизотопного сканирования.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз часто приводит к двоению предметов у больного, а также к прочим нарушениям работы глазодвигательных мышц. Часто встречается межъядерная офтальмоплегия, а также поражение отдельных нервов.

Во время диагностики необходимо выявить два и более патологических очагов, что докажет рецидивирующий характер и позволит исключить другие заболевания головного мозга.

Обязательно проводится МРТ, метод вызванных потенциалов.

Энцефалопатия Вернике

Заболевание связано с недостатком витамина В12, развивается у хронических алкоголиков из-за мальабсорбции или ишемии.

Клинически проявляется острым поражением ствола мозга, а также третьего краниального нерва. Среди симптомов — межъядерная офтальмоплегия, нистагм, расстройства зрительной функции, паралич взора, спутанность сознания, полинейропатия и т.д.

Офтальмоплегическая мигрень

Такая мигрень развивается нечасто, не более 16 случаев на 10 тыс. пациентов с мигренью. Состояние возникает, преимущественно, в детском возрасте до 12 лет. Там, где наблюдается офтальмоплегия, головная боль гораздо сильнее. Иногда боль появляется раньше на несколько дней, нежели нарушения глазодвигательной функции.

Мигрень может развиваться раз в неделю, порой чаще. Чтобы исключить аневризмы головного мозга, выполняют ангиографию, МРТ.

Патологию дифференцируют с глаукомой, опухолями мозга, апоплексией гипофиза, последствиями сахарного диабета.

Энцефалит

Заболевание может охватывать некоторые отделы ствола мозга, как это наблюдается, например, при энцефалите Биккерстафа. Такая патология связана с развитием парезов глазодвигательных мышц, а также прочих офтальмопатических проявлений.

Глазной герпес

Глазной, или офтальмический герпес развивается при активации или первичном поражении организма вирусом герпеса. Он встречается довольно часто — до 15% случаев среди всех болеющих. Симптомы — высыпания в области расположения первой ветви лицевого нерва, боль в той же зоне, поражение роговицы, слизистой оболочки глаза.

Развивается парез или паралич внешних глазодвигательных мышц, птоз века, мидриаз, причем эти признаки указывают на охватывание патологическими процессами 3,4,6 нервов и поражение Гассерова узла.

Читайте также:  Межреберная невралгия: лечение и симптомы, лекарственные препараты

Травма орбиты

Травмирование орбиты и геморрагия в полость глазницы нередко вызывает нарушения работы глазодвигательных мышц из-за их непосредственного поражения.

Тромбоз кавернозного синуса

Такая патология приводит к сильной боли в голове, повышению температуры, спутанности сознания, обморокам, хемозу, отеку глаза, экзофтальму. При осмотре глазного дна врач выявляет его отечность. Часто внезапно падает зрение из-за поражения ветвей лицевого нерва и некоторых краниальных нервов.

Спустя определенное время явления развиваются уже с двух сторон, так как через циркулярный синус патология распространяется на второй кавернозный синус. Болезнь часто протекает на фоне менингита, эмпиемы субдурального пространства.

Краниальные нейропатии

Такие состояния могут наблюдаться при тяжелых алкогольных интоксикациях, протекающих с вовлечением ЦНС. Они часто вызывают парезы, параличи глазных мышц. Краниальные нейропатии, полинейропатии иногда сопровождают гипертиреоз, а также могут развиваться идиопатически или быть генетически обусловленными.

Синдром Миллера Фишера

Патология выражается в офтальмоплегии без птоза века, присоединении мозжечковой атаксии, отсутствии некоторых рефлексов. Эти симптомы непременно сопутствуют синдрому Миллера Фишера.

Кроме того, могут поражаться краниальные нервы с соответствующей симптоматикой. Среди очень редких признаков болезни — спутанность сознания, нистагм, тремор, пирамидные симптомы.

Начало патологии острое, позже следует выздоровление.

Беременность

При беременности повышена опасность развития различных нарушений зрения на фоне поражения глазодвигательных мышц.

Психогенные глазодвигательные расстройства

Такие расстройства выражаются в виде нарушений взора, в том числе судорог или паралича взора.

Они в подавляющем большинстве случаев протекают в комплексе с прочими двигательными нарушениями, а также различными проявлениями истерического состояния.

Требуется тщательная индивидуальная диагностика психогенных расстройств, что обязательно подразумевает проведение исследований на предмет выявления органических повреждений в центральной нервной системе.

Симптомы офтальмоплегии

Клиника наружной частичной офтальмоплегии: видимое отклонение глаза по направлению к здоровой стороне. Там, где глазные мышцы парализованы, движение глазного яблока ограничено или пропадает совсем.

Больной может страдать от явлений диплопии.

Полная наружная офтальмоплегия сопровождается птозом и отсутствием активности глаза. Патология частичная внутренняя проявляется расширением зрачка, ухудшением реакции на освещение.

Если парализованы все внутренние мышцы глаза, кроме этих симптомов наблюдается паралич аккомодации. Полная офтальмоплегия выражается в экзофтальме и окончательной неподвижности глазного яблока и зрачка.

Лечение всех видов офтальмоплегии заключается в ликвидации их причины.

Источник: http://WikiEyes.ru/oftalmoplegiya/

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Офтальмоплегия – это паралич отдельных групп или всех мышц глаза. При поражении внутренних групп расширяются зрачки, наблюдается нарушение аккомодации. Наружная форма проявляется диплопией, птозом и невозможностью осуществлять содружественные движения глазными яблоками. Для постановки диагноза применяют компьютерную томографию головного мозга, УЗИ глаза, прозериновую пробу, ангиографию сосудов головного мозга. Дополнительно используют рентгенографию черепа, визометрию и периметрию. Тактика лечения определяется этиологией заболевания, включает в себя медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и физиотерапию.

Офтальмоплегия – широко распространенная нозология в офтальмологии, что связано с наличием множества этиологических факторов, приводящих к ее развитию. Эпидемиологические сведения значительно варьируют при разных формах.

Тяжелое течение инфекционных заболеваний в 85% случаев приводит к параличу наружных мышц глаза, в то время как прогрессирующая надъядерная форма встречается с частотой 1:16000. Первые проявления офтальмоплегии на фоне митохондриальной патологии диагностируют у детей с 9 месяцев.

Другие клинические варианты могут развиваться в любом возрасте. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Офтальмоплегия

Паралич наружных и внутренних мышц – это полиэтиологическая патология. Основные причины представлены:

  • Новообразованиями. К развитию данной нозологии приводят опухоли, локализирующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели.
  • Инфекционными заболеваниями. Поражение нервно-мышечного аппарата глаз наблюдается при столбняке, ботулизме, дифтерии. Реже паралич мышц глаз вызывает длительное течение сифилиса или туберкулеза центральной нервной системы.
  • Интоксикацией. Внутренняя форма часто возникает при длительном контакте со свинцом, бесконтрольном приеме барбитуратов и тяжелом отравлении алкоголем.
  • Поражением головного мозга. Офтальмоплегия развивается на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, энцефалита и группы демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз, болезнь Девика).
  • Эндокринной офтальмопатией. Нарушение функционирования глазных мышц выявляется на фоне гормонального дисбаланса связанного с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы.
  • Митохондриальными заболеваниями. Мутации ДНК митохондрий приводят к развитию прогрессирующей офтальмоплегии. Часто паралич возникает вторично на фоне миастении.

Заболевание развивается из-за поражения черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), которые иннервируют глазные мышцы в области ствола мозга, на надъядерном, корешковом, невральном и мышечном уровнях.

Нарушение нервно-мышечной передачи при повреждении наружных мышечных волокон ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами. При внутренней форме возникает изолированное повреждение ядер ІІІ пары черепных нервов.

Отсутствие зрачковой реакции вызвано дисфункцией симпатических и парасимпатических волокон, которые в норме иннервируют сфинктер и дилататор зрачка.

Паралич внутренней прямой мышцы приводит к невозможности рефлекторного сужения и расширение отверстия радужной оболочки глазного яблока, что проявляется снижением способности к физиологической аккомодации.

При митохондриальной природе заболевания генные мутации обуславливают изменение синтеза АТФ и превышение содержания свободных радикалов внутри клетки. Это ведет к нарушению высвобождения энергии органическими веществами и аккумуляции ее в форме макроэргических фосфатных соединений.

Патология энергетического метаболизма, вызванная мутантной ДНК, становится причиной развития фенотипических проявлений офтальмоплегии у пациента.

Различают одно- и двухстороннюю офтальмоплегию, врожденную и приобретенную форму болезни. Врожденный вариант часто сочетается с другими пороками развития глаза (расщепление века, эпикантус). Приобретенный паралич имеет острое или хроническое течение. В зависимости от того, какая группа мышц вовлечена в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

  • Наружная. Сопровождается параличом наружных мышц, что приводит к неподвижности глазного яблока и птозу.
  • Внутренняя. Проявляется параличом мышц радужки и цилиарного тела, что обусловлено дисфункцией внутренней группы мышц.
  • Частичная. Характеризуется поражением отдельных мышечных волокон, поэтому нарушаются только определенные движения.
  • Полная. Это наиболее тяжелая форма офтальмоплегии, так как при ней в процесс вовлечены все группы мышц глаза.
  • Надъядерная. Сопровождается «параличом» взора вследствие локализации поражения на уровне полушарий головного мозга.
  • Межъядерная. При этой форме нарушается процесс прохождения импульса по нервным волокнам, которые отвечают за одновременные движения глазных яблок в определенную сторону.

Клиническая симптоматика определяется формой заболевания. При наружной офтальмоплегии пациенты предъявляют жалобы на невозможность осуществить движения глазным яблоком, опущение верхнего века, двоение перед глазами. Больные отмечают чрезмерное слезотечение.

Из-за неравномерного распределения слезной пленки повышается сухость глаз, сопровождающаяся выраженным дискомфортом, чувством жжения или зуда. Паралич внутренней группы мышечных волокон проявляется расширением зрачка. У пациентов нарушена аккомодация, отсутствует реакция на свет, однако подвижность глазного яблока сохранена.

Полная форма характеризуется сочетанием всех вышеуказанных симптомов.

Болевой синдром возникает только при офтальмоплегии у больных с синдромом Тулуза-Ханта или офтальмоплегической мигренью. При надъядерном поражении пациенты не способны направлять взгляд в необходимую сторону по собственному желанию.

Больные с межъядерной формой отмечают, что не могут одновременно обоими глазами посмотреть в одну сторону. Частый сопутствующий симптом – непроизвольные движения глазами, не поддающиеся сознательному контролю.

Острая приобретенная офтальмоплегия – это симптом поражения мозговых оболочек, тяжелого отравления или инфекционной патологии. Хроническое течение свидетельствует о прогрессивном параличе или рассеянном склерозе.

Паралич внутренних мышц глазного яблока приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная форма осложняется нистагмом. Пациенты с офтальмоплегией входят в группу риска развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит).

Это связано с тем, что у некоторых больных нарушено функционирование век, слезных и мейбомиевых желез. Если в основе заболевания лежит изолированное поражение глазодвигательного нерва, то высока вероятность возникновения экзофтальма. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. Распространенное осложнение офтальмоплегии – ксерофтальмия.

Пациенты подвержены риску травматических повреждений из-за нарушения ориентации в пространстве.

Постановка диагноза требует проведения физикального обследования и специального комплекса офтальмологических исследований. При наружном осмотре можно визуализировать расширенные зрачки, птоз, нарушение симметричности движений глаз. Диагностические мероприятия включают:

  • КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для визуализации новообразований мозга и полости глазницы.
  • УЗИ глаза. Методика дает возможность изучить состояние орбитальной полости и обнаружить локальные изменения глазного яблока.
  • Ангиографию головного мозга. Исследование позволяет выявить аневризмы сосудов, признаки артериита сонной артерии, тромбоза пещеристого синуса.
  • Прозериновую пробу. Результаты пробы с прозерином оценивают через 30 минут после ее проведения. Диагноз офтальмоплегии подтверждает отрицательный результат исследования, при котором выраженность птоза не изменяется, реакция зрачков не возникает.
  • Рентгенография черепа. Применяется с целью визуализации травматических повреждений костей, изучения состояния пазух носа.
  • Периметрия. Исследование проводят для определения границ поля зрения. У пациентов наружной формой заболевания они значительно сужены.
  • Визометрия. Измерение остроты зрения показано, т. к. при внутренней офтальмоплегии у ряда больных наблюдается зрительная дисфункция. У большинства пациентов с митохондриальной этиологией диагностируют миопию.

Если развитие нозологии обусловлено новообразованиями, требуется консультация онколога. При выраженной неврологической симптоматике показан осмотр невролога.

При подозрении на митохондриальный генез офтальмоплегии проводятся молекулярно-генетические исследования.

Диагноз можно подтвердить при помощи биохимической диагностики (выявление цитохром С-оксидазонегативных волокон, снижения активности энзимов комплекса дыхательной цепи).

Терапевтические мероприятия направлены на устранение этиологического фактора заболевания. Вне зависимости от причины, вызвавшей нарушение прохождения нервно-мышечного импульса, пациентам показаны витамины В6, В12, С и препараты группы ноотропов. План лечения включает:

  • Медикаментозную терапию. Консервативная тактика используется при инфекционной природе заболевания. В таких случаях необходим комплекс лечебных мер по устранению основной патологии. При воспалительных процессах назначают нестероидные противовоспалительные средства. Для восстановления мышечного тонуса показаны антихолинэстеразные препараты. При офтальмоплегии эндокринного происхождения необходимо корректировать гормональный дисбаланс при помощи системной терапии. Местно применяют инстилляции глюкокортикостероидов.
  • Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяется при выявлении новообразований пещеристой пазухи и глазничной щели или травматических повреждениях головного мозга и орбитальной полости. Путем хирургической коррекции устраняют птоз века при наружной форме офтальмоплегии.
  • Физиотерапию. Это вспомогательный метод лечения, который используют после устранения этиологического фактора и купирования ургентной патологии. В практической офтальмологии применяют иглорефлексотерапию, электро- и фонофорез с лекарственными средствами (спазмолитики, анальгетики).

При митохондриальном генезе заболевания доступны только экспериментальные методики лечения. На сегодняшний день применяются естественные переносчики электронов дыхательной цепи (препараты янтарной кислоты, Цитохром С). Изучается эффективность использования карнитина и никотинамида.

В большинстве случаев прогноз при офтальмоплегии благоприятный. После устранения основного заболевания функции органа зрения полностью восстанавливаются. Необратимые изменения возникают только при демиелинизирующей природе офтальмопатологии. Специфическая профилактика не разработана.

Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (каски, очки), своевременному лечению инфекционных заболеваний.

Пациентам необходимо минимизировать контакт с веществами, интоксикация которыми провоцирует развитие офтальмоплегии (свинец, барбитураты).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/ophthalmoplegia

Офтальмоплегия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Офтальмоплегией называют паралич глазных мышц, образовавшийся вследствие поражения глазодвигательных нервов.Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Причины

Чаще всего причиной непосредственного поражения мышц глаза является миастения, окулярная миопатия, офтальмопатия эндокринной природы, опухоль орбиты.

Офтальмоплегия может иметь неврогенный характер в случае аневризмы сосудов артериального круга большого мозга, базальных опухолей мозга, грыжевых выпячиваний мозга в отверстие мозжечкового намета при повышении интракраниального давления, ишемических невропатий глазодвигательных нервов, при поражении ствола мозга (в случае опухоли, инсульта, алькогольной энцефалопатии, энцефалита), ботулизме, рассеянном склерозе, менингитах, септическом тромбозе и других поражениях пещеристой пазухи.

Симптомы

Симптомами офтальмоплегии являются двоение, нередко птоз (иначе – опущение века), подвижность глазного яблока ограничена. В случае вовлечения в процесс вегетативных волокон нарушены зрачковые реакции, отмечается мидриаз (расширение диаметра зрачка).

Аневризма сосудов Виллизиева круга характеризуется офтальмоплегией в сочетании с поражением первой веточки тройничного нерва (наличие пронзающей боли в глазу, а также части лобной области).

Синдром пещеристой пазухи представляет сочетание частичной или же полной наружной и внутренней офтальмоплегии с поражением первой и второй ветви тройничного нерва (характеризуется наличием боли в глазу, лобной области, верхней челюсти, щеке). Данный комплекс симптомов нередко бывает обусловлен наличием опухоли, находящейся около турецкого седла.

Читайте также:  Герпес на спине: симптомы, причины, как и чем лечить у взрослых и детей (фото, видео)

При тромбозе пещеристого синуса, офтальмоплегия сопровождается головной болью, экзофтальмом, падением зрения, отечностью периорбитальных тканей и конъюктивы.

При тромбозе септической этиологии прослеживаются симптомы общеинфекционного характера.

В случае каротидно-пещеристой фистулы к офтальмоплегии присоединяется пульсирующий экзофтальм, покраснение конъюнктивы, определяющийся сосудистый шум при аускультации глаза.

Вариантом поражения глазодвигательных нервов (синдромом Толоса-Ханта или болезненной офтальмоплегией) является заболевание, которое обусловлено артериитом сонной артерии в пещеристой пазухе и относится к группе коллагеновых болезней.

Наблюдаемая при этом клиническая картина заключается в остро развивающейся офтальмоплегии с резкой болью в орбите и лобной области. Как правило, отмечается увеличение СОЭ. При приеме глюкокортикоидов (60 мг преднизолона) происходит регресс заболевания, что способствует диагностике.

Необходимо учитывать, что возникновение симптомокомплекса болезненной офтальмоплегии возможно также в случае других заболеваний: офтальмоплегической мигрени, при аневризме, височном артериите, периостите верхней глазничной щели, этмоидальном синусите, а также при глазной форме опоясывающего герпеса.

Причина поражения непосредственно наружных мышц глаза заключена чаще всего в миастении, которую, как правило, сопровождает развитие двусторонней офтальмоплегии без вовлечения зрачков.

Экзофтальмическая офтальмоплегия (эндокринная орбитопатия) развивается при избыточной секреции экзофтальмогенного фактора гипофиза и особой субстанции тиреоидного гормона.

Клиническая картина заключается в экзофтальме (иногда в одностороннем), конъюктивите, отеке периорбитальных тканей, отмечается боль в глазах, плотность ретроокулярных тканей повышена, нарушена подвижность глаз, особенно в направлении вверх. Эхоорбитография выявляет утолщение наружных глазных мышц.

Изолированная внутренняя офтальмоплегия как правило, определяется в рамках синдрома Эйди.

Диагностика

Основу диагностики составляет неврологический осмотр с полным сбором жалоб и анамнеза и уточнением вероятных причин офтальмоплегии.

Для диагностики также могут применяться параклинические исследования: компьютерная томография, краниография, ангиография, эхоорбитография (верификация интраорбитальных процессов). Стоит отметить, что улучшение подвижности глаз при проведении инъекции прозерина, указывает на миастенический генезис заболевания.

Лечение

Лечение напрямую зависит от заболевания, которое привело к офтальмоплегии. При миастении используются антихолинэстеразные средства, аневризма сосудов мозга, которая привела к офтальмоплегии должна быть прооперирована (чаще прибегают к ее клепированию).

Прогноз

Прогноз также зависит от причины, которая привела к офтальмоплегии. Как правило, прогноз благоприятен для жизни и сомнителен для полного выздоровления.

Автор статьи: Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Источник: https://neurosys.ru/bolezni/oftalmoplegiya

Офтальмоплегия: виды, причины, симптомы и лечение

Офтальмоплегия – это паралич глазных мышц, который возникает из-за сбоев в работе нервных волокон, отвечающих за регуляцию глазных движений. Такая патология может быть признаком серьезных неврологических заболеваний, развивающихся на фоне всевозможных поражений центральной нервной системы.

При офтальмоплегии наблюдается паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за движения глазами.

Причины возникновения недуга довольно разнообразны, а основной является осложнение после инфекционных заболеваний, что встречается у 85% больных. К нераспространенной разновидности относится надъядерная офтальмоплегия, что наблюдается у одного человека из 16 тысяч.

Диагностируется заболевание во время посещения офтальмолога и проведения ряда аппаратных исследований. Лечение будет заключаться в консервативных мероприятиях, а в тяжелых случаях проводится операция.

Офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной. Последняя развивается вследствие неврологических патологий, когда поражается черепно-мозговой нерв, нарушая нервно-мышечную передачу. Тем самым повреждаются наружные мышечные волокна с их тонусом, что вызывает нарушение движения, при этом глазное яблоко обездвиживается.

Когда поражается внутренняя мышца, это вызывает отсутствие рефлекторного сужения или расширение радужки в глазном яблоке, нарушая физиологическую аккомодацию.

Основные причины возникновения заболевания следующие:

Врожденная форма патологии появляется из-за аномалий в процессе развития плода, когда наблюдается отсутствие каких-либо нервов или нарушения затрагивают само строение мышц. Такая форма может сопровождаться и другими патологическими процессами в зрительном органе.

  • Офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной, при этом поражается один глаз или оба.
  • Врожденное заболевание чаще всего сопровождается сопутствующими отклонениями в органах зрения, а приобретенное может протекать в острой и хронической форме.
  • Болезнь имеет следующие разновидности:
  • Наружная офтальмоплегия – связана с поражением мышц, которые располагаются с внешней стороны глаза, при этом глазное яблоко разворачивается к здоровой мышце, вызывает двойственность предметов, оно обездвиживается частично или полностью.
  • Внутренняя – при ней поражаются внутренние мышцы, зрачок расширяется при ярком свете.
  • Частичная форма затрагивает и ту, и другую группу мышц, но они поражаются неодинаково.
  • Полная офтальмоплегия – поражаются все виды мышц одинаково, появляется паралич глазного яблока.
  • Надъядерная форма сопровождается полным параличом глаза, когда он не может осуществлять горизонтальные или вертикальные движения. Чаще диагностируется у пожилых людей.
  • Межъядерная форма. Характеризуется патологическим нарушением нервных связей. Глазные яблоки отклоняются в разные стороны, один глаз ограничивается внутренним движением, а у второго отмечаются непроизвольные колебания (нистагм). Такая разновидность заболевания часто появляется при рассеянном склерозе в молодом возрасте.

В тяжелых случаях течения недуга наблюдается тотальная офтальмоплегия, когда взор полностью парализуется, а возможность перемещать взгляд отсутствует. Вместе с ней выделяют диабетическую офтальмоплегию, для которой характерно острое течение с сильными головными болями и парезом. В этом случае протекает диабет в скрытой форме.

При синдроме Толоса-Ханта диагностируется болевая офтальмоплегия, что вызывает воспалительные процессы в стенке сосуда.

Офтальмоплегия имеет симптоматику, которая напрямую зависит от разновидности недуга, а к основным признакам относятся:

  • отсутствие подвижности одного или обоих зрительных органов;
  • потеря световой чувствительности зрачка;
  • выпячивание глаза;
  • покраснение белка глаза;
  • отечность;
  • двоение перед глазами;
  • сильное слезотечение;
  • зрачок расширен;
  • снижение остроты зрения;
  • болевые ощущения;
  • отсутствие фокусировки взгляда;
  • сильные головные боли.

Когда заболевание приобретает тяжелую форму, то глазное яблоко становится полностью обездвиженным: так проявляется тотальная офтальмоплегия. Когда нарушается зрение, может добавляться сопутствующая симптоматика, которая напрямую зависит от причины возникновения недуга.

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Симптомы офтальмоплегии

Первичная постановка диагноза осуществляется при внешнем визуальном осмотре зрительного органа специалистом. В этом случае обнаруживается расширенный зрачок, асимметричное движение глаз, покраснения или отек.

После этого осуществляются дополнительные исследования для подтверждения заболевания:

  • периметрия – с ее помощью определяется граница поля зрения (при наружной форме недуга она заужена);
  • визометрия – с ее помощью измеряется острота зрения (внутренняя офтальмоплегия вызывает зрительную дисфункцию);
  • компьютерная томография – помогает исследовать головной мозг и полость глазниц на предмет отклонения;
  • ультразвуковая диагностика – позволяет исследовать орбитальную полость и обнаружить нарушения в глазном яблоке;
  • ангиография головы – выявляет аневризму в сосудах, тромбозы и другие патологические нарушения в головном мозге;
  • прозериновая проба – при отрицательном результате диагностируется офтальмоплегия;
  • рентгенологические исследования черепа на предмет скрытых черепно-мозговых травм, проверяется состояние костей.
  1. Если в результате исследований обнаружено присутствие новообразований, то пациента направляют к онкологу, который назначит следующие анализы: сдача крови на биохимию, общий анализ, анализ на гормоны, сахар и онкомаркеры.
  2. После этого пациенту прописывают лечение в соответствии с разновидностью и причинами развития недуга.
  3. Терапевтические процедуры будут заключаться в устранении причин, которые спровоцировали диагноз офтальмоплегия.
  4. Лечение состоит из медикаментозной терапии:
  • витамины группы В и С;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты, восстанавливающие мышечный тонус;
  • при необходимости корректируется гормональный фон;
  • препараты, улучшающие работу сердца и циркуляцию крови;
  • сосудистые средства.

Оперативные мероприятия проводятся, если выявлено новообразование в пещеристой пазухе или в глазничной щели. Травмы головы, которые повлекли за собой изменения, также исправляются хирургическими методами.

После оперативных вмешательств назначают реабилитационную терапию, которая включает в себя лекарственные средства и физиотерапию – иглоукалывание, электрофорез или фотофорез. Прогноз благоприятный.

Офтальмоплегия может приводить к аккомодационным нарушениям, к снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия способна осложняться нистагмом. При этом виде заболевания существует большой риск появления инфекционного и воспалительного патологического процесса, так как нарушается слезоотделение и функции век.

Патология может осложняться:

  • экзофтальмом;
  • ксерофтальмией;
  • конъюнктивитом.

Вовремя оказанная помощь и предотвращение причины нарушения в органах зрения помогут избежать осложнений и длительного лечения.

Меры профилактики будут заключаться в минимизации возможного риска возникновения болезни:

  • следить за своим здоровьем;
  • при травмах головы проходить обследования;
  • устранять инфекционные недуги и не допускать осложнений;
  • при заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете необходимо пройти соответствующее лечение, которое помогает стабилизировать состояние.

После лечения пациенту нужно вести здоровый образ жизни, больше двигаться, заниматься легкими видами спорта или осуществлять ежедневные пешие прогулки, правильно и качественно питаться.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zrenie/3402-oftalmoplegiya

Офтальмоплегия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, проявляющееся параличем отдельных групп или всех мышц глаза. При поражении внутренних групп мышц происходит расширение зрачка ивозникает нарушение аккомодации. Наружная форма характеризуется проявлением диплопии, птоза и невозможностью осуществлять содружественные движения глазными яблоками.

Причины

Паралич наружных и внутренних мышц является полиэтиологической патологией. Специалисты выделили ряд причин, вследствие которых чаще всего развивается офтальмоплегия.

Очень часто основной причиной офтальмоплегии являются опухоли, локализирующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели.

Иногда поражение нервно-мышечного аппарата глаза возникает на фоне таких заболеваний, как столбняк, ботулизм, дифтерия. В редких случаях паралич мышц глаза может быть вызван длительным течением сифилиса или туберкулеза центральной нервной системы.

  • Внутренняя форма патологии может развиваться при длительном контакте со свинцом, некорректном приеме барбитуратов и тяжелой интоксикации алкогольными напитками.
  • Очень часто офтальмоплегия развивается на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, энцефалита и группы демиелинизирующих заболеваний, таких как рассеянный склероз или болезнь Девика.
  • Довольно часто нарушение функционирования глазных мышц возникает на фоне гормонального дисбаланса,связанного с сахарным диабетом или заболеваниями щитовидной железы.

Митохондриальные заболевания, обусловленные мутацией ДНК митохондрий также могут приводить к развитию прогрессирующей офтальмоплегии. Во многих случаях паралич возникает вторично на фоне миастении.

Симптомы

Клинические проявления патологии зависят от формы заболевания. При наружной офтальмоплегии больные жалуются на невозможность движения глазным яблоком, опущение верхнего века, двоение перед глазами и чрезмерное слезотечение.

В результате неравномерного распределения слезной пленки усиливается сухость глаз, сопровождающаяся выраженным дискомфортом, чувством жжения или зуда в глазу. Паралич внутренней группы мышц проявляется расширением зрачка.

У больного отмечается нарушение аккомодации, отсутствует реакция зрачка на свет, при этом подвижность глазного яблока сохранена. Полная форма проявляется наличием всех перечисленных симптомов.

Выраженные болевые ощущения возникают только при офтальмоплегии у лиц, страдающих синдромом Тулуза-Ханта или офтальмоплегической мигренью. В случае надъядерного поражения больной не способен направлять взгляд в нужную сторону по собственному желанию.

Пациенты с межъядерной формой отмечают, что не могут одновременно обоими глазами посмотреть в одну сторону, при этом у них очень часто возникают непроизвольные движения глазами, которые не поддаются сознательному контролю. Острая приобретенная офтальмоплегия указывает на поражения мозговых оболочек, тяжелое отравление или инфекционное заболевание.

Хроническое течение заболевания указывает на переход заболевания в хроническую форму или на наличие у больного рассеянного склероза.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании физикального обследования и специального комплекса офтальмологических исследований. Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены компьютерная или магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование глаза, рентгенография черепа, ангиография головного мозга и визометрия.

Лечение

Лечение направлено на устранение этиологического фактора заболевания.

Вне зависимости от причины, которые вызвали нарушение прохождения нервно-мышечного импульса, пациентам показаны витамины В6, В12, С и препараты группы ноотропов.

При необходимости может быть назначена антибиотикотерапия, для восстановления мышечного тонуса показаны антихолинэстеразные препараты. При офтальмоплегии эндокринного генеза необходимо устранить гормональный дисбаланс.

Хирургическое вмешательство оправданно только в случае выявления новообразований пещеристой пазухи и глазничной щели, а также травматического повреждения головного мозга и орбитальной полости.

Профилактика

На данный момент методы, которые бы позволили исключить развитие офтальмоплегии не разработаны.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/oftalmoplegiya.htm

Ссылка на основную публикацию